龅牙正颌手术前为何必须进行术前正畸？其具体作用、时长及对手术效果和术后恢复的关键影响是什么？-拜博口腔网

龅牙（医学上常称为“上颌前突”或“双颌前突”）如果严重到影响功能和美观，正颌手术通常是矫正骨骼问题的最佳方案，而术前正畸治疗（也称为“去代偿正畸”） 是整个正颌治疗流程中至关重要且不可或缺的第一步。

📍 为什么术前必须进行正畸治疗？

排齐牙齿，为手术创造条件： 龅牙患者通常伴有牙齿拥挤、错位等问题，术前正畸的首要目标就是将所有牙齿排列整齐，消除拥挤,整齐的牙齿是进行精确骨骼移动的基础。
去除牙齿代偿性倾斜（去代偿）： 这是术前正畸的核心目标！
- 上颌前突患者： 为了部分掩盖上颌骨的前突，上前牙常常会代偿性地向舌侧（向内）倾斜，手术需要将上颌骨整体后推，如果术前牙齿不直立，术后牙齿可能会过度内收，导致“露龈笑”、面中份凹陷、咬合不稳定等问题，术前正畸需要将上前牙逐渐直立甚至轻微唇倾,使其在骨骼后移后处于理想位置。
- 下颌后缩患者： 为了部分掩盖下颌骨的后缩，下前牙常常会代偿性地向唇侧（向外）倾斜，手术需要将下颌骨前移，如果术前牙齿不直立，术后牙齿可能会过度唇倾，导致“地包天”复发、前牙覆合过深等问题，术前正畸需要将下前牙逐渐直立甚至轻微舌倾,使其在骨骼前移后处于理想位置。
- 双颌前突患者： 上下前牙都需要进行去代偿调整。
建立稳定的咬合关系基础： 术前正畸会初步建立良好的尖牙引导和后牙咬合关系（虽然最终稳定的咬合关系需要在术后正畸中精细调整），这有助于外科医生在手术中精确移动骨骼块,并预测术后咬合状态。
确定手术方案： 整齐的牙齿和初步的咬合关系，让正畸医生和外科医生能够更准确地测量骨骼畸形程度，制定最佳的手术方案（如上颌骨后移多少、下颌骨前移多少、是否需要颏成形术等）。
简化手术过程： 牙齿排列整齐且处于理想倾斜度，外科医生在术中进行骨骼块移动时操作会更简单、更精确，手术时间可能缩短,风险也可能降低。

📍 术前正畸治疗的主要内容和目标

拔牙： 这是非常常见的步骤，通常需要拔除4颗第一前磨牙（上下左右各一颗），拔牙目的是：
- 提供空间解除拥挤。
- 为后续牙齿的移动（尤其是去代偿移动）和骨骼移动提供空间。
- 有助于改善面部突度。
排齐整平： 使用固定矫治器（“钢牙套”）将所有牙齿排列整齐，消除扭转和深覆合/深覆盖。
关闭拔牙间隙： 在排齐整平后，开始关闭拔牙间隙，这个阶段是去代偿的关键时期：
- 上颌：通过施加适当的力,将上前牙逐渐直立甚至轻微唇倾。
- 下颌：通过施加适当的力,将下前牙逐渐直立甚至轻微舌倾。
调整咬合关系： 在去代偿的同时,初步建立尖牙引导和后牙稳定的咬合接触关系。
准备“手术咬合”： 在术前正畸结束时，牙齿排列整齐，上下牙弓宽度匹配，咬合关系稳定，并且牙齿处于理想的倾斜度（去代偿完成），为外科医生进行骨骼块移动做好了准备，上下颌牙齿在咬合时应该能够稳定接触，但这个咬合关系通常是非功能性的、不稳定的，因为骨骼位置还未调整到最终理想位置，这个状态被称为“手术咬合”或“去代咬合”。

📍 术前正畸治疗的时间

通常需要 6个月到1年半，具体时间取决于牙齿拥挤程度、畸形严重程度、去代偿的难度以及患者的配合情况。
这是整个正颌治疗周期中最长的阶段之一，需要患者极大的耐心和配合（按时复诊、注意口腔卫生、避免损坏矫治器）。

📍 术前正畸结束后的流程

外科手术： 在术前正畸达到“手术咬合”状态后，安排正颌手术，外科医生根据术前制定的方案，精确移动上下颌骨到预定位置,并使用钛板钛钉进行坚固固定。
术后正畸： 手术后约 1-3个月（等待骨骼初步愈合稳定），开始进入术后正畸阶段。
- 目标：
  - 进一步精细调整牙齿位置，达到完美的咬合关系（尖窝相对、稳定）。
  - 完善微笑曲线。
  - 解决手术可能带来的轻微咬合干扰。
  - 稳定治疗效果。
- 时间： 通常需要 6个月到1年。
保持器阶段： 术后正畸结束后，需要终身佩戴保持器，以防止牙齿复发移动，初期（术后前1-2年）需要全天佩戴（进食刷牙取下）,之后逐渐减少到仅夜间佩戴。

📍 重要注意事项

专业团队是关键： 正颌治疗需要正畸医生和口腔颌面外科医生紧密合作,选择有丰富正颌治疗经验的医生团队至关重要。
患者配合是成功基石： 术前正畸阶段，患者必须严格遵从医嘱，保持良好的口腔卫生，避免食用过硬、过粘的食物损坏矫治器，按时复诊调整,任何不配合都可能导致治疗失败或效果不佳。
沟通与期望管理： 治疗前，医生会详细解释整个流程、时间、费用、预期效果和可能的风险,患者需要充分理解并建立合理的期望值。
术后护理： 手术后需要严格遵循医嘱进行护理，包括饮食、口腔清洁、用药、复诊等。

龅牙正颌手术前的正畸治疗（去代偿正畸）是整个治疗成功的基石，它通过排齐牙齿、去除牙齿的代偿性倾斜，为外科医生创造一个可预测、可精确操作的手术环境，确保骨骼移动后牙齿能够处于理想位置，从而获得功能与美学俱佳的长期稳定效果，这是一个需要时间、耐心和专业团队协作的过程，但最终的结果往往能显著改善患者的生活质量和自信心。💪🏻