根管牙胶的去除是根管再治疗（Retreatment）的关键步骤之一，目的是彻底清除根管内原有的充填材料（主要是牙胶尖和封闭剂），以便重新进行彻底的清创、消毒和严密充填，这是一个技术要求高、操作难度大的过程，必须由经验丰富的牙医在专业诊室中完成,以下是常用的去除方法及其特点：
🛠 一、主要去除方法
机械去除法（最常用且核心）
- 超声设备：
- 超声工作尖： 这是最主流的方法，牙医使用专用的超声设备（如超声根管治疗仪）和不同形状、尺寸的超声工作尖（如EndoExtractor, Retreatment File等）。
- 原理： 超声波产生的高频振动和空化效应，能有效软化、松动并去除根管内的牙胶尖和封闭剂,工作尖的尖端设计有助于将牙胶从根尖向冠方推出或搅碎。
- 优点： 效率高，尤其对去除根尖1/3的牙胶尖效果显著；相对减少化学溶剂的使用；对根管壁的切削量相对较少。
- 缺点： 操作技巧要求高，工作尖容易折断或卡在根管内；需要配合大量冲洗；对弯曲、狭窄根管或钙化根管处理难度增加；有造成台阶或根管侧穿的风险。
- 手动器械：
- H锉： 较大号（如#25以上）的H锉常用于“掏出”或搅动、松动根管中上段的牙胶尖。
- G钻： 用于扩大根管口，去除冠方牙胶,为后续操作创造空间。
- K锉/Reamer： 在配合溶剂冲洗时,可用于搅动和清除部分牙胶。
- 优点： 成本相对较低,操作相对直观。
- 缺点： 效率较低，尤其对根尖牙胶去除效果差；操作不当容易形成台阶或器械折断；对根管壁的切削可能较多。
- 机用镍钛器械：
- 专用再治疗锉： 如ProTaper Universal Retreatment File, Mtwo R, WaveOne Gold Retreatment File等。
- 原理： 使用专机的扭力和运动模式，高效切削、搅碎并去除牙胶和封闭剂。
- 优点： 效率高，切削能力强,能处理较复杂的根管形态。
- 缺点： 对根管壁的切削量相对较大；器械折断风险存在；价格较高；对弯曲根管操作需谨慎。
化学溶剂辅助法（常与机械法联合使用）
- 溶剂： 如氯仿（现已因毒性争议在许多国家受限或禁用）、专用溶剂（如RC-Prep, Chlorax, Endosolv E, Xylene等）、次氯酸钠（NaOCl）。
- 原理： 将溶剂导入根管，溶解软化牙胶尖和封闭剂,使其更容易被机械器械去除或冲洗出来。
- 使用方式：
- 溶剂棉捻/纸尖： 将浸满溶剂的棉捻或纸尖放入根管，停留一段时间（需严格遵循产品说明，避免过度软化导致牙胶碎屑被压向根尖）。
- 溶剂冲洗： 注射器配合冲洗针头将溶剂注入根管。
- 机用镍钛器械配合溶剂： 在使用机用锉时，配合溶剂冲洗,提高去除效率。
- 优点： 显著提高牙胶的软化程度，使机械去除更容易,尤其对热牙胶充填的根管效果更好。
- 缺点： 溶剂有潜在毒性（如氯仿），需严格防护；可能刺激根尖周组织；过度使用可能导致牙胶碎屑被推向根尖；可能影响牙本质结构；氯仿等溶剂的使用受法规限制。
热牙胶垂直加压充填的去除（特殊且困难）
- 特点： 这种充填方式牙胶在根管内被压实，与根管壁贴合紧密,去除难度最大。
- 方法：
- 超声联合大量溶剂： 这是最主要的方法，需要大量、反复地使用超声工作尖配合溶剂（如专用溶剂或Xylene）软化牙胶，逐步去除,通常需要多次更换溶剂和超声工作尖。
- 机用镍钛器械联合溶剂： 同样需要大量溶剂辅助。
- 专用的热牙胶去除系统： 如System B或Obtura II的加热头，可用于加热软化部分牙胶，但操作复杂且风险高,应用较少。
- 难点： 效率低，耗时很长；溶剂用量大，需注意安全；碎屑易被推向根尖；根管台阶、侧穿风险显著增高。
📍 二、操作流程要点（牙医视角）
- 术前评估： 拍X光片（根尖片、CBCT）了解根管形态、原有充填质量、钙化情况、有无折断器械等。
- 橡皮障隔离： 绝对必要,防止误吞器械或材料。
- 去除冠方修复体： 暴露牙冠,寻找根管口。
- 寻找和进入根管口： 使用显微镜或放大镜辅助，寻找根管口,建立直线通路。
- 去除冠方牙胶： 使用G钻或超声工作尖去除根管口及冠方2-3mm的牙胶。
- 超声联合溶剂去除主体牙胶： 这是核心步骤，将超声工作尖轻轻放入根管，配合大量溶剂冲洗，逐步松动、搅碎并去除牙胶，从根管中上段开始，向根尖方向推进,需要频繁更换工作尖和溶剂。
- 处理根尖1/3牙胶： 这是难点，通常需要更小号的超声工作尖或手动H锻，配合溶剂反复冲洗和操作,显微镜辅助至关重要。
- 彻底清除封闭剂： 使用大量冲洗液（如NaOCl、EDTA、生理盐水）交替冲洗，超声工作尖辅助冲洗,彻底清除残留的封闭剂碎屑。
- 根管预备： 使用机用镍钛锉或手动锉对根管进行重新预备，达到工作长度,形成适合新充填的形态。
- 消毒和充填： 严格按照标准根管治疗流程进行消毒和严密充填。
⚠ 三、重要注意事项与风险
- 必须由专业医生操作： 根管再治疗是牙科中技术难度最高的操作之一，需要丰富的经验、良好的手眼协调能力和处理并发症的能力。切勿自行尝试！
- 并发症风险：
- 器械折断： 超声工作尖、机用锉、手动锉都有折断风险。
- 根管台阶形成： 器械在根管内偏移,导致预备困难。
- 根管侧穿/底穿： 过度切削根管壁,穿透根管。
- 根尖孔破坏： 器械超出根尖孔,损伤根尖周组织。
- 牙胶碎屑被推向根尖： 导致根尖堵塞,影响后续治疗和预后。
- 根管内器械分离： 旧根管内折断的器械（如旧根管锉）可能成为新的障碍。
- 溶剂安全： 使用溶剂（尤其是氯仿）时，牙医和患者都需要严格防护（口罩、手套、护目镜、吸唾装置），避免吸入或接触皮肤粘膜,遵守当地法规。
- 时间与成本： 根管再治疗通常比初次根管治疗耗时更长,费用也更高。
- 预后： 再治疗的成功率通常低于初次治疗，但成功率仍然可观（文献报道在60%-85%左右），取决于多种因素，包括根管解剖、感染程度、操作质量等。
根管牙胶的去除是一个高度专业化、技术性强、存在一定风险的操作，现代牙科主要采用超声设备联合化学溶剂作为核心方法，并常常辅以机用镍钛器械，显微镜的使用大大提高了操作的精确性和成功率。对于患者而言，最关键的是认识到这绝非家庭可 DIY 的项目，必须寻求经验丰富的牙医（最好擅长显微根管治疗）的帮助。 医生会根据你的具体情况（根管形态、原有充填类型、是否存在钙化或折断器械等）选择最合适的组合方法，并在操作中最大限度地保护你的牙齿组织，降低并发症风险，术后遵医嘱进行修复（如牙冠）非常重要，以保护治疗后的薄弱牙齿。🦷💪🏻
（图片来源网络，侵删）
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