拔牙创的处理是拔牙术的关键环节,直接关系到术后出血是否有效控制、伤口能否顺利愈合以及并发症的发生率，处理方法通常由医生在拔牙时完成，但患者了解其原理和术后护理要点非常重要。

医生在拔牙时的处理步骤（核心步骤）

1. 彻底清创：

   
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   • 目的： 清除拔牙窝内残留的牙碎片、骨碎片、肉芽组织、炎性组织、牙结石以及感染的牙槽骨组织。
   • 方法： 使用刮匙（curette）仔细搔刮拔牙窝的各个壁和底部，特别是根尖孔区域和牙槽骨嵴，有时会使用高速手机或低速手机去除过高的骨尖或骨刺。
   • 重要性： 清除感染源和异物是预防术后感染、促进正常骨组织愈合的基础。

2. 压迫止血：

   • 目的： 使拔牙窝内的血管受压、血栓形成，达到有效止血。
   • 方法：
     • 直接压迫： 使用无菌纱布棉卷或明胶海绵置于拔牙窝上，让患者紧咬30-45分钟，这是最常用的方法。
     • 缝合压迫： 对于拔牙窝较大、渗血较多、或需要拔牙窝内填塞材料（如骨粉）的情况，医生会进行缝合，缝合线本身就能起到压迫止血的作用。
     • 止血剂应用： 可在拔牙窝内放置止血明胶海绵、胶原蛋白海绵、氧化纤维素等止血材料，它们能促进血小板聚集和血栓形成。

3. 缝合：

   • 目的：
     • 辅助止血： 如上所述，缝合线压迫创面。
     • 关闭创口： 将牙龈瓣复位并缝合，覆盖拔牙窝，减少食物残渣和细菌进入，保护血凝块，促进软组织愈合。
     • 维持空间： 在进行拔牙位点保存（如植骨）时，缝合能维持植骨材料的位置。
   • 方法： 通常采用间断缝合或褥式缝合，缝合的松紧度要适中，过紧会影响血供，过松则达不到关闭创口的目的。
   • 并非所有拔牙都需要缝合： 对于简单拔牙（如松动乳牙、单根牙且拔牙窝小），有时仅靠压迫止血即可，不缝合。

4. 拔牙位点保存（可选）：

   • 目的： 对于希望后期种植修复的患者，或预防牙槽骨严重吸收的情况，可在拔牙窝内植入骨移植材料（骨粉），并覆盖可吸收胶原膜，再用缝合关闭。
   • 处理： 在清创止血后进行，需要精细的操作和严密的缝合。

5. 术后医嘱：

   
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   • 医生会详细告知患者术后注意事项,包括：
     • 咬棉卷的时间和方法。
     • 止痛药和抗生素的使用（如果需要）。
     • 饮食要求。
     • 口腔卫生维护方法（何时开始刷牙、漱口）。
     • 活动限制（避免剧烈运动、弯腰、用力擤鼻涕等）。
     • 何时复诊拆线（如果缝线是可吸收的则无需拆线）。
     • 异常情况识别（如持续出血、剧烈疼痛、肿胀加剧、发烧等）及处理方法。

患者拔牙后的自我护理要点（保护创口）

医生的处理是基础,患者术后的正确护理是保证拔牙创顺利愈合的关键：

1. 有效止血（最关键）：

   • 紧咬棉卷： 拔牙后医生放置的棉卷或纱布，必须在医生指定的30-45分钟后（或吐血丝时）轻轻取出。切勿过早取出！ 取出时动作要轻柔，避免突然用力拉扯。
   • 观察出血： 取出棉卷后，若仍有明显渗血（唾液呈鲜红色），可取一块无菌纱布或干净棉球（非医生给的棉卷），轻轻咬住30分钟。不要反复更换棉球，以免破坏形成的血凝块。
   • 避免干扰血凝块：
     • 不要吮吸、吐口水或漱口用力： 这些动作产生的负压或水流会冲走或破坏拔牙窝内形成的血凝块，血凝块是伤口愈合的天然保护层和支架。
     • 不要用舌头或手指触摸、探查拔牙窝： 容易导致感染和破坏血凝块。
     • 避免吸烟： 尼古丁会收缩血管，影响血供，延缓愈合；吸烟时产生的吸吮动作和烟雾中的化学物质会严重干扰血凝块，是导致干槽症的最主要危险因素。强烈建议拔牙后至少24小时，最好3-5天内不要吸烟。

2. 控制肿胀和疼痛：

   • 冰敷： 拔牙后24小时内，在拔牙侧面部（非手术区）进行间断冰敷（每次15-20分钟，间隔20分钟），有助于收缩血管，减轻肿胀和疼痛，24小时后可改用温热敷（毛巾热敷）促进血液循环，帮助消肿。
   • 遵医嘱用药： 按时服用医生开具的止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）和抗生素（如果需要），不要自行用药或过量用药。

3. 饮食管理：

   
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   • 术后2小时内： 可进食温凉、流质或半流质食物（如凉牛奶、酸奶、米汤、冰淇淋、布丁、果泥、软面条等）。
   • 术后24小时内： 避免过热食物（如热汤、热粥），以免血管扩张再次出血，避免用患侧咀嚼。
   • 术后1-3天： 继续以温凉、软质食物为主（如粥、烂面条、蒸蛋羹、豆腐、鱼肉泥等），避免过硬、过韧、过烫、辛辣刺激的食物。
   • 避免： 坚果、薯片、骨头、硬糖等需要用力咀嚼或可能掉入牙槽窝的食物。

4. 口腔卫生维护：

   • 术后24小时内： 不要刷牙、不要漱口！ 避免水流冲刷拔牙窝。
   • 术后24小时后： 可以开始非常轻柔地刷牙，但要避开拔牙区域，可在医生指导下或术后第二天开始用温盐水（一杯温水+半茶匙盐） 轻轻含漱（鼓漱而非用力冲刷），每次含漱30秒左右，每天3-4次，有助于保持口腔清洁，但务必避免用力漱口冲刷拔牙窝。
   • 术后几天内： 继续轻柔刷牙，避免刺激伤口区域，使用牙线时也要小心避开拔牙区。

5. 休息与活动：

   • 充分休息： 拔牙当天避免剧烈运动、重体力劳动、长时间说话、弯腰、低头等，这些动作可能升高血压，导致再次出血。
   • 抬高头部： 睡觉时可用枕头将头部垫高，有助于减轻肿胀。

6. 观察与复诊：

   • 注意异常情况：
     • 持续出血： 拔牙后几小时甚至几天内，唾液中混有少量血丝是正常的，但如果鲜血不断涌出，或吐出大块血凝块，或咬棉卷后30分钟仍出血不止，需及时联系医生或复诊。
     • 剧烈疼痛： 术后2-3天疼痛逐渐减轻，如果疼痛突然加剧，并向耳颞部、下颌区放射，尤其在拔牙后第2-4天出现，可能是干槽症的表现，需立即就医。
     • 肿胀加剧： 术后2-3天肿胀达到高峰是正常的，之后应逐渐消退，如果肿胀持续不退或反而加重，伴发张口困难、发热，可能是感染征象。
     • 发烧： 若体温超过38.5℃，需警惕感染。
   • 按时复诊拆线： 如果医生使用了不可吸收缝线，需按约定时间（通常术后7-10天）复诊拆线，可吸收缝线无需拆线。

拔牙创的处理是拔牙成功的关键,医生通过清创、压迫止血、缝合（必要时） 等步骤为愈合创造条件，患者术后护理的核心在于保护拔牙窝内的血凝块（避免吮吸、吐口水、用力漱口、吸烟、触碰），并遵循医嘱进行冰敷、饮食控制、口腔卫生维护、休息和用药，密切观察术后反应，出现异常及时就医，才能确保拔牙创顺利愈合，减少并发症风险。