根管钉（也称为根管桩、牙桩）是牙科修复中用于增强严重缺损牙齿（尤其是根管治疗后牙齿）固位和支撑力的关键器械。其使用必须在专业牙医的操作下进行，涉及精细的根管预备和粘接技术。
以下是根管钉使用的详细步骤和关键要点：
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📍 一、 术前评估与计划
- 适应症确认：
- 牙齿大面积缺损,尤其是牙冠部分缺失超过50%。
- 根管治疗后,牙齿抗折强度显著下降。
- 需要制作桩核冠修复体。
- 根管形态允许放置桩（通常至少有3-4mm长的根尖封闭区）。
- 禁忌症评估：
- 根尖周炎症未控制（有瘘管、叩痛、X线片根尖暗影）。
- 根管形态不佳（弯曲度过大、根管壁过薄、根尖孔过大）。
- 根管充填不完善（存在空隙、超填、欠填）。
- 牙根有严重内吸收或外吸收。
- 患者全身状况不适合牙科治疗。
- 影像学检查：
- 根尖片： 评估根管长度、直径、弯曲度、根尖封闭区（至少4mm）、根管充填质量、牙根情况（无折裂、无吸收）。
- CBCT： 对于复杂病例（如弯曲根管、根管钙化、需要评估根管壁厚度），CBCT能提供更精确的三维信息，帮助制定预备计划。
- 选择桩的类型：
- 材质： 金属桩（金合金、镍铬合金、钛合金 - 强度高、弹性模量高但易腐蚀、影响核磁共振）、纤维桩（玻璃纤维、碳纤维 - 弹性模量接近牙本质、美观、不影响MRI、易去除）、陶瓷桩（美观、生物相容性好但脆性大）。
- 形态： 圆柱形、锥形、螺纹桩（增加固位，但可能导致根管壁应力集中）。
- 尺寸： 根据根管直径和长度选择。基本原则：
- 直径：不超过根管直径的1/3（通常在1.0-1.5mm左右），避免过度削弱牙根。
- 长度：达到根长的2/3-3/4，必须保留至少4-5mm的根尖封闭区（根尖充填材料）。
- 选择粘接系统：
- 与桩和核材料（树脂核、银汞核）相匹配。
- 常用：自粘接树脂水门汀（操作相对简便）、双重固化树脂水门汀（需要光照和化学固化）、玻璃离子水门汀（固位力较弱，较少用于纤维桩）。
🛠 二、 根管预备（核心步骤）
- 橡皮障隔离： 确保术区绝对干燥、清洁、无菌，防止唾液和细菌污染。
- 去除原有充填物（如需要）： 如果桩道内原有旧桩或充填物影响新桩就位，需小心去除。
- 确定工作长度：
- 使用根尖定位仪（根管长度测量仪）结合根尖片，精确确定根尖孔位置。
- 关键：桩的尖端必须位于根尖孔以内的牙本质中，绝对不能穿出根尖孔！ 通常桩的尖端距离根尖孔1-2mm（即保留根尖封闭区）。
- 选择预备钻头：
- 根据所选桩的尺寸选择相应型号的预备钻头（通常桩的直径比预备钻头略大）。
- 纤维桩专用预备钻头： 通常有阶梯状设计，逐步扩大根管。
- 逐步预备根管：
- 从小号开始： 使用比桩直径小1-2号的钻头，沿根管走向轻轻提拉旋转（避免向下用力），去除根管充填材料（通常为牙胶尖+封闭剂）。
- 保持根尖封闭： 预备过程中，必须始终保留根尖4-5mm的牙胶尖和封闭剂不动！ 这是防止根尖渗漏、保证根管治疗长期成功的关键，预备钻头只能到达预定桩的长度（距离根尖孔1-2mm）。
- 保持根管走向： 预备钻必须严格沿着根管原有中心轴进行，避免侧穿或形成台阶，操作要轻柔，感觉阻力增大时停止。
- 逐步扩大： 按照钻头号数从小到大（通常1-2mm步进），每次更换大一号钻头前，清除根管内碎屑，最终达到所选桩所需的直径和深度。
- 冲洗： 每次预备后和预备完成后，用大量次氯酸钠和EDTA等交替冲洗根管，去除碎屑和玷污层，然后用生理盐水冲洗干净，最后用纸尖干燥根管（但避免过度干燥，保持轻微湿润以利于粘接）。
🧪 三、 桩的选择与试戴
- 选择合适尺寸的桩： 根据预备好的根管直径和长度，选择最匹配的桩，通常桩的直径应比预备后的根管直径小0.5mm左右，以保证有足够的粘接剂层。
- 试戴：
- 将桩轻轻插入预备好的根管中。
- 检查就位深度： 确认桩的尖端达到预定深度（距离根尖孔1-2mm），不能超出。
- 检查固位力： 桩应能轻松就位，无过度松动或卡顿，如果就位困难，可能是根管预备不足或桩过大，需重新预备或选择更小一号的桩。
- 检查边缘适合性： 桩与根管壁应均匀接触，无明显间隙过大或过小。
- 检查与对颌牙的关系： 确保桩不会干扰咬合。
🧱 四、 粘接桩（关键步骤）
- 根管表面处理（如需要）：
- 对于金属桩,有时需要使用硅烷偶联剂处理表面。
- 对于纤维桩,通常不需要特殊处理，其表面粗糙度已足够提供机械固位，但需遵循厂商说明。
- 粘接剂/水门汀处理：
- 自粘接树脂水门汀： 按照说明书调和水门汀，用输送头将水门汀注入预备好的根管内壁和桩的表面。
- 双重固化树脂水门汀：
- 先涂布底涂剂（Primer）于根管壁和桩表面，等待规定时间。
- 再涂布粘接剂（Adhesive），等待规定时间（通常光照固化10-20秒）。
- 调和水门汀,注入根管和桩表面。
- 玻璃离子水门汀： 调和水门汀，注入根管。
- 植入桩：
- 将处理好的桩轻轻旋转就位到预定深度,避免用力敲击，防止根折或破坏根尖封闭。
- 去除多余的粘接剂（特别是桩龈方和根管口处）。
- 固化：
- 树脂水门汀： 如果使用双重固化，桩就位后光照固化（通常40秒以上，根据桩的深度和材质调整），自粘接水门汀主要依靠化学固化，光照可加速。
- 玻璃离子水门汀： 等待其自行固化。
- 隔湿： 在粘接和固化过程中，必须保持根管口和桩的干燥。
🔧 五、 桩核制作
- 选择核材料： 树脂核（最常用，美观、强度高、易于修整）、银汞核（强度高但不美观、生物相容性稍差）、玻璃离子核（强度较低）。
- 堆塑核：
- 在桩的顶部和根管口处,用核材料堆塑形成桩核的形态。
- 确保核的形态有利于后续牙冠的固位和抗力（通常形成聚合度2-6度的锥形）。
- 树脂核需要分层堆塑、分层光照固化。
- 修整与抛光： 待核材料固化后，修整形态，去除多余部分，为牙冠预备创造条件，初步抛光。
📸 六、 术后检查与修复
- 即刻拍摄根尖片： 这是必须步骤！ 确认：
- 桩的位置和长度是否合适（未穿出根尖孔，保留足够封闭区）。
- 桩与根管壁的密合度。
- 粘接剂是否充填均匀、无气泡。
- 根尖封闭区是否完好。
- 桩核形态是否合理。
- 牙体预备与取模： 确认桩核稳固、无松动后，进行牙冠修复的牙体预备，取模，制作牙冠。
- 永久粘接牙冠： 按照常规牙冠粘接流程完成最终修复。
⚠ 重要注意事项与风险
- 根尖封闭是生命线： 任何操作都不能破坏根尖4-5mm的封闭区，否则会导致根管治疗失败，牙齿可能无法保留。
- 避免侧穿和台阶： 预备时务必沿根管中心轴，动作轻柔，防止器械折断或根管壁穿孔形成台阶。
- 桩的尺寸： 直径过大是导致根折的主要原因之一，遵循“直径不超过根管1/3”的原则。
- 粘接质量： 粘接不牢会导致桩松动、脱落、继发龋，严格隔湿，按规范操作粘接系统。
- 适应症选择： 并非所有根管治疗后牙齿都需要桩，牙齿本身固位良好、缺损不大时，可直接做高嵌体或冠修复，过度使用桩会增加根折风险。
- 纤维桩的优势与局限： 弹性模量接近牙本质，降低根折风险，美观，不影响MRI，但固位力（尤其对短桩、小根管）可能不如金属桩，操作不当易折断（取出困难）。
- 术后敏感： 粘接后可能出现短期敏感，通常可自行缓解，若持续敏感，需检查是否有咬合高点或粘接问题。
- 长期成功率： 桩核冠修复的长期成功率受多种因素影响，包括根管治疗质量、桩的适应症选择、预备粘接技术、修复体质量、患者口腔卫生等，文献报道5-10年成功率在70%-90%以上，但个体差异大。
根管钉的使用是一项高度技术性的牙科操作,要求牙医具备扎实的根管治疗基础、精细的操作技巧和对生物力学原理的深刻理解。成功的核心在于：严格的适应症选择、精确的根管预备（尤其是保护根尖封闭）、高质量的粘接以及最终的桩核冠修复。 患者应选择经验丰富的牙医进行治疗，并理解其潜在风险和局限性，在牙医的规范操作下，根管钉能有效挽救许多严重缺损的牙齿，恢复其功能与美观。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
