如何正确掌握口腔CT的使用方法和操作步骤？-拜博口腔网

🧑 一、使用前准备（技师与患者）

技师准备：
- 设备检查：
  - 确认CBCT设备电源正常,运行稳定。
  - 检查设备校准状态（通常由工程师定期进行）。
  - 确认设备表面清洁,无污染物。
- 环境准备：
  - 确诊扫描间通风良好。
  - 确认辐射安全警示灯正常工作。
  - 准备好患者防护用品（铅围裙、铅甲状腺领、铅帽等）。
- 患者信息核对：
  - 核对患者姓名、年龄、性别、检查申请单信息。
  - 确认检查部位和所需视野大小。
- 询问病史：
  - 至关重要！ 询问患者：
    - 是否怀孕或可能怀孕？（绝对禁忌症，除非紧急且必要，并已充分告知风险）。
    - 是否有幽闭恐惧症？（需要提前告知，必要时使用镇静药物或开放设备）。
    - 是否有金属植入物（如心脏起搏器、人工关节、金属假牙、牙种植体、颌骨内固定板等）？金属会产生伪影，影响图像质量,技师需了解并评估。
    - 是否有严重颈椎问题、帕金森病等无法保持头部静止的疾病？
    - 是否有癫痫病史？
    - 是否有对碘造影剂过敏史？（虽然CBCT通常不需要造影剂，但需了解）。
- 解释流程：
  - 用通俗易懂的语言向患者解释扫描过程、所需时间、需要配合的动作（如咬住、保持静止）、可能的感觉（轻微移动感、声音）。
  - 告知患者扫描过程中的辐射剂量（强调CBCT辐射剂量远低于传统CT，但仍需最小化原则）。
  - 告知患者扫描时会有轻微的机器运行声和移动感。
  - 解答患者疑问,消除紧张情绪。
患者准备：
（图片来源网络，侵删）
- 去除金属物品：
  - 要求患者摘除所有头部、颈部、口腔内的金属物品，包括：
    - 眼镜、隐形眼镜、助听器、发夹、发箍、耳环、项链、帽子。
    - 活动假牙、部分活动义齿、保持器（除非技师要求佩戴特定咬合板）。
    - 口腔内所有可拆卸的修复体（如临时冠、临时贴面）。
    - 大量金属首饰（项链、手链等）。
  - 原因： 金属会严重干扰X射线，产生伪影（亮斑或暗区），导致图像质量下降,无法诊断。
- 穿着：
  - 建议穿着舒适、宽松、无金属装饰的衣物（如开衫或前扣上衣）。
  - 脱掉厚重外套。
- 口腔清洁：
  通常建议患者在扫描前漱口，清除口腔内食物残渣，但不必特别刷牙（除非技师要求）。
- 签署知情同意书：
  患者需了解检查的必要性、风险（主要是辐射）、替代方案，并签署同意书（特别是涉及孕妇或特殊人群时）。

🧪 二、操作步骤（技师主导，患者配合）

患者定位：
- 技师引导： 技师引导患者站在设备定位架上,通常面向设备。
- 体位调整：
  - 调整患者高度，使患者眼睛大致与设备定位标志（如激光定位线）平齐。
  - 调整患者头部位置：
    - 眶耳平面定位： 这是最关键的定位平面，技师会使用设备自带的激光定位器，将两条水平激光线分别对准患者的外眼角和外耳道（或耳屏上缘），确保这条线（眶耳平面）与地面平行,这有助于获得标准的横断面图像。
    - 咬合平面定位： 根据检查目的（如种植、正畸、颞下颌关节），可能需要调整患者的咬合平面，技师可能会让患者咬住一个专用的咬合板或保持自然咬合,并用激光定位器调整垂直高度。
  - 中线对齐： 使用中线的激光定位器,确保患者面部正中矢状面与设备的中线对齐。
  - 前后位置调整： 调整患者前后位置，使扫描区域（如上颌骨、下颌骨、颞下颌关节）位于设备扫描野的中心。
- 患者配合： 患者需放松站立，保持身体直立，头部自然前伸，下巴微收，不要抬头或低头，不要左右歪头,听从技师指示微调姿势。
佩戴防护用品：
（图片来源网络，侵删）
- 技师为患者佩戴铅防护用品：
  - 铅围裙： 覆盖甲状腺以下至盆腔区域（特别是性腺）。
  - 铅甲状腺领： 额外保护甲状腺（非常重要）。
  - 铅帽： 保护头部（通常用于儿童或特殊需求）。
- 注意： 铅防护不能覆盖扫描区域本身（如颌面部），否则无法成像，防护用品需正确佩戴,确保防护效果。
扫描参数设置：
- 技师在控制台选择预设的扫描协议或手动设置参数：
  - 视野大小： 根据检查目的选择合适的FOV（Field of View）。
    - 大FOV (如 17x17 cm, 20x20 cm)：用于全颌骨评估、复杂正畸、种植计划。
    - 中FOV (如 8x8 cm, 10x10 cm)：用于单颌或局部区域（如下颌后牙区）。
    - 小FOV (如 4x4 cm, 5x5 cm)：用于单颗牙、根管、颞下颌关节精细评估。
  - 分辨率： 通常有高分辨率和标准分辨率选项,高分辨率图像更清晰但扫描时间稍长或辐射稍高。
  - 扫描模式： 如单次扫描、多次扫描（用于动态观察TMJ）。
  - 曝光参数： 管电压（kVp）、管电流（mA）、扫描时间（s），现代设备通常有智能曝光技术，会根据患者体型自动调整，技师需根据患者体型（瘦、标准、胖）选择合适的体型预设。
- 原因： 参数设置直接影响图像质量、扫描时间和辐射剂量,技师需根据临床需求优化选择。
扫描执行：
- 技师确认： 技师再次确认患者定位准确、防护到位、参数设置无误。
- 患者指令： 技师清晰告知患者：
  - “现在扫描开始了，请保持完全静止，不要动。”
  - “机器会绕着您的头部旋转，请放松，正常呼吸，但不要吞咽或咳嗽。”
  - “扫描过程中会有轻微的移动感和机器运行声，这是正常的。”
  - 如果需要咬合，会告知：“请咬住这个咬合板，不要松开。”
- 启动扫描： 技师在控制台按下扫描启动按钮。
- 设备运行：
  - X射线管和探测器开始围绕患者头部进行360度旋转扫描。
  - 扫描时间通常在几秒到几十秒之间（取决于FOV和分辨率）。
  - 患者需保持头部绝对静止,任何微小的移动都会导致图像模糊。
- 结束扫描： 扫描完成后，设备自动停止，技师告知患者：“扫描结束了，您可以放松了。”
患者离开：
- 技师协助患者取下铅防护用品。
- 引导患者离开扫描间。

🖥 三、图像处理与重建（技师操作）

数据传输： 扫描完成后,原始投影数据自动传输到工作站。
图像重建：
- 技师在专用软件中选择重建协议（通常与扫描参数匹配）。
- 点击重建按钮，软件通过复杂的算法（如滤波反投影）将二维投影数据合成为三维体积数据。
- 重建过程通常需要几分钟。
图像查看与分析：
- 技师使用软件查看重建后的图像，通常可以：
  - 在任意平面（横断面、冠状面、矢状面）观察。
  - 进行多平面重建、曲面重建、最大密度投影、容积渲染等后处理。
  - 测量距离、角度、密度等。
  - 调整窗宽窗位以优化不同结构的显示。
- 技师初步评估图像质量,确认满足诊断要求。
图像存储与传输：
- 将处理好的图像数据（通常为DICOM格式）存储到服务器或PACS系统。
- 根据需要传输给医生或打印胶片。

⚠ 四、重要注意事项

辐射安全：
- 严格遵循“ALARA原则”（As Low As Reasonably Achievable）：在满足诊断要求的前提下，尽可能使用最小的扫描参数（FOV、kVp、mA、时间）。
- 铅防护： 必须为患者佩戴合适的铅防护用品（甲状腺、性腺）。
- 技师防护： 技师在扫描时应控制室操作，或使用铅屏风、铅衣等防护（现代设备通常有铅屏风）。
- 孕妇禁忌： 除非绝对必要且已充分告知风险，否则严禁对孕妇进行CBCT扫描,育龄期女性需确认未怀孕。
图像质量：
- 患者配合是关键： 头部移动是导致图像模糊的最常见原因，技师需充分沟通,确保患者理解并配合保持静止。
- 金属伪影： 金属物品会产生严重伪影，务必去除，体内固定金属（如种植体、钛板）会产生伪影,技师需了解并在诊断时注意。
- 运动伪影： 吞咽、咳嗽、眼球运动等也会产生伪影。
- 设备校准： 定期校准设备是保证图像质量的基础。
设备维护： 按照制造商要求进行日常清洁、定期维护和校准。
感染控制： 严格遵守感染控制规范，对设备接触面（如定位架、咬合板）进行清洁消毒。
患者隐私： 严格遵守患者隐私保护规定,妥善保管图像数据。

CT口腔（CBCT）的使用是一个技师专业操作和患者积极配合紧密结合的过程，技师负责设备操作、参数设置、精确定位、图像处理和质量控制；患者需要去除金属物品、配合定位、保持静止、理解流程并遵守禁忌症（如怀孕）。技师的专业技能、沟通能力和责任心，以及患者的依从性，共同决定了CBCT检查的成功率和图像质量。 具体操作细节可能因不同品牌型号的设备而略有差异,请务必参考设备操作手册和机构内部操作规程。