🧪 一、 准备工作

1. 口腔检查与评估：

   • 检查患者口腔状况,确认取模区域（牙列、缺牙区、种植体等）无急性炎症、明显出血或大量唾液。
   • 评估口腔大小、形态，选择合适的托盘。
   • 确认基牙预备或种植体位置、形态是否达到要求（边缘清晰、无倒凹干扰等）。

2. 选择合适的托盘：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 尺寸： 托盘应能覆盖所有需要取模的牙齿，边缘应超出牙列约2-3mm，但不能压迫软组织（如腭皱、舌系带、龈沟）。
   • 类型： 常用金属托盘或塑料托盘，金属托盘强度高、可重复消毒使用；塑料托盘多为一次性使用，轻便。
   • 适配性： 托盘应与牙弓形态基本贴合，避免过大或过小导致印模变形或材料不足，必要时可调整托盘（如弯曲钢丝、添加蜡衬垫）。

3. 消毒：

   • 托盘消毒： 按照消毒规范对托盘进行彻底消毒（如高温高压、化学消毒剂浸泡，注意选择对硅橡胶无害的消毒剂，如戊二醛、次氯酸钠，避免碘伏或含酒精消毒剂残留）。
   • 口腔消毒（可选）： 必要时可在取模前用棉球蘸取消毒液（如1%碘伏、氯己定）轻轻擦拭预备区域和周围软组织，减少唾液和细菌污染。注意： 避免消毒剂流入预备好的龈沟内。

4. 排龈（非常重要！）：

   • 目的： 清晰再现预备体的边缘，避免印模边缘模糊、变形或出血干扰。
   • 方法：
     • 机械排龈： 使用排龈线（通常为棉线或合成纤维线）蘸取排龈膏（如硫酸铝钾），轻轻压入龈沟内，停留2-5分钟（根据产品说明），然后取出排龈线，这是最常用和有效的方法。
     • 化学排龈： 使用排龈膏（如硫酸铝钾、肾上腺素）直接注入龈沟，等待数分钟，效果不如机械排龈精确。
   • 时机： 通常在取模前进行，排龈后需轻柔吸去多余排龈膏和唾液。

5. 隔湿：

   使用强力吸唾器（HVE）和棉卷/障隔装置（如橡皮障、棉卷）有效隔离唾液和舌体，保持取模区域干燥，这是获得清晰印模的关键。

   
   （图片来源网络，侵删）

6. 准备硅橡胶材料：

   • 选择类型： 根据临床需要选择合适的硅橡胶（如轻体、重体、流体、注射型等）。
   • 核对产品： 确认产品在有效期内，型号正确。
   • 调拌比例与时间：
     • 加聚型硅橡胶： 严格按照产品说明书上的基膏与催化剂的比例（如1:1）进行混合，使用专用调拌刀和调拌板（通常是玻璃板或专用塑料板）。
     • 调拌手法： 将两种膏体在调拌板上折叠、挤压、旋转，确保均匀混合，直到颜色完全一致（通常是单组分混合后变色）。注意混合时间！ 加聚型硅橡胶有操作时间（Working Time），从开始混合到失去可塑性的时间，务必在操作时间内完成取模。
     • 缩聚型硅橡胶： 操作相对简单，但精度和稳定性通常不如加聚型，现在应用较少，需按说明书比例混合，注意其凝固时间。

🪑 二、 取模操作步骤

1. 混合硅橡胶：

   • 按比例取用基膏和催化剂,在调拌板上充分混合均匀。动作要快而准！
   • 对于注射型硅橡胶：
     • 通常将轻体（流体）和重体（糊剂）分别装在注射枪中。
     • 先注射轻体： 将轻体注射到托盘的非工作侧（通常是腭侧或舌侧），从后部开始，少量、多点、分区注射，轻体会因重力流动覆盖整个托盘底部和部分牙面，目的是排出空气，形成一层均匀的薄层。
     • 再注射重体： 将重体注射到托盘的工作侧（颊侧或唇侧），同样从后部开始，覆盖轻体层和需要取模的牙齿，重体应足够覆盖整个牙列及托盘边缘。
   • 对于非注射型硅橡胶（手混）：
     • 将混合好的硅橡胶（通常是重体）取适量放在托盘的非工作侧，用调拌刀或手指（戴手套）均匀铺开。
     • 再取适量混合好的硅橡胶（重体）放在托盘的工作侧，覆盖牙齿。
     • 可选： 对于复杂区域（如后牙、种植体周围），可以在托盘上或直接在口腔内额外注射少量流体轻体以增强细节和流动性。

2. 放置托盘：

   • 指导患者头部位置正确（通常直立或稍前倾）。
   • 将装有硅橡胶的托盘平稳、轻柔地放入患者口腔。先放入非工作侧（腭侧/舌侧），使其就位，然后再将工作侧（颊侧/唇侧）轻轻压入。
   • 施加压力： 施加均匀、适中的压力，使托盘完全就位，确保硅橡胶充满所有间隙（尤其是龈沟和邻接点）。避免用力过猛压迫软组织导致变形或患者不适。
   • 保持位置： 保持托盘稳定不动，直到硅橡胶达到足够的初始固化程度（根据产品说明，通常是操作时间的一半或更短，具体看是否需要支持重体或流体）。在此期间，患者保持平静呼吸，避免吞咽或移动。

3. 取出托盘：

   • 当硅橡胶达到可脱模状态（通常指重体已基本固化，有足够强度支撑轻体和印模，但尚未完全硬化），沿着托盘长轴方向，水平、平稳、快速地将托盘从口腔中取出。避免扭转或撬动，以免撕裂印模。
   • 检查印模：
     • 完整性： 是否完整无缺？有无气泡、撕裂、变形？
     • 清晰度： 牙齿、预备体边缘、龈沟形态、邻接点、咬合关系等是否清晰锐利？有无气泡或杂质干扰？
     • 脱模情况： 是否与托盘分离良好？是否需要从托盘上取下印模？
   • 处理：
     • 如果印模完美,立即进行下一步（灌模）或妥善保存（用湿纸巾包裹，放入密封袋，避免干燥变形）。
     • 如果有缺陷（气泡、撕裂、变形），需重新取模。不要试图修补！
     • 如果印模粘在托盘上,可尝试轻轻撬动边缘或使用专用脱模剂（但最好避免依赖脱模剂）。

🏺 三、 灌模（制作石膏模型）

1. 选择石膏/模型材料： 根据模型用途选择合适的石膏（如超硬石膏、硬质石膏、超硬石膏+模型材料）。
2. 调拌石膏： 按水粉比例（通常超硬石膏是 30-40ml水/100g粉）调拌，调拌至均匀无颗粒，震动排气（在震荡器上或手工震动调拌碗），避免气泡混入。
3. 灌模：
   • 将调好的石膏缓慢倒入印模的腭侧/舌侧（非工作侧），让石膏自行流入牙列区域，排出空气。
   • 继续添加石膏,覆盖整个印模约1-2cm厚。
   • 将灌好石膏的印模放在水平、稳固的震荡器上震动，直到石膏表面光滑无气泡。
   • 标记： 在石膏未完全凝固时，用探针或专用标记笔在模型上标记患者信息、日期、咬合关系等。
4. 脱模与处理：
   • 等待石膏完全凝固（通常1小时以上）。
   • 轻轻分离印模和石膏模型（硅橡胶弹性好，通常容易脱模）。
   • 修整模型边缘,去除多余石膏。
   • 清洗模型,准备后续加工（如制作修复体、正畸矫治器、研究模型等）。

⚠ 四、 关键注意事项

1. 时间控制： 严格遵守硅橡胶的操作时间和固化时间，混合后必须在操作时间内完成取模；取出托盘后需在可脱模状态下取出；灌模后需等石膏完全固化再脱模，时间控制不当是导致失败的最常见原因。
2. 隔湿与排龈： 这是获得清晰印模的前提，唾液污染和龈沟渗血是导致印模模糊、气泡、变形的主要因素。
3. 托盘选择与适配： 托盘必须合适，过大过小都会导致印模变形或材料不足，必要时调整托盘。
4. 混合均匀： 硅橡胶必须混合均匀，否则会影响固化、强度和精度。
5. 轻柔操作： 放置和取出托盘时动作要轻柔、平稳、垂直，避免扭动和用力过猛。
6. 避免气泡： 注射轻体要分区多点，托盘就位时压力要均匀，灌模时要震动排气，气泡会严重影响修复体精度。
7. 材料储存： 未使用的硅橡胶应密封避光储存于阴凉处（通常要求低于25°C），避免受潮和污染。
8. 产品说明： 务必仔细阅读并严格遵守所用硅橡胶产品的具体说明书！ 不同品牌、不同类型的硅橡胶（加聚/缩聚、注射/手混、轻体/重体）的操作细节可能存在差异。

🚫 常见问题及原因

• 印模不完整/撕裂： 托盘选择不当、材料不足、取出时扭动、材料未完全固化就取出、患者移动。
• 印模模糊/变形： 隔湿不彻底、排龈不当、托盘压迫软组织、材料未完全固化就取出、灌模时机不对、石膏未完全固化就脱模。
• 气泡： 隔湿不彻底（唾液）、混合时带入空气、注射手法不当、灌模时震动不足。
• 印模与托盘粘连： 托盘未消毒干净（残留油污、消毒剂）、脱模剂使用不当或未使用、材料固化过度。
• 模型有气泡/缺陷： 石膏调拌不当（水粉比不准、未震动排气）、印模本身有气泡、灌模时操作不当。

遵循以上步骤和注意事项,并熟练掌握操作技巧，就能获得高质量的硅橡胶印模，为后续的修复或模型制作奠定坚实基础。💪🏻