📍 核心目的
- 维持效果： 矫正结束后，牙齿周围的牙槽骨和牙龈组织需要时间稳定（通常需要几个月到一年以上），保持器确保牙齿在新的、理想的位置上稳定下来。
- 防止复发： 牙齿有回到原来位置的自然趋势（复发），保持器能有效阻止这种趋势。
- 适应变化： 随着年龄增长，牙齿会有轻微的生理性移动，保持器可以减缓这种移动。
📍 制作流程（以现代数字扫描和CAD/CAM技术为主流）
🦷 1. 复诊评估与取模（或数字扫描）
- 时间点： 通常在拆除固定矫治器（牙套）后立即进行，或者在佩戴最后阶段活动矫治器时就开始制作第一副保持器。
- 目的： 获取患者口腔内牙齿和牙列的精确模型数据。
- 方法：
- 传统取模： 医生使用藻酸盐或硅橡胶等印模材料，在患者口腔内灌注出上下牙列的阴模，然后灌注石膏模型，这种方法虽然成熟，但患者体验可能较差（恶心感），精度相对依赖医生技术。
- 数字扫描（主流推荐）：
- 医生使用口内扫描仪（如iTero, 3Shape TRIOS等）在患者口内进行扫描。
- 扫描仪通过光学捕捉技术,快速、精准地获取牙齿、牙龈、牙弓形态的三维数字模型。
- 患者通常感觉更舒适、无不适，且效率高，无需等待模型灌注和硬化。
- 数字模型直接传输到设计软件中。
🖥 2. CAD（计算机辅助设计）
- 软件： 使用专门的保持器设计软件（如OrthoInsight, DentalCAD等）。
- 步骤：
- 模型导入与处理： 将数字模型导入软件，进行必要的清洁、修整（去除牙龈、倒凹等）。
- 设计边界： 设计师在软件中精确勾勒出保持器的边缘，理想边界应位于牙冠颈缘下1-2mm的牙龈区域，确保固位良好且不压迫牙龈，这需要医生在扫描时或软件中指示。
- 设计厚度与形态：
- 厚度： 通常设计为5mm - 1.0mm，厚度影响强度、舒适度和透明度，0.75mm是常见选择。
- 形态： 保持器应紧密包裹所有牙齿的唇颊面和舌腭面，覆盖整个牙冠，但不覆盖牙齿的咬合面（咀嚼面），设计时需预留一定的空间（间隙），以便牙齿能轻微移动（虽然保持器的主要作用是稳定，但有时也允许极微小的调整）。
- 固位设计： 在牙齿的近远中邻间隙区域，设计一些小的“卡抱”结构（类似小钩子），增强固位力，防止脱落。
- 虚拟试戴与调整： 设计师可以在软件中进行虚拟试戴，检查保持器与牙齿的密合度、边缘伸展是否合适、有无倒凹影响就位等，根据医生反馈进行微调。
🏭 3. CAM（计算机辅助制造）
- 设备： 使用数控热压成型机。
- 材料： 使用医用级热塑性透明塑料薄膜（最常用的是PET-G或PET材料，如Erkodur, Essix, Biolon等品牌），这些材料具有良好的生物相容性、透明度高、强度适中、可塑性好。
- 步骤：
- 材料准备： 选择合适厚度的塑料薄膜，裁剪成适合成型机夹具的大小。
- 加热： 将薄膜固定在成型机的夹具上，通过红外线加热或热风加热，使其软化到特定温度（通常在150°C - 180°C之间，具体取决于材料和机器设定）。
- 真空成型： 软化后的薄膜被迅速移至下方，覆盖在预先放置好的石膏模型或树脂模型（由数字模型加工而成）上，启动真空系统，抽走薄膜与模型之间的空气，利用大气压力将软化薄膜紧密地吸附在模型表面，复制出模型的精确形状。
- 冷却与修剪： 保持器在模型上充分冷却定型后，从机器上取下，使用专用的修剪工具（如剪刀、打磨机），沿着设计好的边界线精确修剪多余的材料，形成最终的保持器形态，边缘需要精细打磨，确保光滑无毛刺，避免刺激牙龈和口腔黏膜。
👩⚕️ 4. 医生检查与交付
- 质量检查： 医生在收到制作好的保持器后，会进行严格检查：
- 密合度： 检查保持器是否能完全就位，与牙齿表面是否贴合紧密，有无翘动或空隙。
- 边缘伸展： 检查边缘位置是否正确，是否压迫牙龈或进入牙龈沟过深。
- 固位力： 检查固位设计是否有效，佩戴后是否稳固。
- 咬合干扰： 确保保持器不干扰咬合关系。
- 外观与舒适度： 检查透明度、边缘光滑度、佩戴是否舒适。
- 患者佩戴指导：
- 演示正确佩戴和摘取方法： 通常建议用拇指从后向前轻轻按压就位，避免用前牙啃咬就位，以免损坏保持器。
- 强调佩戴时间： 最初阶段（通常前6个月）需要全天佩戴（进食和刷牙时摘下），之后过渡到仅夜间佩戴。 医生会根据个体情况制定具体的佩戴计划。
- 清洁指导：
- 每次摘下后： 用冷水冲洗，用软毛牙刷和无氟牙膏或专用保持器清洁片轻轻刷洗内外表面。避免使用热水（会导致变形）。
- 定期浸泡： 每周可用专用保持器清洁泡腾片浸泡一次（按说明书操作），去除细菌和异味。避免使用牙膏、含酒精漱口水、漂白剂或洗碗精，它们会划伤或腐蚀塑料。
- 存放： 不佩戴时，放入通风的保持盒中，避免高温（如车内、阳光直射）、干燥（避免开裂）和宠物啃咬。
- 复诊计划： 告知患者需要定期复诊（通常最初几个月1次，之后逐渐延长间隔），医生会检查保持器状态、牙齿稳定性以及是否有新的移位趋势。
- 损坏与更换： 说明保持器可能因意外损坏（如断裂、严重变形）或自然老化（通常寿命1-3年，需定期检查）需要更换，强调丢失或损坏后应尽快联系医生，不要自行佩戴过期的保持器。
📍 关键注意事项
- 个体化定制： 每副保持器都是为患者口腔唯一定制的，不可共用或购买现成品。
- 严格遵医嘱佩戴： 保持器的效果极度依赖患者的依从性，不按时间佩戴是导致复发的主要原因。
- 清洁至关重要： 保持器是细菌滋生的温床，不清洁会导致口臭、牙龈炎、龋齿甚至肺炎风险，必须认真清洁。
- 定期复诊： 即使感觉良好，也必须按医生要求复诊，以便早期发现问题。
- 材质与厚度： 不同品牌和厚度的材料在强度、舒适度、透明度上略有差异，医生会根据情况选择。
- 其他类型保持器： 透明压膜式保持器是最常见的，但根据情况，医生也可能推荐其他类型，如：
- Hawley保持器（带钢丝的塑料基托）： 可用于需要较多牙齿移动或作为最终保持器。
- 固定式保持器（粘在舌侧的丝）： 通常用于下前牙，提供更稳定的长期保持。
- 组合式保持器： 同时使用压膜式和固定式。
透明保持器的制作是一个融合了口腔医学、精密工程和材料科学的现代流程，从精准的口腔数据获取（数字扫描），到计算机的个性化设计（CAD），再到自动化、高精度的制造（CAM），最终由医生检查交付并指导患者正确使用。患者严格遵循佩戴和清洁指导，并定期复诊，是保持矫正效果、防止复发的关键。 如果你有任何关于保持器佩戴、清洁或不适的问题，务必及时联系你的正畸医生。💪🏻
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