牙合架的基本结构（以半可调或全可调牙合架为例）
- 上颌体（Maxillary Cast Holder）： 固定上颌模型。
- 下颌体（Mandibular Cast Holder）： 固定下颌模型。
- 髁导盘（Condylar Guide Table）： 模拟髁突在关节窝内的运动轨迹（水平运动）。
- 前牙导针（Incisal Guide Pin）： 引导前牙切端在矢状面上的运动（前伸、侧方运动）。
- 前牙导板（Incisal Guide Table）： 与导针配合，引导前牙运动。
- 切导盘（Incisal Guide Table）： 部分牙合架的叫法，功能同前牙导板。
- 侧方髁导（Lateral Condylar Guide）： 控制侧方运动时的髁突倾斜度（Bennett Angle）。
- 矢状髁导（Sagittal Condylar Guide）： 控制髁突前后运动的轨迹（通常为10°、20°、30°或可调）。
- 垂直距离控制杆（Vertical Control Rod）： 用于设定和测量垂直距离。
- 锁紧装置（Locking Mechanism）： 用于固定模型和调整好的参数。
- 髁突间距（Intercondylar Distance）： 调节两髁突间的距离，匹配患者测量值。
牙合架使用步骤
患者数据获取与记录（在口腔内完成）
-
确定垂直距离：
- 方法： 利用息止颌位（Rest Position）减去息止间隙（Freeway Space，通常2-4mm），或通过面部比例（鼻底-颏下）、发音法（发“S”音）、患者主观感受等方法确定。
- 记录： 使用垂直距离测量尺或面弓转移记录到牙合架上（使用面弓时更精确）。
-
确定正中关系（Centric Relation, CR）：
（图片来源网络，侵删）- 方法： 使用哥特式弓描记法（最精确）、吞咽法、卷舌法、肌肉疲劳法等。
- 记录： 将CR位记录在蜡堤上，或通过面弓将CR位和垂直距离同时转移至牙合架，哥特式弓的尖点代表CR位。
-
记录下颌运动轨迹（可选，用于高级牙合架）：
- 前伸运动： 记录前伸髁导斜度（Sagillary Condylar Inclination）。
- 侧方运动： 记录Bennett角（侧方髁导斜度）和瞬时侧方髁导斜度（Progressive Side Shift）。
模型准备与转移
- 取模： 使用合适的印模材（如藻酸盐、硅橡胶、聚醚等）获取精确的上下颌印模。
- 灌模： 用超硬石膏或模型石灌注石膏模型，确保模型表面光滑、无气泡、无缺损。
- 上颌架（Facebow Transfer - 强烈推荐）：
- 将面弓固定在患者上颌（使用鼻托和耳塞或咬合叉）。
- 记录患者的CR位（如果面弓设计允许）或确定垂直距离。
- 将面弓从患者口内取下,固定在牙合架的上颌体上。
- 将上颌模型用石膏固定在牙合架的上颌体上,确保模型与面弓的参考平面（如眶下平面、耳平面）平行，这保证了模型在牙合架上的空间位置与患者口腔内一致。
- 关键： 上颌架是保证修复体在口腔内与对颌牙、关节、肌肉协调的基础。
下颌模型定位与牙合架调校
-
固定下颌模型：
- 将下颌模型用石膏固定在牙合架的下颌体上。
- 关键： 确保模型与上颌模型在CR位（或初始位）完全咬合接触，如果使用了面弓和CR记录，此时应能精确对位。
-
调校牙合架参数（根据记录或预设）：
- 垂直距离： 使用垂直距离控制杆或刻度尺，确保牙合架开闭的垂直距离与患者口腔内的垂直距离一致。
- 正中关系位： 确保在牙合架完全闭合时，上下颌模型处于CR位（如果记录了哥特式弓，尖点应对准中心）。
- 矢状髁导斜度： 根据记录或预设（如平均值10°-15°），调整髁导盘的后倾角度。
- 侧方髁导斜度（Bennett角）： 根据记录或预设（通常0°-15°），调整侧方髁导的倾斜度。
- 髁突间距： 调整两髁突间的距离，匹配患者测量值（通常约110mm-120mm）。
- 前牙导针/导板： 调整导针高度或导板斜度，以引导前牙在非正中运动时的轨迹（需根据前牙形态和功能需求设定）。
- 锁紧： 所有参数调整完成后，务必锁紧所有锁紧装置！ 防止在操作过程中参数改变。
在牙合架上操作
- 检查咬合：
- 在正中关系位检查上下颌牙的接触点（咬合纸或咬合纸）。
- 进行前伸运动和侧方运动,检查咬合接触点的动态变化（工作侧、非工作侧、前伸平衡等）。
- 制作修复体：
- 在牙合架上制作牙冠、牙桥、贴面、嵌体、全口义齿等。
- 利用牙合架模拟口腔内环境,确保修复体在各个运动位置下都有良好的咬合关系（无早接触、无干扰、有稳定接触）。
- 调试修复体：
- 将制作好的修复体试戴在患者口内。
- 在牙合架上模拟患者口内情况（需将修复体放回牙合架模型上），或直接在口内使用咬合纸、咬合纸、咬合指示蜡等，结合牙合架的模拟功能，精细调磨修复体上的咬合接触点，达到理想的咬合平衡。
- 制作咬合板：
在牙合架上精确设计咬合板的厚度、覆盖范围和咬合接触点，确保其能有效引导下颌到正确位置或保护牙齿。
（图片来源网络，侵删）
拆卸与清洁
- 拆卸： 待操作完成（如修复体粘固、咬合板交付）后，小心敲松石膏，取出上下颌模型。
- 清洁： 彻底清除牙合架各部件上的石膏残留，使用专用清洁剂和软毛刷，避免使用腐蚀性化学品或硬物刮擦，确保所有关节、滑轨活动顺畅。
- 润滑： 按照说明书要求，在活动关节处涂抹专用润滑剂。
- 存放： 将牙合架存放在干燥、清洁、无尘的环境中，避免重压。
关键注意事项与常见错误
- 精确记录是基础： 垂直距离和正中关系的记录准确性直接影响牙合架模拟的可靠性，哥特式弓是金标准。
- 上颌架至关重要： 不使用面弓转移上颌模型，是导致修复体在口腔内位置错误、咬合不适的最常见原因之一。
- 模型固定牢固： 石膏固定必须稳固，避免在操作过程中模型移位或松动，确保模型底座与牙合架体密合。
- 参数调校准确并锁紧： 所有设定的髁导角度、垂直距离等参数必须与记录一致，并且操作前务必检查所有锁紧装置是否锁紧，防止参数意外改变。
- 保持模型清洁： 操作过程中避免模型污染（如唾液、血液、油脂），影响咬合检查的准确性。
- 模拟与临床结合： 牙合架是模拟工具，最终调试必须在患者口内进行，结合主观感受和客观检查（肌电图、下颌运动轨迹仪等）。
- 选择合适的牙合架： 根据治疗复杂程度选择简单牙合架（如平均值牙合架）、半可调牙合架或全可调牙合架，全可调牙合架提供最精确的模拟，但成本高、操作复杂。
- 定期维护保养： 保持牙合架清洁、润滑、功能正常，确保长期使用的精度。
牙合架的使用是一个需要精确记录、规范操作、细致调校和充分理解颌位关系的过程，从患者口内的数据获取，到模型的精确转移和固定，再到牙合架参数的调校，最后在牙合架上进行制作、调试和验证，每一步都至关重要，熟练掌握牙合架的使用，是确保口腔修复体、咬合板等获得长期功能稳定性和舒适性的关键技能，建议初学者在指导下反复练习，并不断加深对颌学理论的理解。
（图片来源网络，侵删）
