“分根术”这个术语在医学领域最常出现在牙科，特别是针对磨牙（后牙） 的治疗，它指的是一种截根术，即将一颗磨牙的牙根或牙根群从牙冠部分分离，形成两个或多个独立的牙根单位，每个单位可以单独进行修复（如单独的牙冠或作为固定桥的基牙）,或者在某些情况下拔除严重病变的牙根而保留健康的牙根部分。
核心目的： 保存那些因根分叉病变严重、常规根管治疗或牙周治疗无法有效控制而面临拔除风险,但仍有部分牙根健康的磨牙。
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主要适应症：
- 严重的根分叉病变： 下颌第一磨牙的近中根或上颌磨牙的颊根/腭根发生严重的、深达牙槽骨的垂直性骨吸收,常规牙周翻瓣刮治等治疗效果不佳。
- 根管治疗失败： 某个牙根的根管治疗失败（如根管钙化、器械折断、根尖周炎持续存在）,而其他牙根健康或可治疗。
- 根裂： 牙根发生纵裂,无法通过常规方法修复。
- 牙根吸收： 某个牙根发生严重的吸收。
- 需要作为固定桥基牙： 当一颗磨牙的一个牙根健康，而另一个牙根需要拔除时,分根后健康的牙根部分可以作为固定桥的独立基牙。
手术方法（牙科分根术）：
这是一个相对复杂、技术要求高的手术，通常由经验丰富的牙周病专科医生或口腔外科医生在严格的适应症下进行,主要步骤如下：
🩺 1. 术前评估与计划
- 详细病史： 了解患者全身健康状况（如糖尿病、凝血功能等）、吸烟史、过敏史。
- 临床检查： 牙周探诊（深度、出血）、松动度、牙髓活力测试（冷热电测试）、咬合检查。
- 影像学检查：
- 根尖片： 评估根分叉病变范围、骨破坏程度、根管形态。
- 曲面断层片： 观察全口牙槽骨情况、邻牙状态。
- CBCT： 至关重要！ 精确评估三维方向的根分叉病变范围、骨缺损深度和形态、牙根形态（弯曲度、根管数量）、与重要解剖结构（如下颌神经管）的关系。
- 诊断与制定方案： 明确分根的可行性、分根线位置（通常在根分叉下方）、预期保留的牙根数量、后续修复计划（单冠、固定桥、覆盖义齿等）。
- 患者沟通： 详细解释手术目的、步骤、风险、预后、费用及后续修复需求,签署知情同意书。
🦷 2. 术前准备
- 口腔卫生指导： 确保患者口腔卫生良好。
- 牙周基础治疗： 完成全口洁治、龈下刮治、根面平整等,控制炎症。
- 必要时根管治疗： 如果计划保留的牙根需要根管治疗，应在分根术前完成,分根术后再进行根管治疗会非常困难。
- 术前用药： 根据情况预防性使用抗生素（如阿莫西林、克林霉素）和止痛药。
- 麻醉： 局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。
⚙ 3. 手术步骤
- 切口与翻瓣：
- 在患牙颊舌侧做梯形切口或龈沟内切口，并向近远中延伸,形成全厚或半厚瓣。
- 翻开黏骨膜瓣,充分暴露根分叉区域及周围的牙槽骨。
- 骨修整与暴露根分叉：
- 使用高速涡轮机球钻或骨凿，去除根分叉区域及下方覆盖的牙槽骨，充分暴露根分叉结构，目的是清晰看到需要分离的牙根之间的界限（通常在根分叉下方1-2mm处）。
- 彻底清除根分叉区的肉芽组织和炎性组织。
- 根面预备与分根：
- 关键步骤： 使用高速涡轮机裂钻或金刚砂车针，在暴露的根分叉区下方，沿着牙根之间的天然沟隙或预定的分根线，进行垂直方向的截断。
- 截断深度需贯穿牙根，但避免损伤牙髓（如果牙髓健康）或保留足够的牙体组织以利于后续修复，截断线通常位于牙槽嵴顶下方2-3mm处。
- 截断后，使用薄而锐利的骨凿或超声器械，小心地将截断的牙根（或牙根群）从牙冠部分分离,可能需要轻微的撬动或旋转。
- 分离后，检查截断面是否平整,有无残留的牙桥连接。
- 根面处理：
- 对保留的牙根部分和分离的牙根部分（如果保留）的根面进行彻底的根面平整，去除所有病变的牙骨质、菌斑和牙石。
- 如果保留的牙根部分牙髓暴露，需进行牙髓切断术或根管治疗（分根前未做的话）。
- 对截断面进行磨光,减少刺激。
- 处理分离的牙根：
- 如果分离的牙根健康或可治疗： 可以将其留在原位，进行后续的根管治疗和单独修复（如制作一个覆盖分离牙根的小桩冠或作为固定桥的一个基牙）,或者将其拔除。
- 如果分离的牙根病变严重无法保留： 拔除该牙根,拔除时注意避免损伤保留的牙根和周围骨组织。
- 骨修整与植骨（可选）：
- 如果根分叉区骨缺损较大，或拔除了一个牙根，可以进行骨修整,使骨外形更平整。
- 为了促进骨再生和改善牙周状况，可以在根分叉区或拔牙窝内进行引导性骨再生术，植入骨移植材料（如Bio-Oss）并覆盖生物膜（如胶原膜）。
- 瓣复位与缝合：
- 将黏骨膜瓣复位，确保覆盖所有手术区域,尤其是截断面和植骨区。
- 使用间断缝合或悬吊缝合技术仔细缝合切口，关闭创口，瓣的张力要适中,避免过紧导致组织坏死或过松影响愈合。
- 放置塞治剂（可选）： 有时会在缝合后覆盖牙周塞治剂,保护创口。
🏥 4. 术后处理
- 术后医嘱：
- 术后24小时内避免刷牙、漱口。
- 术后1周内避免使用患牙咀嚼。
- 保持口腔卫生，使用漱口水（如氯己定）。
- 遵医嘱服用抗生素和止痛药。
- 术后7-10天拆线。
- 定期复查： 术后1、3、6个月复查，评估愈合情况、牙周状况、牙髓活力。
- 最终修复： 待牙周组织完全愈合（通常需要3-6个月或更长时间），根据术前计划进行最终修复：
- 单冠修复： 如果只保留了一个牙根部分,制作单冠。
- 固定桥修复： 如果保留的两个牙根部分相邻,可以作为固定桥的两个基牙。
- 覆盖义齿： 如果拔除了一个牙根,保留的牙根可以作为覆盖义齿的附着体基牙。
- 桩核冠修复： 如果保留的牙根部分牙体组织不足，可能需要先制作桩核,再制作冠。
⚠ 5. 潜在风险与并发症
- 术中： 出血、神经损伤（下牙槽神经）、邻牙损伤、器械折断、牙根折裂。
- 术后： 疼痛、肿胀、感染、瓣坏死、骨坏死、牙髓坏死（如果健康牙髓暴露或受创伤）、根分叉区持续炎症、修复困难、治疗失败（需拔牙）。
分根术是一项保存性的复杂牙周外科手术，其核心在于通过截断牙根，将一颗病变严重的磨牙转化为可独立修复或保留的健康部分。成功的关键在于：
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- 严格的适应症选择： 确保只有部分牙根健康且具有保留价值。
- 精确的术前评估： 尤其是CBCT对根分叉区和牙根形态的清晰显示。
- 精湛的手术技巧： 准确的截断、分离、根面处理和瓣缝合。
- 完善的术后护理和修复计划： 确保长期功能和美观。
重要提示： 分根术并非常规治疗，技术要求高，风险相对较大，患者在决定接受此手术前，务必与经验丰富的医生充分沟通，了解所有可能的替代方案（如拔牙后种植牙、固定桥）、手术的具体步骤、预期效果、风险及费用，最终选择哪种治疗方案，需要根据患者的具体情况、意愿和医生的专业判断来决定。💪🏻
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