双曲唇弓弯制过程中如何精准控制弧度与角度？临床常见弯制误区及解决方法有哪些？-拜博口腔网

准备工作

材料：
- 弓丝： 最常用的是 016英寸或0.018英寸的不锈钢圆丝，不锈钢丝强度足够，能产生有效的内收力，有时也会使用镍钛丝（如0.016英寸 NiTi）进行初步排齐或作为辅助装置,但不锈钢丝是主力。
- 尺寸： 根据患者的牙弓大小和具体需求选择合适的弓丝长度和直径。
工具：
- 正畸细丝钳： 用于弯制圆弧部分（如双曲的U形弯）。
- 正畸梯形钳/三喙钳： 用于弯制直角转折（如连接体与双曲的连接处）。
- 正畸切断钳： 用于剪断弓丝。
- 正畸持针器（可选）： 用于固定弓丝末端,方便操作。
- 游标卡尺： 用于精确测量长度和高度。
- 模型： 患者的牙模（最好是工作模）是弯制和调整的必备工具。
- 铅笔（在模型上标记）
- 防护手套/指套： 保护手指不被钢丝划伤。

弯制步骤（以不锈钢丝为例）

步骤 1：测量与标记长度

在模型上定位： 将模型放置在平整的桌面上。
确定双曲位置： 在模型上用铅笔轻轻标记出前牙区（通常在侧切牙远中或尖牙近中区域）双曲的大致位置，双曲应位于需要移动的牙齿（如中切牙、侧切牙）的舌侧。
确定连接体位置： 标记后牙区（通常在第一前磨牙或第一磨牙的近中）连接体的位置，连接体应紧贴后牙（通常是第一磨牙）的颊侧,作为支抗。
测量总长度： 用游标卡尺精确测量从一侧后牙连接体起点，经过前牙双曲，到另一侧后牙连接体终点的总长度，这是弓丝的基础长度。
测量双曲高度： 双曲的高度（即U形弯的深度）通常设定在5mm - 8mm之间，具体取决于前牙的舌侧突度、需要移动的距离以及美观要求,在模型上用卡尺测量并标记好目标高度。
测量连接体长度： 连接体（从双曲末端到后牙颊面管）的长度通常为5mm - 8mm，确保能稳固地插入颊面管,测量并标记。
标记弓丝： 在选好的不锈钢丝上，用细笔或记号笔根据测量的总长度、双曲位置和高度、连接体长度进行精确标记，标记点包括：
- 两侧后牙连接体的起点和终点。
- 双曲两侧的起始点（连接体末端）。
- 双曲顶部的最高点（用于控制高度）。

步骤 2：弯制后牙连接体（可选，但推荐）

在弓丝上找到一侧连接体的起点标记。
使用梯形钳，将钳喙的一个喙放在标记点内侧（靠近中方向），另一个喙放在外侧（远离中方向）。
将弓丝向下方（舌侧方向）弯折约90度，形成连接体的垂直臂,确保弯折点在标记点上。
保持垂直臂垂直，将垂直臂的末端（连接体终点）向近中方向弯折约90度，形成连接体的水平臂（即插入颊面管的部分）,确保水平臂与牙弓弧度大致平行。
重复步骤2-4，弯制另一侧的后牙连接体。务必保证两侧连接体对称。

步骤 3：弯制双曲（核心步骤）

定位起点： 找到一侧连接体末端（即水平臂起点）作为该侧双曲的起始点。
弯制第一U形弯：
- 使用细丝钳,钳喙尽量靠近起始点。
- 将弓丝向舌侧方向弯折，形成一个圆滑的U形弯（类似“Ω”形的一半），弯折时，注意：
  - 圆滑度： 避免出现尖锐的折角，要用钳喙滚动弓丝,形成平滑的弧线。
  - 高度： 弯折到之前标记好的双曲最高点高度（5-8mm）,可以用模型上的标记或卡尺辅助测量。
  - 方向： U形弯的开口方向应朝向牙合方（向上）。
  - 对称性： 这是关键！弯制时不断与模型上的另一侧对比，确保两侧U形弯的高度、弧度、开口方向完全一致。
弯制连接段：
- 从第一个U形弯的末端（靠近中方向）开始，用细丝钳或梯形钳，将弓丝弯向另一侧（对侧）。
- 弯制一段水平或略带弧度的弓丝，长度约等于前牙区牙弓宽度减去两侧U形弯的宽度,这段弓丝将位于前牙舌侧牙龈缘上方。
- 确保这段弓丝与牙齿舌侧表面有轻微间隙（约1-2mm）,避免压迫牙龈。
弯制第二U形弯：
- 重复步骤3，在对侧连接体末端作为起始点，弯制一个与第一侧完全对称的U形弯，高度、弧度、开口方向必须一致。
检查与调整：
- 将弯制好的双曲部分放在模型前牙区舌侧，仔细检查：
  - 对称性： 两侧U形弯是否高度一致、弧度对称？
  - 高度： 是否达到目标高度（5-8mm）？是否与牙龈有足够间隙？
  - 贴合度： 水平连接段是否与前牙舌侧有轻微间隙？是否压迫牙龈或牙齿？
  - 圆滑度： 所有弯折点是否圆滑,无尖锐角度？
- 如需调整，用细丝钳轻轻进行微调,避免反复弯折导致金属疲劳。

步骤 4：完成连接体（如果之前未弯制）

如果步骤2是最后做的，现在需要将双曲的末端（U形弯的末端）弯折形成连接体的垂直臂，再弯折成水平臂插入颊面管，方法同步骤2,注意对称和垂直。

步骤 5：整体调整与抛光

在模型上试戴： 将整个弯制好的双曲唇弓放在患者的牙模上。
检查整体：
- 两侧连接体水平臂是否能顺利插入磨牙颊面管？
- 双曲部分是否与前牙舌侧有轻微、均匀的接触（产生轻柔、持续的内收力）？避免压迫牙龈或牙齿。
- 整体弧度是否与牙弓形态大致匹配？
- 有无明显的突出点或压迫点？
精细调整：
- 用细丝钳轻轻调整双曲的高度、弧度或连接体的角度,以达到理想的力和贴合度。
- 用小锉或抛光轮轻轻去除钳痕和毛刺，使弓丝表面光滑,减少对软组织的刺激。
最终确认： 再次在模型上确认所有细节无误。

步骤 6：消毒与交付

彻底清洗弯制好的双曲唇弓。
进行消毒（如高压蒸汽灭菌）。
妥善保存,准备临床粘接或结扎。

关键技巧与注意事项

对称性是灵魂： 双曲唇弓的力量主要来源于两侧对称的U形弯，任何一侧的高度、弧度、位置不对称都会导致力量不平衡，影响牙齿移动效果甚至产生副作用（如扭转、倾斜）,弯制过程中要不断在模型上对比两侧。
圆滑度： 所有弯折点（尤其是U形弯的顶点和连接处）必须圆滑，尖锐角度不仅会刺激软组织，还容易成为应力集中点导致弓丝折断，使用细丝钳“滚动”弯折是关键。
模型是基础： 绝对不要凭空弯制！ 必须在患者的牙模上进行测量、标记、弯制和调整,模型是保证贴合度和有效性的唯一可靠依据。
高度控制： 双曲高度（5-8mm）是产生有效内收力的关键，高度不足力量不够，高度过大可能压迫牙龈或影响美观,根据前牙突度和需求仔细选择。
力轻柔持续： 双曲唇弓产生的力是轻柔、持续的力，过大的力可能导致牙齿松动、牙根吸收等并发症，调整时确保双曲与前牙只有轻微接触。
材料选择： 不锈钢丝是主力，提供稳定力量，镍钛丝可作为辅助或用于排齐阶段，0.016"或0.018"是常用直径。
加热处理（可选）： 对于不锈钢丝，在弯制复杂部位（如双曲）前，可以用小酒精灯或专用加热器局部轻微加热（使钢丝呈暗红色），然后快速冷却（退火），退火后的钢丝延展性更好，更容易弯制出圆滑的弧度，弯制完成后需再次消毒。注意： 加热要精准，避免过度退火降低强度；镍钛丝严禁加热。
耐心与细致： 弯制双曲唇弓需要耐心和细致的操作，反复在模型上测试、调整是获得理想效果的必经之路。
安全第一： 操作时务必戴好防护手套，避免被钢丝划伤，注意钳子的使用方法,防止夹伤手指。