骨增量手术后为何不能正畸？-拜博口腔网

关于骨增量手术后能否进行正畸治疗,答案是：通常不能立即进行，需要等待骨增量区域完全愈合和稳定后，在正畸医生和外科医生的严密评估和协作下，才能谨慎地开始或继续正畸治疗。

以下是详细解释：

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🦴 为什么骨增量手术后不能立即正畸？

骨愈合需要时间：
- 骨增量手术（如植骨、引导骨再生、上颌窦提升等）的核心目的是创造或增加足够的骨量，为后续的种植体或牙齿提供稳定的支撑基础。
- 新生骨（无论是自体骨、异体骨、异种骨还是骨代用品）需要时间与周围的骨床整合，达到足够的稳定性和强度，这个过程通常需要3-6个月甚至更长时间，具体取决于手术类型、范围、患者骨质状况和愈合能力。
- 在骨完全愈合和矿化之前,其结构相对脆弱，无法承受正畸施加的持续、轻柔但持续的力。
正畸力会干扰骨愈合：
- 正畸移动牙齿的原理是利用牙齿在牙槽骨内的生理性改建过程（骨吸收和骨沉积）。
- 如果在骨增量区域（尤其是植骨块或新生骨区域）施加正畸力：
  - 导致骨增量失败： 力可能使尚未完全固定的植骨块移位、松动甚至脱落，或者干扰新生骨的形成和矿化，导致骨量不足或吸收，手术失败。
  - 影响骨改建： 正畸力会干扰新生骨的正常愈合和改建过程，可能导致骨吸收或结构不稳定。
  - 牙齿移动异常： 在骨增量区域，牙齿的移动阻力可能非常大，或者移动方向和速度难以控制，可能导致牙根吸收、牙槽骨吸收等并发症。
骨增量区域的特殊性：
- 骨增量区域的骨密度和结构通常与原生牙槽骨不同,可能更疏松或致密，对正畸力的反应也不同。
- 该区域可能缺乏牙周膜（特别是如果是为了种植而进行的骨增量），正畸力的传导机制与天然牙不同。

🤝 正确的治疗时机和策略

骨增量手术和正畸治疗是相辅相成的,但需要分阶段、有计划地进行，通常遵循以下原则：

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等待骨愈合： 这是最关键的一步，骨增量手术后，必须给予足够的时间（通常至少3-6个月，有时更长）让骨完全愈合和稳定，医生会通过临床检查和影像学检查（如CBCT）来评估愈合情况。
正畸医生与外科医生的密切沟通：
- 术前规划： 在进行骨增量手术前，正畸医生和外科医生就应该充分沟通，共同制定整体治疗计划，正畸医生需要告知外科医生牙齿移动的目标和方向，外科医生则需告知手术方案、预期骨量和愈合时间。
- 术后评估： 骨愈合后，正畸医生需要重新评估牙齿的位置和咬合关系，确定是否需要以及如何进行正畸治疗。
两种常见的治疗顺序：
- 方案A（更常见）：先正畸排齐，再骨增量，再正畸完成/种植
  - 阶段1： 先进行初步的正畸治疗，排齐牙齿，解决严重拥挤或扭转，为骨增量手术创造更好的空间和条件（将牙齿移开手术区域）。
  - 阶段2： 进行骨增量手术。
  - 阶段3： 等待骨完全愈合。
  - 阶段4： 在骨愈合后，继续进行正畸治疗，将牙齿移动到最终理想的位置，为种植做准备或完成正畸目标。
- 方案B：先骨增量，再正畸
  - 阶段1： 先进行骨增量手术（为了解决严重的骨缺损）。
  - 阶段2： 等待骨完全愈合。
  - 阶段3： 在骨愈合后，开始或继续正畸治疗，将牙齿移动到最终理想的位置。
谨慎施加正畸力：
- 一旦确认骨愈合良好,开始正畸治疗时，必须极其谨慎。
- 正畸医生会：
  - 使用轻柔、持续的力量。
  - 优先移动远离骨增量区域的牙齿。
  - 如果需要移动靠近或位于骨增量区域的牙齿,会极其缓慢、轻柔地进行，并密切监控牙齿移动和骨反应（可能需要更频繁的复诊和影像学检查）。
  - 考虑使用种植体支抗，因为种植体一旦完全整合，能提供非常稳定可靠的支抗，避免对骨增量区域产生不良影响。