正畸正颌联合手术（Orthognathic Surgery）是对严重颌骨畸形（如上颌前突、下颌后缩、开颌、偏颌等）进行矫正的复杂治疗，术后护理至关重要，直接关系到手术效果、伤口愈合、骨骼稳定性和长期功能恢复，以下是一个全面的术后护理指南，请务必严格遵循您的主治医生和正畸团队的具体指导，因为个体差异和手术方式不同，护理细节会有所不同。

🩺 一、 术后早期（术后1-3天，肿胀高峰期）

1. 休息与体位：

   
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   • 绝对卧床休息： 术后至少48-72小时尽量卧床休息，减少活动，避免头部位置过低或频繁变动。
   • 抬高头部： 使用2-3个枕头将头部抬高30-45度，有助于减轻面部和头部肿胀，减少出血。
   • 避免剧烈运动： 术后2周内严禁剧烈运动、弯腰、提重物等增加头部血压和颅内压的活动。

2. 疼痛管理：

   • 按时服药： 医生通常会开具强效止痛药（如曲马多、羟考酮等）和消炎药（抗生素、消肿药）。务必按时按量服用，不要等到疼痛难忍时再吃，后期可能逐渐过渡到非处方止痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬，遵医嘱使用）。
   • 冷敷： 术后24-48小时内，在术区（面颊、下颌角、额头）进行间断性冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤造成冻伤，冷敷能有效减轻肿胀和疼痛。

3. 饮食管理（重中之重）：

   • 严格流质/半流质饮食： 术后1-2周内（具体时间遵医嘱），只能进食冷流质或温凉流质食物（如：冰牛奶🥛、冰果汁、冷豆浆、冷蛋羹、冷藕粉、冷酸奶、冷布丁、冷米糊、冷蔬菜泥等）。温度必须低，有助于收缩血管减轻肿胀和疼痛。
   • 避免吸管： 严禁使用吸管！ 吸吮动作会导致负压，可能引起伤口出血、裂开或形成血肿，使用小勺子喂食。
   • 少量多餐： 每次少量进食，避免一次过饱增加不适。
   • 营养均衡： 选择富含蛋白质（如奶制品、蛋白粉）、维生素（特别是维生素C促进伤口愈合）的食物，必要时遵医嘱补充营养剂。
   • 避免刺激性食物： 避免过热、过酸、过辣、过硬、带渣、粘性大的食物。

4. 口腔清洁（极其重要，预防感染）：

   • 术后即刻： 医生可能会在术后放置引流管或进行伤口缝合，保持伤口敷料清洁干燥，按医嘱更换。
   • 术后24小时后（或医生允许后）：
     • 漱口： 使用医生开具的专用漱口水（通常是含氯己定等成分的抗菌漱口水），含漱30秒至1分钟，轻轻鼓漱，避免用力漱口或吸吐，以免冲开血凝块或引起出血，术后1-2周内可能需要频繁漱口（如每餐后、睡前）。
     • 棉签/注射器冲洗： 对于正畸患者，牙缝和托槽周围容易藏污纳垢，遵医嘱使用小棉签或去掉针头的注射器，装满漱口水或温盐水，非常轻柔地冲洗牙缝、托槽周围和手术区域边缘。动作务必轻柔，避免触碰伤口和骨痂！
     • 避免刷牙： 术后早期（通常1周左右）避免使用牙刷直接接触手术区域和牙齿，以免触碰伤口、松动牙齿或托槽，待医生确认伤口初步愈合、稳定后（通常1周后复查时），在医生指导下使用超软毛正畸牙刷，极其轻柔地清洁非手术区域的牙齿和托槽，避开手术区域。
     • 冲牙器： 在医生确认伤口稳定后（通常术后2-4周），可在医生指导下使用低压力模式的冲牙器辅助清洁牙缝，避开手术区域。

5. 肿胀与淤青：

   
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   • 预期现象： 术后2-3天肿胀达到高峰，之后逐渐消退，面部、眼周、颈部可能出现明显淤青（“熊猫眼”），这是正常反应。
   • 持续冷敷： 按医嘱持续冷敷至术后48-72小时。
   • 热敷： 通常在术后3-5天后，肿胀开始消退时，遵医嘱可改用温热毛巾或热水袋（包裹毛巾） 进行热敷，每次15-20分钟，每天3-4次，热敷可促进血液循环，加速肿胀和淤青消退。
   • 耐心等待： 完全消肿和淤青消退可能需要2-4周甚至更长时间。

6. 出血管理：

   • 少量渗血： 术后24小时内口腔内或伤口引流处可能有少量血性分泌物是正常的。
   • 活动性出血： 如果发现新鲜血液持续涌出（不是少量渗血），或吐出大量鲜血、血块，应立即联系医生或前往急诊，可采取局部冷敷、头部抬高、咬紧消毒纱布（遵医嘱）等措施暂时止血。
   • 避免用力擤鼻涕、咳嗽： 这些动作会增加头部压力，可能导致出血，如需咳嗽，用手轻轻按住伤口区域。

🍲 二、 术后中期（术后1周 - 4周，肿胀消退期，骨痂形成期）

1. 饮食过渡：

   • 在医生复查确认伤口初步愈合、无感染迹象后，饮食可逐渐过渡到软食（如：烂面条、粥、馄饨、蒸蛋羹、土豆泥、果泥、豆腐、香蕉🍌、煮软的蔬菜等）。
   • 继续避免： 硬、脆、粘、韧、带小骨刺/籽粒、过烫、辛辣刺激的食物。
   • 咀嚼方式： 用非手术侧牙齿轻轻咀嚼，避免用手术区域（如下颌骨手术区）用力咀嚼，进食速度要慢。

2. 口腔清洁：

   • 继续加强漱口： 坚持使用抗菌漱口水，频率可适当减少（如餐后、睡前）。
   • 开始轻柔刷牙： 在医生指导下，使用超软毛正畸牙刷，轻柔清洁牙齿和托槽，避开手术区域。
   • 牙线/水牙线： 在医生确认伤口稳定后（通常术后2-4周），可尝试使用正畸专用牙线穿线器或低压力模式的水牙线，极其轻柔地清洁牙缝。避开手术区域，如有困难，可暂时用牙缝刷代替（同样避开手术区）。
   • 保持器（如已佩戴）： 如果医生在术后早期就佩戴了颌间牵引橡皮筋或固定装置（如钛板钛钉），清洁时要格外小心，避免拉扯或污染，保持器清洁也要到位。

3. 肿胀与淤青：

   
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   • 热敷： 持续进行热敷，促进肿胀和淤青消退。
   • 按摩： 遵医嘱，可在肿胀消退后，由医生指导或自行进行非常轻柔的面部按摩（避开手术区域），有助于促进血液循环和恢复。

4. 活动与休息：

   • 逐渐增加活动： 可在室内缓慢走动，但避免剧烈运动和体力劳动。
   • 保证睡眠： 充足睡眠是恢复的关键。

5. 复诊与调整：

   • 按时复诊： 严格按医嘱时间复诊（通常术后1周、2周、4周、3个月等），医生会检查伤口愈合情况、去除缝线（如果是可吸收线则无需拆）、评估咬合关系、调整正畸装置（橡皮筋、颌间牵引等）、拍片检查骨骼愈合情况。
   • 正畸调整： 这个阶段正畸医生会开始进行精细的牙齿移动调整，必须严格遵守医嘱佩戴橡皮筋、颌间牵引装置等，这是保证最终咬合关系稳定的关键。

📅 三、 术后长期（术后1个月 - 1年+，骨愈合与稳定期）

1. 饮食：

   • 逐渐恢复正常： 在医生确认骨骼愈合良好（通常术后3-6个月拍片确认）、咬合关系稳定后，可逐渐恢复到正常饮食，但仍需避免用手术区域（如下颌骨）咀嚼过硬、韧性大的食物（如坚果、硬糖、牛筋、带骨肉等），以保护愈合中的骨骼和关节，养成良好的咀嚼习惯（双侧交替咀嚼）。
   • 注意口腔卫生： 正常饮食后，口腔清洁更要到位，预防龋齿和牙周炎。

2. 口腔清洁：

   • 常规正畸护理： 坚持使用正畸牙刷、牙线/水牙线、牙缝刷等工具，彻底清洁牙齿、托槽和牙龈，这是保持矫正效果、预防并发症的基础。
   • 保持器： 在正畸医生确认牙齿排列稳定、达到理想位置后（通常在术后1年左右，骨骼完全愈合后），会开始佩戴保持器。必须严格按医嘱佩戴（全天或夜间），终身维护。 保持器清洁同样重要。

3. 骨骼愈合：

   • 时间漫长： 颌骨的完全骨性愈合（骨痂改建成熟）需要6个月到1年甚至更长时间，在此期间：
     • 避免外力撞击： 严禁参与对抗性运动（如篮球、足球、拳击等），避免面部受到任何撞击。
     • 避免咬硬物： 即使感觉恢复良好，也要避免用手术区域咬硬物。
     • 定期复查： 按医嘱定期拍X光片（如曲面断层片、头颅侧位片、CT等），监测骨骼愈合情况。

4. 正畸治疗：

   • 持续调整： 正畸治疗通常在术后1-2年才能完成，在此期间，需要坚持佩戴所有正畸装置（托槽、弓丝、橡皮筋等），并按时复诊调整，医生会精细调整牙齿位置，建立稳定、美观、功能良好的咬合关系。
   • 颌间牵引： 术后早期和中期可能需要佩戴橡皮筋进行颌间牵引，帮助稳定颌骨位置和引导咬合关系建立，必须严格遵守医嘱佩戴。

5. 功能锻炼：

   • 张口训练： 随着肿胀消退和伤口愈合，在医生指导下进行轻柔的张口、闭口练习，防止关节粘连和肌肉僵硬，逐渐增加张口幅度，但避免暴力张大口。
   • 肌肉训练： 进行面部肌肉（如咀嚼肌、表情肌）的放松和协调训练。

6. 心理调适：

   • 恢复期长： 正畸正颌手术的恢复是一个漫长的过程，可能持续1-2年甚至更久，期间可能会经历肿胀、淤青、饮食不便、说话不清、咬合不适等，容易产生焦虑、沮丧情绪。
   • 积极心态： 保持积极乐观的心态，相信医生和团队，专注于康复过程，与家人朋友沟通，寻求支持，了解恢复过程是正常的，有助于减轻心理压力。
   • 关注进步： 看到面部轮廓、咬合关系、笑容一点点改善，是坚持的动力。

⚠ 四、 重要注意事项与紧急情况

1. 严格遵医嘱： 这是所有护理的核心！按时服药、按时复诊、按要求佩戴装置、按要求饮食和清洁。
2. 保持伤口清洁干燥： 避免污染伤口，预防感染。
3. 观察异常症状： 如出现以下情况，立即联系医生或前往急诊：
   • 活动性出血不止。
   • 伤口裂开、大量渗液或脓液（感染迹象）。
   • 持续剧烈疼痛，止痛药无效。
   • 高烧（体温超过38.5℃）。
   • 呼吸困难、胸闷。
   • 视力模糊、剧烈头痛。
   • 严重肿胀加剧或扩散。
   • 麻木感异常加重或范围扩大。
   • 咬合关系突然发生明显改变。
4. 避免烟酒： 吸烟和饮酒严重影响血液循环和伤口愈合，增加感染和骨坏死风险，术后至少3-6个月应严格避免。
5. 睡眠姿势： 早期建议垫高头部，后期可逐渐平躺，避免长时间压迫一侧面部。
6. 防晒： 面部皮肤在术后可能暂时感觉异常或色素沉着，外出注意防晒。

正畸正颌手术的术后护理是一个系统、精细、需要高度依从性的过程，它贯穿了从肿胀高峰期到骨骼完全愈合、咬合关系稳定的漫长时期，核心在于：

• 控制疼痛与肿胀： 药物、冷热敷、休息。
• 预防感染： 严格的口腔清洁和伤口护理。
• 保障营养： 科学过渡的饮食。
• 维护稳定： 严格遵守正畸医嘱佩戴橡皮筋、牵引装置和保持器。
• 促进愈合： 避免外力撞击，保护手术区域，耐心等待骨愈合。
• 功能恢复： 轻柔的张口和肌肉训练。
• 心理支持： 保持积极心态，坚持到底。

请务必将这份指南作为参考，并始终以您的主治医生和正畸团队的具体医嘱为准。 他们最了解您的手术情况和个体需求，祝您早日康复，拥有健康美丽的笑容！💪🏻