微根管（通常指显微根管治疗）是使用牙科手术显微镜进行的根管治疗，它极大地放大了视野，提供了前所未有的清晰度和细节，使牙医能够更精准地处理根管系统,尤其是传统肉眼难以处理的复杂情况。
以下是显微根管治疗的主要使用方法和步骤：
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🦷 一、 术前评估与准备
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详细检查：
- 临床检查： 检查牙齿的松动度、叩痛、牙龈状况、瘘管等。
- 影像学检查： 拍摄根尖片是基础，必要时可能需要CBCT（锥形束CT），它能提供三维立体图像，清晰显示根管形态、钙化、断裂器械、根尖病变范围、侧副根管等关键信息,对制定显微根管治疗计划至关重要。
- 诊断： 明确患牙的诊断（如牙髓炎、根尖周炎等）和是否适合进行显微根管治疗。
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患者沟通：
- 向患者解释显微根管治疗的优势（更高的成功率、更微创、保留患牙的可能性更大）、步骤、预期效果、潜在风险（如治疗时间可能稍长、费用较高）和术后注意事项。
- 获得患者的知情同意。
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设备准备：
- 牙科手术显微镜： 调试好显微镜，确保放大倍率、焦距、照明系统处于最佳工作状态，通常使用中低倍率（如4x-10x）进行整体操作，高倍率（如16x-25x或更高）进行精细操作。
- 显微器械： 准备专用的显微根管锉（如ProTaper Next, WaveOne Gold等）、超声工作尖、显微口镜、显微根管探针、显微根管锉扳手、显微充填器械等，这些器械通常更细、更柔韧、设计更精细。
- 橡皮障： 必须使用！ 这是隔离患牙、防止唾液和细菌污染操作区的关键,也是四手操作的基础。
- 根管长度测量仪： 用于精确测量根管工作长度。
- 根管冲洗设备： 如超声根管荡洗机、专用冲洗针头（侧方开口、细长）。
- 根管消毒药物： 如氢氧化钙糊剂、次氯酸钠溶液等。
- 根管充填材料： 如牙胶尖、根管封闭剂（如AH Plus, Epiphany等）。
- 其他常规器械： 高速手机、低速手机、车针、去腐器械、成形器械、暂封材料等。
🔬 二、 显微根管治疗操作步骤
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麻醉与隔离：
（图片来源网络，侵删）- 对患牙进行局部麻醉,确保治疗过程中无痛。
- 安装橡皮障,完全隔离患牙。
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开髓与髓腔预备：
- 在显微镜下，使用高速手机和合适的车针（如裂钻、球钻）精确去除龋坏组织，暴露髓腔，目标是形成一个直通根管口、无肩台、边缘清晰的入口洞型。
- 显微镜的优势：能清晰识别髓室底结构（如根管口、髓室底凹陷），避免过度切削牙体组织或遗漏根管口（特别是细小或钙化的根管口）。
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根管口定位与根管探寻：
- 在显微镜高倍率下，仔细寻找和确认所有根管口，显微镜的光学特性（如焦深、同轴照明）能帮助发现肉眼难以察觉的根管口（如C形根管、峡部、侧副根管开口）。
- 使用显微根管探针（如DG16探针）轻柔地探查根管口,确定根管方向。
- 使用显微口镜辅助观察,尤其是对于后牙等视野受限的区域。
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根管工作长度确定：
使用根管长度测量仪结合根尖片（或CBCT）确定根管的工作长度（根尖孔到参考点的距离）,显微镜下观察根尖孔形态有助于更精确判断。
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根管清理与成形：
- 初步疏通： 使用小号手用锉（如08#, 10# K锉）或机用镍钛锉的初始锉，在根管长度测量仪监控下，轻柔疏通根管，特别是对于钙化或弯曲的根管,显微镜能清晰看到锉在根管内的位置和形态。
- 机械预备： 使用专用的机用镍钛旋转器械（如ProTaper Next, WaveOne Gold, TruNatomy等）在马达驱动下进行根管预备，显微镜下可以：
- 实时观察锉在根管内的位置、是否居中、有无台阶、侧穿、器械分离等。
- 精确控制预备程度,避免过度预备或预备不足。
- 处理复杂形态（如根管内台阶、峡部）。
- 化学机械预备： 在预备过程中和预备后，使用大量的次氯酸钠溶液作为冲洗液，显微镜下配合超声根管荡洗：
- 使用专用的超声工作尖（如ET20, ET40等），在显微镜引导下，将其尖端置于根管内，利用超声空化效应和声流效应，冲洗到传统方法难以到达的区域（如根管峡部、侧副根管、根尖分歧处）。
- 显微镜确保超声工作尖不接触根管壁，避免损伤,并能精准定位需要冲洗的区域。
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根管消毒：
- 彻底冲洗后，将氢氧化钙糊剂等消毒药物导入根管内。
- 显微镜下可以确认药物是否完全到达根管系统,特别是细小分支。
- 通常需要暂封窝洞，进行药物消毒数天至一周（根据情况决定是否需要多次封药）。
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根管充填：
- 试尖： 在显微镜下选择主牙胶尖，检查其尖端是否适合根尖孔，锥度是否匹配,高倍率下能精确判断。
- 主尖充填： 使用根管封闭剂涂布于主牙胶尖和根管壁，将主尖插入根管至工作长度,显微镜下确认就位良好。
- 副尖充填： 使用侧方加压法或热垂直加压法（使用专用加热器械）进行根管严密充填，显微镜下：
- 观察侧方加压器是否到达工作长度,避免超填或欠填。
- 观察热垂直加压器头是否精准加热牙胶并垂直加压,确保根尖部三维封闭。
- 处理根管内多余的牙胶和封闭剂。
- 根充效果评估： 显微镜下能清晰观察根充是否致密、无空隙、无超填、无欠填。
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冠方修复：
- 根管充填完成后，彻底清理髓腔，使用合适的暂封材料或永久性修复材料（如玻璃离子水门汀、复合树脂）封闭髓腔入口。
- 强烈建议在显微根管治疗后，及时进行全冠修复（如牙冠），以恢复牙齿外形和功能，防止牙齿劈裂,并封闭微渗漏的冠部入口。
🛡 三、 显微根管治疗的关键优势与要点
- 视野清晰放大： 核心优势，提供6-30倍甚至更高的放大倍率，如同“显微镜下的手术”。
- 同轴照明： 光源与视线同轴，无阴影，能深入狭窄根管内部,看清细节。
- 高分辨率与景深： 即使在高倍率下,也能获得清晰的立体图像和足够的景深。
- 精准操作： 对根管系统进行更精细、更微创的处理，显著提高复杂病例（如钙化根管、根管内台阶/分离器械、根管穿孔、根管内异物取出、根尖手术辅助等）的治疗成功率。
- 四手操作： 显微根管治疗通常需要四手操作（一位医生操作显微镜和主要器械，一位护士协助传递器械、吸唾、冲洗等）,以提高效率和安全性。
- 减少创伤： 精准定位和操作能最大限度地保留健康牙体组织。
- 提高诊断准确性： 术前CBCT结合术中显微镜直视,大大提高了诊断的准确性。
显微根管治疗是一项技术要求极高的精细化操作，其“使用方法”的核心在于充分利用牙科手术显微镜提供的放大、照明和立体视野优势，结合专用的显微器械和超声技术，对根管系统进行精准定位、彻底清理、严密消毒和严密充填，每一步操作都在显微镜的严密监控下进行，旨在解决传统根管治疗难以处理的复杂问题，最大限度地为患牙争取保留的机会，并提高远期成功率，选择经验丰富、熟练掌握显微技术的牙医至关重要。
