根管治疗（根管治疗术）是治疗牙髓炎和根尖周炎的核心方法，其目标是通过清除根管内的感染物质，进行严格的清创、成形和严密充填，以消除感染源，促进根尖周病变愈合，随着技术的发展，根管治疗的方法也在不断演进,主要可以分为以下几类：
🛠 一、 根据清创和成形器械/技术划分
-
传统手动器械技术：
（图片来源网络，侵删）- 方法： 使用不锈钢手动锉（如K锉、H锉）在根管内进行逐步后退或逐步深入等预备技术。
- 特点： 技术依赖性强，需要医生丰富的经验，操作相对缓慢，对复杂根管（如弯曲、钙化、细小根管）的成形能力有限，容易发生台阶、侧穿、器械折断等并发症，冲洗主要依靠注射器针头冲洗,冲洗效果有时不够理想。
- 现状： 目前已较少单独作为主流技术,常作为其他技术的补充或用于简单根管。
-
机用镍钛器械技术：
- 方法： 使用具有超弹性和记忆性的镍钛合金制成的旋转机用锉,在马达驱动下进行根管预备。
- 特点：
- 效率高： 显著缩短了根管预备时间。
- 成形能力强： 能更好地维持根管原始走向，减少台阶和偏移,尤其擅长处理弯曲根管。
- 中心化好： 更容易实现根管的同心性预备。
- 疲劳抗力好： 相比手动不锈钢锉，折断风险相对较低（但仍需注意）。
- 主流技术： 目前已成为根管预备的主流和首选技术，常见的系统有：ProTaper Universal/Gold, WaveOne Gold, TruNatomy, Reciproc Blue, XP-endo Shaper, Hyflex CM, etc. 不同系统在锥度、运动方式（旋转、往复）、设计理念上各有特点。
-
超声根管预备技术：
- 方法： 使用超声设备驱动专门的根管锉（如K锉、C锉）在根管内进行预备,同时利用超声的空化效应和声流效应增强冲洗液的冲洗效果。
- 特点：
- 高效冲洗： 核心优势在于能显著提高根管内尤其是峡部、侧支根管等复杂区域的冲洗效率和效果,更有效地清除碎屑和细菌生物膜。
- 辅助预备： 常用于根管口修整、寻找钙化根管口、去除根管内充填物（再治疗）、根尖成形等。
- 非独立预备： 通常不作为主要的预备手段，而是作为机用镍钛器械预备的辅助和强化冲洗手段，或在特定情况下（如寻找钙化根管口）使用。
- 应用： 广泛应用于现代根管治疗中,尤其是在冲洗和辅助操作方面。
🧪 二、 根据根管充填技术划分
-
冷牙胶侧方加压技术：
- 方法： 使用主牙胶尖（锥度与主尖锉匹配）放入根管，用侧方加压器在牙胶尖旁侧方加压，形成空间，再插入副尖，重复加压，直至根管严密充填,最后用垂直加压器压实根尖部。
- 特点：
- 经典技术： 应用历史最悠久,技术成熟。
- 封闭性： 封闭效果良好，但根尖封闭的严密性有时略逊于热牙胶技术,尤其在复杂根管中。
- 操作： 对医生操作技巧要求较高,副尖放置和侧方加压需要经验。
- 根管适应性好： 对大多数根管形态都适用。
- 现状： 仍然是一种有效和常用的充填技术，但在追求更严密根尖封闭的今天,热牙胶技术更受推崇。
-
热牙胶充填技术：
（图片来源网络，侵删）- 方法： 利用热源（如热牙胶注射系统、热垂直加压器）软化牙胶，使其在根管内流动并更好地适应根管形态,实现三维严密充填。
- 主要子类：
- 热垂直加压技术： 使用专用的垂直加压器加热软化根尖部的牙胶，进行垂直加压压实，然后分步后退充填根管中上段，优点是根尖封闭性极佳,但操作相对复杂。
- 热牙胶注射充填技术： 使用专用的热牙胶注射系统（如System B, Obtura II, EndoSequence BC, Calamus, etc.）将加热软化后的牙胶注射到根管内，通常配合冷牙胶尖作为载体，操作相对简便，充填效率高，能很好地充填根管中上段和峡部,根尖封闭性也很好。
- 特点：
- 三维严密充填： 核心优势，能更好地封闭根管系统（包括侧支根管、副根管、峡部）,显著减少微渗漏。
- 根尖封闭性佳： 尤其是热垂直加压技术,被认为是实现理想根尖封闭的金标准之一。
- 操作效率： 热注射技术效率较高。
- 技术要求： 对医生操作和设备有一定要求,需防止超填或器械分离。
- 现状： 目前是根管充填的主流和首选技术,因其卓越的封闭效果和较高的成功率。
🧪 三、 根据充填材料划分
-
传统牙胶+根管封闭剂：
- 材料： 主副尖由牙胶（ Gutta-Percha）制成，根管壁与牙胶尖之间使用根管封闭剂（如氧化锌丁香油水门汀、氢氧化钙封闭剂、树脂类封闭剂如AH Plus、Epiphany、iSPAD、生物陶瓷封闭剂如EndoSequence BC Sealer, iRoot SP, etc.）填充间隙。
- 特点： 这是目前最主流的充填组合，牙胶本身不粘接，主要靠封闭剂实现封闭，封闭剂的性能（流动性、粘接性、生物相容性、抗菌性、溶解性、尺寸稳定性等）对长期效果至关重要。
-
生物陶瓷材料充填：
- 材料： 主要指使用生物陶瓷类根管封闭剂（如iRoot SP, EndoSequence BC Sealer, MTA Fillapex, Bio-C Sealer, etc.）进行充填,有时也指使用生物陶瓷类根尖屏障材料或生物陶瓷类桩核材料。
- 特点：
- 生物相容性极佳： 具有良好的生物相容性，能诱导硬组织沉积（生物活性）,促进根尖周愈合。
- 抗菌性： 大多数具有持续的抗菌作用。
- 封闭性： 溶解度低，尺寸稳定性好,封闭性能优异。
- 碱性： 释放氢氧化钙,具有抑菌和中和炎症酸性环境的作用。
- 应用： 广泛用于根管充填（常与牙胶尖联合使用），也常用于根尖屏障术、穿孔修补、根尖诱导成形术等,是当前研究的热点和发展的方向。
🔍 四、 根据辅助技术和设备划分
-
根管显微镜的应用：
- 方法： 在手术显微镜下进行根管治疗的各个步骤（开髓、寻找根管口、根管预备、根管充填、根尖手术等）。
- 特点：
- 视野放大照明： 提供数倍至数十倍的放大倍率和无影照明,使根管内部结构清晰可见。
- 提高成功率： 能发现遗漏的根管（如上颌磨牙腭根、下颌磨牙近中舌根）、寻找钙化或细小根管口、识别根管内折断器械、清理峡部和侧支根管、评估根尖孔状态等,显著提高复杂病例的诊疗质量。
- 微创操作： 更精准地操作,减少健康牙体组织的磨除。
- 再治疗成功率提高： 是显微根管再治疗的基础。
- 现状： 现代根管治疗的“金标准”设备,是高质量根管治疗不可或缺的工具。
-
CBCT的应用：
（图片来源网络，侵删）- 方法： 使用锥形束CT在术前、术中或术后获取牙齿及颌骨的三维影像。
- 特点：
- 三维诊断： 清晰显示根管数量、形态、弯曲度、钙化情况、根尖周病变范围和类型、根管内异物（器械、充填物）、根管外吸收、根裂等,为诊断和治疗计划提供关键信息。
- 辅助治疗： 在复杂病例（如根管钙化、根尖外科手术前）中指导治疗,评估治疗效果。
- 减少辐射： 相比传统CT,辐射剂量显著降低。
- 应用： 越来越多地用于疑难、复杂根管病例的术前评估和术中指导,是精准根管治疗的重要辅助手段。
🌱 五、 其他特殊技术
-
根尖屏障术：
- 方法： 对于根尖孔未发育完全（喇叭状根尖孔）的年轻恒牙，在根管内引入生物相容性材料（如MTA、生物陶瓷材料）在根尖部形成物理屏障,然后进行常规根管充填。
- 目的： 封闭根尖孔，为后续的常规充填和永久修复创造条件,促进根尖周硬组织形成和根尖孔闭合。
-
根管再生术/血运重建术：
- 方法： 对于伴有根尖周病变的年轻恒牙（牙髓坏死或根尖周炎），通过彻底的根管清创（避免过度预备），利用根尖出血形成血凝块，在根管内引入三氧化矿物凝聚物或生物陶瓷材料等生物活性材料，诱导牙髓干细胞分化，促进牙髓-牙本质复合体和根尖周组织的再生。
- 目的： 试图恢复牙髓活力和功能，实现生物学愈合，而非传统的根管充填和骨愈合，技术难度高,长期效果仍在研究中。
-
激光辅助根管治疗：
- 方法： 使用特定波长的激光（如Er:YAG, Er,Cr:YSGG, Diode）进行根管内照射。
- 目的： 主要用于辅助清创（杀菌、去除玷污层）、根管消毒、切割或去除根管内充填物（再治疗）、根管成形等。不作为主流的预备或充填技术，其辅助作用和优势仍存在争议,需更多循证医学证据支持。
-
超声根管治疗：
- 注意： 此术语有时指使用超声设备进行根管预备（见第一部分），有时也指利用超声能量进行根管内消毒（如超声冲洗、超声激活药物）,需结合上下文理解。
📌 总结与选择
- 没有绝对“最好”的方法： 根管治疗方法的选择取决于多种因素，包括：
- 牙齿和根管的解剖形态（数量、弯曲度、钙化程度、峡部情况等）。
- 牙齿的状况（初治还是再治疗？是否伴有根尖周病变？病变范围？）。
- 患者的全身健康状况。
- 医生的技术水平和经验。
- 诊所的设备条件（显微镜、CBCT、机用镍钛系统、热牙胶设备、超声设备等）。
- 患者的经济预算。
- 现代根管治疗的趋势：
- 显微镜下操作是基础。
- 机用镍钛器械预备是主流。
- 热牙胶充填技术（尤其是热注射技术）因其优异的封闭性而更受推崇。
- 生物陶瓷封闭剂因其优异的生物相容性和封闭性而日益普及。
- CBCT在疑难病例中发挥越来越重要的诊断和指导作用。
- 微创、精准、生物相容性是追求的目标。
成功的根管治疗依赖于医生对病例的准确判断、对各种技术的熟练掌握、对细节的严格把控以及现代化的设备支持。 在选择具体方法时，经验丰富的医生会根据个体情况制定最优化的治疗方案。💪🏻
