口腔印模制作是牙科修复、正畸、种植等治疗中的关键步骤，其准确性直接影响最终修复体的质量和患者的舒适度，以下是详细的口腔印模制作方法，涵盖了不同材料和常见步骤：

核心目的

• 获取患者口腔内牙齿、牙龈、牙槽嵴等组织的精确三维形态。
• 为制作牙冠、牙桥、种植体基台、义齿、保持器、研究模型等提供原始数据。

主要印模材料

1. 藻酸盐印模材料：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 优点： 操作简便、成本低、亲水性好、凝固时间适中（通常2-5分钟）。
   • 缺点： 精度相对较低、尺寸稳定性较差（需及时灌模）、强度较低、易变形。
   • 适用： 诊断模型、简单修复（如临时冠）、正畸取模、取研究模型等。
   • 类型： 粉剂型（需加水调拌）、糊剂型（可直接使用）。

2. 硅橡胶印模材料：

   • 优点： 精度极高、尺寸稳定性极好、强度高、细节再现性好、弹性好、可重复使用。
   • 缺点： 成本较高、操作相对复杂（需调拌或注射）、疏水性（需特殊处理或使用亲水型）。
   • 适用： 固定修复（冠、桥）、种植修复、嵌体/高嵌体、精密附着体、全口义齿等要求高精度的修复。
   • 类型：
     • 加聚型硅橡胶： 常见类型。
       • 聚醚硅橡胶： 精度极高、强度高、尺寸稳定性好、亲水性较好（部分型号）、操作时间短（凝固快），缺点：成本高、弹性相对较小、对温度敏感。
       • 聚二甲基硅氧烷硅橡胶： 弹性好、操作时间相对较长（凝固慢）、成本中等，亲水型（Hydrophilic）型号应用广泛。
     • 缩聚型硅橡胶： 较少用于高精度修复，多用于咬合记录等。

3. 聚醚醚酮：

   • 优点： 极高的精度和强度、化学稳定性好、可高温消毒。
   • 缺点： 成本极高、操作复杂、需要特殊设备（如3D打印机）。
   • 适用： 高端数字化印模（间接获取）、特殊修复。

4. 光固化树脂：

   • 优点： 操作时间可控（光固化）、精度高。
   • 缺点： 操作复杂（需分层注射、光固化）、成本高。
   • 适用： 数字化印模（口内扫描仪使用）。

印模制作通用步骤（以传统托盘取模为例）

准备

1. 患者沟通与评估：
   • 解释操作过程,消除患者紧张。
   • 评估患者张口度、舌活动度、咽反射敏感度、口腔卫生状况、有无活动义齿等。
   • 询问过敏史（特别是对印模材料）。
2. 口腔准备：
   • 清洁口腔：让患者漱口，清除食物残渣。
   • 隔湿：使用棉卷、吸唾器或橡皮障（尤其需要精确边缘时）。
   • 排龈（如需精确边缘）：对于固定修复、种植等，使用排龈线或排龈膏，将牙龈推开，暴露清晰的颈缘。这是获得清晰印模边缘的关键步骤。
3. 选择托盘：
   • 尺寸： 托盘应覆盖所有需要取模的牙齿及至少3-5mm的牙龈组织（全口需覆盖整个牙槽嵴）。
   • 形态： 托盘的唇/颊、舌/腭侧应与牙弓形态基本一致，不过大也不过小，边缘高度适中。
   • 类型：
     • 金属托盘： 强度高、可重复使用、精度好，适合高精度印模（硅橡胶），可定制。
     • 塑料/树脂托盘： 一次性使用、成本低、有不同尺寸和形态选择（如全口托盘、部分托盘），适合藻酸盐或简单硅橡胶取模。
   • 试戴： 将托放入患者口内，检查是否合适，要求：托盘不接触牙龈（除非是特殊设计的边缘托盘），不影响咬合，无过大压力导致不适或变形，对于硅橡胶，托盘与牙齿/牙龈之间应有约2-3mm的间隙容纳材料。
4. 准备材料：
   • 藻酸盐： 按说明准确称量粉和水（通常是1:1或按比例），快速调拌均匀至无颗粒、粘稠的糊状，避免产生气泡。
   • 硅橡胶：
     • 注射式： 将A、B组分按比例挤出在调拌纸上或专用注射枪中，充分调拌均匀（颜色一致、无条纹），注意避免混入气泡。
     • 枪混式： 将枪混头安装到注射枪上，确保连接紧密，然后按比例挤出材料。
     • 手混式： 将A、B组分按比例倒在调拌纸上，用刮刀充分调拌均匀（时间要足够）。
   • 时间管理： 严格遵循材料的操作时间（工作时间和凝固时间）。

取模操作

1. 加载材料：
   • 藻酸盐： 将调拌好的材料均匀、无气泡地涂抹在托盘内，覆盖所有需要取模的区域。
   • 硅橡胶：
     • 注射式： 将调拌好的硅橡胶从托盘后部开始，均匀、缓慢地注射到托盘内，确保材料完全覆盖牙齿及牙龈，特别是颈缘和邻接点，注射压力要适中，避免产生气泡或使托盘移位。
     • 枪混式/手混式： 将调拌好的硅橡胶放在托盘内，用刮刀或手指（戴手套）均匀摊开，覆盖所有区域，避免气泡。
2. 放入托盘：
   • 指导患者保持头部稳定,张口适度。
   • 将加载好材料的托盘,以稳定、轻柔、垂直的方式放入患者口内。避免倾斜或用力按压托盘，以免材料变形或移位。
   • 定位：
     • 部分印模： 确保托盘完全就位，牙齿位于托盘中央，材料覆盖所有目标区域，后牙区需有足够支撑。
     • 全口印模： 需特别注意后堤区的处理（上颌后堤区位于腭中缝后软硬腭交界处，下颌后堤区位于磨牙后垫前），托盘需轻轻压向组织，使材料流动形成良好的后堤封闭。
3. 保持稳定与等待凝固：
   • 稳定托盘： 用手指轻托托盘柄或用手指轻轻施加均匀压力，确保托盘位置稳定不动。严禁在材料凝固前移动或取出托盘！
   • 指导患者： 嘱患者：
     • 保持正常呼吸,用鼻子呼吸，避免用嘴呼吸导致材料过快凝固或移位。
     • 舌尖放松,不要舔舐托盘或材料。
     • 尽量减少吞咽动作。
     • 如有恶心感,可做深呼吸或举手示意。
   • 等待凝固： 严格按照材料说明书等待足够的时间，确保材料完全凝固（藻酸盐通常2-5分钟，硅橡胶通常3-10分钟不等），触摸托盘边缘材料变硬即表示凝固。
4. 取出印模：
   • 轻柔取出： 待材料完全凝固后，缓慢、垂直、轻柔地将托盘从口内取出，避免用力过猛或扭转导致印模变形或撕裂。
   • 检查： 立即检查印模：
     • 完整性： 是否完整，有无撕裂、气泡、变形。
     • 清晰度： 牙齿邻面、咬合面、特别是颈缘、龈沟、牙根形态（如需要）是否清晰、无气泡、无缺损。
     • 边缘： 边缘是否清晰、连续、无拉扯。
     • 后堤区： 全口印模需检查后堤区是否形成良好的封闭。
   • 不合格处理： 如果印模不合格（气泡、变形、边缘不清等），需重新取模。

后处理

1. 清洁： 轻轻冲洗印模表面的唾液和血液（避免用力冲洗破坏细节），用气枪轻吹或用纸巾吸干表面水分。注意：硅橡胶印模在灌模前通常不需要水冲洗，保持干燥状态。
2. 消毒（如需）： 根据消毒要求和材料特性选择合适的消毒方法（如化学消毒浸泡、喷洒消毒剂、紫外线照射等）。务必遵循材料说明书，避免损坏印模细节。
3. 灌模：
   • 灌模时机：
     • 藻酸盐印模：必须在材料凝固后尽快（通常1小时内）灌模，防止尺寸变化。
     • 硅橡胶印模：可在消毒后或数天内灌模，因其尺寸稳定性极佳。
   • 灌模材料： 通常使用石膏（如超硬石膏、硬石膏）或人造石。
   • 操作：
     • 将印模放在震荡器上。
     • 调拌石膏/人造石，调至稀稠度均匀（如牙膏状）。
     • 先少量灌入印模的牙冠区域,震荡排出气泡。
     • 继续灌入,覆盖整个印模及底座（形成模型底座）。
     • 静置待石膏凝固。
4. 模型处理： 石膏凝固后，小心分离模型和印模，检查模型质量，有无气泡、缺损，修整模型底座，标记患者信息。

关键注意事项与常见问题

1. 排龈： 对于需要精确边缘的修复（冠、桥、种植），必须进行排龈，否则印模边缘模糊，修复体无法密合。
2. 托盘选择： 不合适的托盘（过大、过小、边缘过低/过高）是导致印模失败（变形、气泡、边缘不清）的最常见原因之一。试戴至关重要。
3. 材料调拌： 比例准确、调拌均匀、无气泡是保证材料性能和印模质量的基础，硅橡胶尤其重要。
4. 操作时间： 严格遵守材料的工作时间和凝固时间，藻酸盐操作时间短，动作要快；硅橡胶需在材料失去流动性前完成操作。
5. 托盘稳定性： 在材料凝固前，绝对禁止移动托盘，轻微移动都会导致印模变形。
6. 气泡控制： 加载材料时避免带入气泡；放入托盘时材料流动要均匀；使用震荡器灌模。
7. 患者配合： 良好的沟通和指导是成功的关键，患者恶心、舌动、呼吸不当都会影响取模。
8. 印模检查： 取出后立即检查，不合格立即重取，不要将就使用不合格印模。
9. 消毒： 严格遵守消毒规范，防止交叉感染，注意消毒方法对印模材料的影响。
10. 灌模时机： 藻酸盐印模必须尽快灌模；硅橡胶印模则相对从容。
11. 亲水性处理： 使用疏水性硅橡胶时，可使用亲水型材料、表面活性剂处理或亲水托盘，以改善材料与唾液的润湿性，减少气泡。

发展趋势：数字化印模

随着口内扫描仪（如iTero, 3M True Definition, CS 3500等）的普及，数字化印模正逐渐成为主流，其优点包括：

• 无取模不适感： 避免了传统取模的恶心感和异物感。
• 高精度： 数字模型精度通常优于传统印模。
• 效率高： 取模和传输过程快。
• 可视化： 医生和患者可即时看到模型，便于沟通和设计。
• 存储方便： 数字模型易于存储和传输。
• 减少材料浪费： 无需物理印模材料和模型材料。

数字化印模操作步骤：

1. 设备准备： 校准口内扫描仪。
2. 口内扫描： 使用扫描头在患者口内按顺序扫描牙齿、牙龈、咬合关系等，需要喷粉（用于高反光表面）或使用无粉扫描技术。
3. 实时监控： 在屏幕上实时观察扫描进度，确保覆盖所有区域，无遗漏。
4. 数据传输： 将扫描数据传输至设计软件。
5. 模型处理与设计： 在软件中进行模型处理、设计修复体等。

口腔印模制作是一项技术性很强的操作,需要扎实的理论基础、熟练的操作技巧、严谨的工作态度和良好的沟通能力，选择合适的材料、托盘，严格遵循操作规范，并重视细节（如排龈、托盘选择、材料调拌、托盘稳定、印模检查），是获得高质量印模、确保修复成功的关键，数字化印模提供了更高效、舒适和精准的替代方案，正在改变传统的取模模式，无论是传统方法还是数字化方法，其最终目标都是获取患者口腔的精确三维信息。