调颌前的准备与评估
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充分理解修复类型：
- 可摘局部义齿： 重点在于协调天然牙与人工牙的咬合关系，确保义齿稳定（避免翘动、下沉），保护余留牙（避免早接触、创伤），恢复咀嚼功能。
- 全口义齿： 重点在于建立与无牙颌形态、肌肉功能协调的咬合关系，达到平衡颌（正中颌平衡、前伸颌平衡、侧方颌平衡），确保义齿固位稳定，发挥最大咀嚼效率。
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检查义齿制作质量：
（图片来源网络，侵删）- 基托： 边缘伸展是否合适？有无压迫黏膜的锐利边缘？与黏膜密合度如何？
- 人工牙： 排列位置、高度、颊舌向、近远中向是否正确？与对颌牙/义齿的咬合关系是否大致协调？有无早接触点？
- 卡环/固位体： 设计是否合理？有无妨碍咬合或导致早接触？
- 连接体： 强度是否足够？有无影响咬合？
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评估患者口腔情况：
- 余留牙状态： 有无龋坏、牙周炎、松动、磨耗不均？对颌牙列情况（天然牙、固定桥、全口义齿）？
- 颌骨关系： 上下颌骨的位置关系（I类、II类、III类错颌？），面部高度？
- 肌肉功能： 咀嚼肌、颞肌、翼内肌、舌肌等的功能状态？有无疼痛、痉挛？
- 颞下颌关节： 有无弹响、疼痛、张口受限？
- 患者主观感受： 有无疼痛（咀嚼时、休息时）、义齿松动、发音不清、咀嚼无力、面部肌肉酸痛？
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选择合适的工具：
- 咬合纸/咬合指示剂： 不同颜色和厚度的咬合纸（薄、中、厚）或硅橡胶咬合指示剂，用于精确标记接触点。
- 咬合叉/颌架： 用于记录颌位关系（特别是全口义齿）并在颌架上模拟咬合运动进行调颌。
- 调颌车针： 不同形状和粒度的金刚砂车针（柱状、轮状、倒锥形等）和碳化硅车针（用于精细调整），粒度选择：粗粒（快速去量）、中粒（一般调整）、细粒（精细抛光）。
- 其他： 探针、直尺、咬合分析仪（高级设备）、镜子、口镜、棉卷等。
调颌的核心步骤（以在患者口内直接调颌为例，全口义齿常需在颌架上完成）
检查与标记接触点
- 戴入义齿： 清洁义齿和口腔，将义齿戴入患者口内，请患者做轻微的咬合动作（非最大力），使义齿就位。
- 使用咬合纸：
- 选择合适厚度的咬合纸（通常从薄开始，必要时换厚）。
- 将咬合纸放置在义齿人工牙（或对颌牙）的咬合面上。
- 嘱患者做正中咬合（轻叩咬合），然后小范围滑动（模拟咀嚼运动）。
- 取出义齿,观察咬合纸上的染色点（接触点）。
- 在标记点处用不同颜色咬合纸或探针做记号,区分不同高度的接触点（如：红色=高点，蓝色=低点）。
调整正中颌关系
- 目标： 确保在正中颌位（牙尖交错位）时，所有人工牙（或与对颌牙）均匀、广泛地接触，形成稳定的“咬合平台”，无早接触点（个别牙或区域先接触）和干扰点（非工作侧接触）。
- 方法：
- 识别高点： 通过咬合纸标记，找出在正中咬合时最先接触、染色最深、面积最大的点（早接触点）。
- 磨改高点：
- 使用金刚砂车针（中粒或细粒），在标记的高点区域进行少量、多次的磨改。原则是磨改高点，而不是降低整个牙尖或牙面。
- 磨改时保持车针与牙面平行或略倾斜,避免形成新的斜面或台阶。
- 磨改后需反复用咬合纸验证,直至在正中咬合时，接触点变为多点、均匀、广泛的接触（如：前牙多点接触，后牙颊舌尖多点接触，形成“面接触”而非“点接触”）。
- 对于全口义齿,还需确保上下颌义齿在正中位时达到最大面积接触（咬合平衡）。
- 处理干扰点： 检查非工作侧（如左侧咬合时，右侧牙接触）和前伸颌时，有无不当接触（干扰），如有，需磨改相应的牙尖斜面或边缘嵴。
调整非正中颌关系（前伸颌和侧方颌）
- 目标： 确保在下颌前伸和侧方运动时，工作侧和非工作侧的牙尖斜面能引导下颌沿正确轨迹运动，避免干扰，保护TMJ和肌肉（尤其全口义齿需达到平衡颌）。
- 方法：
- 前伸颌调颌：
- 嘱患者下颌前伸,上下前牙切缘相对（如切对切）。
- 观察后牙区：理想状态是后牙脱离接触，或只有极轻度的接触（平衡接触），若后牙有接触（干扰），需磨改上颌后牙的舌尖或下颌后牙的颊尖的斜面，消除干扰。
- 对于全口义齿,需达到前伸平衡：前牙接触时，后牙工作侧和非工作侧也有轻接触。
- 侧方颌调颌：
- 嘱患者下颌向一侧（如右侧）做咀嚼运动（工作侧：右侧；非工作侧：左侧）。
- 工作侧： 理想状态是下颌颊尖的颊斜面与上颌舌尖的舌斜面接触（组牙功能接触），若接触不良（如只有舌尖接触），需精细磨改斜面。
- 非工作侧： 理想状态是上颌后牙的舌尖颊斜面与下颌后牙的颊尖舌斜面轻轻接触（尖牙保护或组牙功能），若有干扰（接触过紧），需磨改上颌舌尖的颊斜面或下颌颊尖的舌斜面。
- 对于全口义齿,需达到侧方平衡：工作侧和非工作侧均有轻接触。
- 反复验证： 在不同运动范围和速度下进行验证，确保运动平滑无干扰。
- 前伸颌调颌：
精细调整与抛光
- 少量多次： 调颌过程切忌“大刀阔斧”，必须遵循少量、多次、反复验证的原则，每次磨改后都要重新戴入、用咬合纸检查。
- 功能优先： 调整时优先考虑功能运动（咀嚼、滑动）中的接触，而非静态咬合。
- 形态维护： 磨改时尽量保持牙体原有的解剖形态和功能尖的功能斜面，避免磨平功能尖。
- 边缘处理： 检查并磨改人工牙与基托连接处的锐利边缘，避免刺激软组织。
- 抛光： 所有磨改完成后，使用细粒度金刚砂车针或抛光轮、抛光膏对磨改过的牙面进行精细抛光，恢复光洁度，减少食物滞留和菌斑附着。
调颌后的检查与医嘱
- 全面复查：
- 正中咬合： 检查接触是否广泛均匀。
- 功能运动： 嘱患者做前伸、侧方咀嚼动作，检查有无干扰、疼痛、义齿松动。
- 软组织： 检查有无压红、溃疡。
- 发音： 检查发音是否清晰。
- 患者反馈： 详细询问患者感受（疼痛、松动、舒适度、咀嚼效率等）。
- 颞下颌关节检查： 特别关注有无新的弹响、疼痛或张口受限。
- 医嘱：
- 告知患者初戴义齿可能需要适应期（1-2周），轻度不适属正常。
- 指导正确的清洁方法（义齿、口腔）。
- 嘱患者若出现明显疼痛、义齿松动加剧、发音不清持续不缓解或出现关节症状，务必及时复诊。
- 定期复查（通常3-6个月一次），检查义齿状态、咬合关系、口腔健康状况。
重要注意事项
- 循序渐进： 调颌是精细活，不可能一次完成，需要耐心反复调整。
- 保护组织： 避免过度磨改导致人工牙高度不足，影响垂直距离和面下1/3高度，避免磨改过多损伤基托或人工牙结构。
- 沟通： 与患者充分沟通，了解其主观感受，这对判断调颌效果至关重要。
- 经验依赖： 调颌需要丰富的临床经验和手感，初学者需在指导下进行。
- 颌架调颌： 对于复杂病例（如全口义齿、严重颌骨关系异常、需精确模拟颌位关系），强烈建议在可调节颌架上进行调颌，这能更精确地模拟三维咬合运动，提高效率和准确性，口内调颌常作为补充或精细调整。
- 区分高低点： 磨改的是高点（早接触点），低点（无接触点）通常不需要处理，除非影响功能或稳定性（如导致义齿翘动）。
活动修复调颌是一个系统性的过程,核心在于识别异常接触点（早接触、干扰点）并通过精细磨改建立稳定、协调、功能性的咬合关系，它需要扎实的解剖学、生理学知识，熟练的操作技巧，以及耐心细致的工作态度，无论是口内直接调颌还是颌架调颌，其最终目的都是让患者获得一副功能良好、舒适耐用、维护口腔健康的活动义齿。“少量多次，反复验证，功能导向” 是调颌成功的黄金法则。
（图片来源网络，侵删）
