树脂贴面是一种美观修复体，用于改善牙齿颜色、形态、轻微位置或轻微间隙，制作方法主要分为两大类：直接法（口内直接制作）和间接法（技工室制作后口内粘接）,以下是详细的制作方法步骤：

直接法树脂贴面制作流程（适用于单颗或少量牙齿）

诊断与设计

• 评估： 检查牙齿状况、颜色、形态、咬合关系、患者期望。
• 沟通： 与患者讨论预期效果、材料选择、局限性（如颜色稳定性、耐磨性不如瓷贴面）。
• 设计： 确定贴面的范围、厚度、边缘位置（通常在釉质内）、颜色。

牙体预备

• 目的： 提供空间、固位形、边缘清晰度。
• 步骤：
  • 唇/颊面预备： 通常磨除3-0.8mm釉质（比瓷贴面少），形成浅凹面或斜面（边缘圆钝，避免锐角），边缘位于釉质内,避免暴露牙本质。
  • 邻面预备： 根据需要磨除少量邻面接触点或形成邻面肩台（可选）。
  • 切端预备（前牙）： 根据形态需要磨除少量切端。
  • 精修边缘： 用细车针或肩台车针清晰化边缘。
• 注意： 尽量保存健康牙体组织,避免敏感。

比色

• 在自然光下，使用比色板选择树脂颜色，考虑邻牙、肤色、背景色。
• 记录颜色信息。

隔湿与粘接

• 隔湿： 使用橡皮障、棉卷、吸唾器，确保操作区域干燥、无唾液、血液污染。
• 酸蚀： 用35%-37%磷酸酸蚀预备体表面及釉质边缘15-30秒，充分冲洗，轻吹干（保持表面湿润，呈白垩色）。
• 涂布粘接剂： 用小毛刷均匀涂布牙本质/釉质粘接剂（如自酸蚀或全酸蚀系统），轻柔涂布，避免产生气泡，静置10-20秒（按说明书），然后轻柔吹薄，光照固化10-20秒。

树脂堆塑与成形

• 选材： 选择通用型、纳米混合或微混合树脂（如3M ESPE Filtek Supreme, Kerr Grandio, GC Gradia等）。
• 堆塑：
  • 分层堆塑： 通常分2-3层，每层厚度不超过2mm,便于完全固化。
  • 颜色过渡： 如需要，可用不同颜色树脂模拟牙本质、釉质效果。
  • 形态构建： 使用树脂雕刻刀、成形片、邻面成形器等工具，精确恢复牙齿的唇面、邻面、切端形态,建立良好的邻接关系和咬合。
  • 边缘处理： 确保边缘密合,无悬突。
• 固化： 分层光照固化，每层光照20-40秒（根据灯强度和树脂厚度）,确保完全固化。

精细修形与抛光

• 修形： 使用精细金刚砂车针、抛光碟、条带去除多余树脂，调整形态、咬合,消除早接触点。
• 抛光：
  • 粗抛： 使用粗粒度抛光碟（如Sof-Lex）。
  • 中抛： 使用中粒度抛光碟。
  • 精抛： 使用细粒度抛光碟、抛光膏（如Enhance, PoGo）或橡皮轮进行精细抛光，达到高度光滑，减少菌斑附着,恢复自然光泽。

检查与调整

• 检查： 检查咬合关系、邻接松紧度、边缘密合度、形态、颜色、光泽。
• 调整： 如有不适或早接触,精细调磨抛光。
• 医嘱： 告知患者注意事项（避免啃硬物、使用软毛牙刷、定期洁牙）。

间接法树脂贴面制作流程（适用于多颗牙齿或复杂美学修复）

诊断与设计 (同直接法)

牙体预备

• 目的： 提供空间、固位形、边缘清晰度。
• 步骤：
  • 唇/颊面预备： 通常磨除5-1.0mm釉质，形成清晰的直角肩台或浅凹面肩台（宽度0.5-1.0mm）,边缘位于釉质内。
  • 邻面预备： 通常磨除邻面接触点，形成5-1.0mm宽的邻面肩台,建立清晰的邻面线角。
  • 切端预备（前牙）： 形成唇舌向的斜面或凹面，厚度约1.0-1.5mm。
  • 精修边缘： 清晰化所有边缘线角。
• 注意： 预备量比直接法稍多,为技工室操作提供空间。

取模与临时修复

• 取模： 使用聚硅氧烷印模材料（如3M ESPE Penta, Kerr Extrude）或聚醚取模,记录预备体形态及咬合关系。
• 灌模： 用超硬石膏或环氧树脂模型材料灌制工作模型。
• 制作临时贴面： 在口内或模型上制作丙烯酸树脂临时贴面（如Protemp), 粘接保护预备体,维持美观和间隙。

技工室制作

• 代型制作： 在工作模型上制作可卸代型,精细修整边缘。
• 基底制作（可选）： 在代型上制作树脂基底（如Epoxy树脂），增加强度和空间,为面层树脂提供支撑。
• 面层树脂堆塑：
  • 选材： 选择高美学性能的纳米混合或微混合树脂（如Vitalescence, Gradia Direct, Filtek Supreme XT）。
  • 堆塑： 在代型上分层堆塑树脂，精确模拟天然牙的分层结构（牙本质、釉质、釉柱纹理、发育叶、釉质裂纹等）,实现高度仿真。
  • 形态雕刻： 使用雕刻工具、硅橡胶导板（参考患者口内形态或诊断蜡型）精确恢复牙齿的最终形态、邻接关系和咬合。
  • 固化： 在光固化箱中固化树脂（确保各面均受光照），或在压力热固化炉中固化（提高强度和稳定性）。
• 精修与抛光：
  • 精修： 在代型上精细修整形态和边缘。
  • 抛光： 使用技工室专用抛光设备（如Kavo Everest, Renfert）进行多步骤抛光,达到极高的光滑度和光泽度。

试戴与粘接

• 试戴：
  • 清洁代型上的贴面,在患者口内试戴。
  • 检查：边缘密合度、形态、邻接关系、咬合关系、颜色匹配度。
  • 调整：如有问题，返回技工室修改（通常在模型上修改）。
• 粘接：
  • 口内准备： 患者就位，去除临时贴面，清洁牙齿，橡皮障隔湿,吹干。
  • 表面处理：
    • 贴面内表面： 用硅烷偶联剂处理（如3M ESPE Silane, Monobond Plus），静置60秒,轻吹干。
    • 牙体表面： 同直接法（酸蚀、涂布粘接剂）。
  • 粘接剂涂布： 在贴面内表面和牙体表面涂布树脂粘接剂（如RelyX Ultimate, Variolink II）。
  • 粘接： 将贴面就位，轻柔加压,去除多余粘接剂。
  • 固化： 光照固化粘接剂（通常从各个面光照20-40秒）。
  • 去除多余粘接剂： 使用精细器械、抛光条、抛光碟彻底清除邻面、龈沟内的粘接剂。
  • 最终抛光： 使用精细抛光工具进行抛光。

检查与医嘱 (同直接法)

关键注意事项

1. 材料选择：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 树脂类型： 选择高填料含量、高耐磨性、高抛光保持性、良好颜色稳定性的树脂（如纳米混合树脂）。
   • 粘接系统： 使用自酸蚀或全酸蚀粘接系统,确保可靠的粘接强度和边缘封闭性。
   • 硅烷偶联剂： 间接法粘接必须使用,是树脂与牙体粘接的关键桥梁。

2. 边缘设计：

   • 位置： 必须位于釉质内，避免暴露牙本质,防止敏感和边缘染色。
   • 形态： 清晰、圆钝的肩台或凹面,避免直角边缘。

3. 隔湿：

   • 粘接过程中绝对干燥是成功的关键,任何水分污染都会导致粘接失败。

4. 固化：

   • 充分固化：确保树脂完全固化，强度和颜色稳定,间接法技工室固化比口内更充分。

5. 颜色匹配：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 直接法比色在口内进行,受环境影响大。
   • 间接法可在模型上比色，技工室有更好的条件进行颜色分层和调制,美学效果通常更佳。

6. 术后维护：

   • 避免啃硬物、冰块、开瓶盖,防止树脂碎裂或脱落。
   • 使用软毛牙刷,巴氏刷牙法。
   • 定期洁牙,维护口腔卫生。
   • 定期复查，检查边缘、颜色、咬合变化。

• 直接法： 速度快（一次就诊），费用相对较低，适合单颗或少量牙齿，操作高度依赖医生技术,美学效果和长期稳定性可能略逊于间接法。
• 间接法： 需要两次就诊，费用较高，但技工室制作环境更佳，分层堆塑和精细抛光可实现更佳的美学效果和更长的使用寿命,适合多颗牙齿修复或复杂美学病例。

选择哪种方法取决于具体情况（牙齿数量、缺损程度、美学要求、患者时间、预算等），无论哪种方法，精细的牙体预备、严格的隔湿、可靠的粘接和精细的抛光是成功的关键。