“即拔即种”（Immediate Implant Placement）是现代种植牙技术中的一种高效方法，指的是在拔除患牙后，立即（通常在同一次手术中）在新鲜的拔牙窝内植入种植体。
这是一种“一步到位”的策略，旨在缩短治疗周期，减少手术次数,并尽可能保存牙槽骨。
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以下是关于即拔即种的关键信息：
核心概念与流程
- 拔牙： 在无菌条件下，小心地拔除需要替换的患牙（如严重龋坏、根管治疗失败、牙周病晚期、外伤无法保留的牙齿）。
- 窝洞评估与处理： 医生会仔细检查拔牙窝：
- 骨量评估： 检查拔牙窝的宽度、高度、形态是否足够容纳种植体，且周围骨壁是否完整（尤其是颊侧骨壁，对长期稳定至关重要）。
- 软组织评估： 检查牙龈状况,确保能良好关闭创口。
- 清理： 彻底清除牙槽窝内的感染组织、肉芽组织、牙碎片等。
- 可能需要处理： 如果骨壁有缺损或骨量不足，可能需要进行引导骨再生，即植入骨粉或骨代用品,并用屏障膜覆盖。
- 植入种植体： 在处理好的拔牙窝内，选择合适尺寸和形态的种植体，将其植入到理想的位置（通常位于牙槽嵴顶下方一定深度，靠近邻牙牙根位置）。
- 安装愈合基台/临时基台：
- 非即刻负重： 在种植体顶部安装一个愈合基台（通常低于牙龈平面），引导牙龈愈合形成袖口，为后续安装最终修复体做准备，然后缝合牙龈，种植体需要在骨内完全愈合（通常需要3-6个月）。
- 即刻负重： 如果条件非常理想（种植体初期稳定性极佳、骨量充足、咬合力小、患者配合度高），医生可能会在种植体顶部直接安装一个临时修复体（如临时牙冠或临时桥），这样患者在拔牙当天或几天内就能戴上“新牙”，实现功能美观的即时恢复,但这对技术和条件要求极高。
- 缝合与愈合： 缝合牙龈切口，让软组织愈合，种植体开始与牙槽骨结合（骨结合）。
即拔即种的主要优势
- 显著缩短治疗时间： 将原本需要等待拔牙创口愈合（通常1-3个月）再进行种植手术的两步法，合并为一步，大大缩短了总治疗周期（尤其是非即刻负重时）。
- 减少手术次数： 患者只需经历一次手术（拔牙+种植）,减少了手术创伤和恢复时间。
- 最大限度保存牙槽骨：
- 拔牙后牙槽骨会迅速发生吸收（尤其是颊侧）。
- 立即植入种植体，可以维持拔牙窝的原始形态和体积,减缓甚至阻止骨吸收。
- 种植体本身对周围骨组织有生理性刺激作用,有助于维持骨量。
- 改善软组织美学效果： 在拔牙位点立即放置种植体和临时基台/临时冠，可以引导牙龈组织在理想的位置愈合，避免牙龈萎缩或塌陷，为最终修复体创造更自然的美学效果（尤其在前牙区）。
- 减少患者的不便： 避免了拔牙后需要佩戴活动假牙或暂时缺牙的尴尬期（尤其在即刻负重时）。
即拔即种的风险与挑战（并非所有情况都适用）
- 失败率相对稍高： 相比于延期种植（拔牙后等待3-6个月再种），即拔即种的初期失败率（种植体在骨结合前松动或脱落）可能略高，主要原因包括：
- 拔牙窝内可能存在感染或炎症,影响骨结合。
- 拔牙窝形态不规则,难以获得良好的初期稳定性。
- 骨量不足，尤其颊侧骨壁薄弱,导致种植体暴露或骨吸收。
- 对技术和条件要求极高：
- 骨量要求： 拔牙窝必须有足够的骨宽度和高度（尤其是颊侧骨壁的完整性），否则无法植入种植体或保证长期稳定,常需结合GBR技术。
- 感染控制： 拔牙窝必须彻底清创，无活动性感染，对于急性根尖周炎或牙周脓肿的患牙，通常建议先控制感染，待炎症消退后再考虑种植（可能延期）。
- 初期稳定性： 种植体植入后必须获得足够的初期稳定性（无松动）,这是骨结合的基础。
- 软组织条件： 需要有足够的牙龈组织来无张力地关闭创口。
- 医生经验： 对医生的手术技巧、判断力和经验要求非常高。
- 即刻负重的严格限制： 并非所有即拔即种都能进行即刻负重，这需要满足极其严格的条件（如种植体极佳的初期稳定性、良好的骨质量、对颌牙无干扰、患者能配合软饮食等）,否则强行负重会增加失败风险。
- 可能需要额外手术： 如果骨量不足，即拔即种时可能需要同时进行GBR,这增加了手术复杂性和费用。
- 美学风险： 如果处理不当（如种植体位置不佳、软组织愈合不佳），可能导致最终修复体牙龈形态不自然、黑三角等问题。
适应症（哪些情况更适合？）
- 前牙区（美观要求高，骨吸收快）。
- 拔牙窝形态良好，骨量充足（尤其颊侧骨壁完整）。
- 无活动性感染（如无急性根尖周炎、牙周脓肿）。
- 患者全身健康状况良好（如无未控制的糖尿病、严重骨质疏松、长期吸烟等影响骨愈合的因素）。
- 患者希望缩短治疗时间,减少手术次数。
禁忌症（哪些情况不适合？）
- 拔牙窝存在严重感染或急性炎症。
- 拔牙窝骨量严重不足，尤其颊侧骨壁缺损过大,无法获得初期稳定性和未来长期支撑。
- 严重或复杂的骨缺损，需要大量植骨,即拔即种风险过高。
- 患者有严重未控制的全身性疾病（如未控制的糖尿病、凝血功能障碍、放疗史等）。
- 长期大量吸烟者（骨结合失败风险显著增加）。
- 对颌牙有过度伸长或存在明显干扰,无法进行即刻负重。
- 患者口腔卫生维护不佳。
即拔即种是一项非常有价值的种植牙技术，能够显著改善患者的治疗体验和最终效果，尤其在前牙美学区优势明显，它并非适用于所有拔牙病例，其成功与否高度依赖于严格的病例筛选、充足的骨条件、无感染环境、良好的初期稳定性以及医生精湛的技术。
如果你考虑即拔即种，务必：
- 咨询经验丰富的种植专科医生： 他们能准确评估你的口腔状况（通过临床检查、CBCT等影像学检查）是否适合。
- 充分沟通： 了解你属于哪种情况（能否即刻负重？是否需要植骨？），明确治疗计划、预期效果、潜在风险和费用。
- 做好术后护理： 严格遵守医嘱，保持口腔卫生，避免过早用种植牙咀嚼硬物,定期复查。
即拔即种是种植牙技术进步的体现,但个体化评估和专业的医疗决策是其成功的关键。
（图片来源网络，侵删）
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