儿童深龋（龋坏接近或累及牙髓）的治疗需要非常谨慎，核心目标是尽可能保存有活力的牙髓，同时彻底去除感染组织，恢复牙齿功能，治疗方案的选择主要取决于牙髓的状态（是活髓还是已感染坏死）、牙齿的发育阶段（乳牙还是年轻恒牙）、龋坏范围和深度以及儿童的配合程度。
以下是儿童深龋的主要治疗方法：
（图片来源网络，侵删）
🦷 一、 保存活髓的治疗方法（适用于牙髓健康或可恢复性牙髓炎）
-
间接盖髓术：
- 适用情况： 深龋洞底无明显穿髓点，牙髓活力测试（冷、热、电活力测试）反应正常或一过性敏感，无自发痛、夜间痛等不可复性牙髓炎症状,X线片显示根尖周无病变。
- 方法： 彻底去除洞内软化、感染的牙本质，保留少量软化但未感染的牙本质（近髓处），用药物（如氢氧化钙、MTA、抗生素糊剂等）覆盖在保留的软化牙本质和洞底,然后用补牙材料恢复牙齿外形和功能。
- 优点： 操作相对简单，创伤小,最大程度保存活髓。
- 缺点： 成功率不如直接盖髓或牙髓切断术，有继发牙髓炎的风险，需要密切观察,对操作要求较高。
-
直接盖髓术：
- 适用情况： 龋洞意外穿髓，穿髓孔极小（lt;1mm），穿髓时间短（新鲜穿髓），牙髓活力测试正常，无根尖周炎症状,多见于年轻恒牙或乳牙。
- 方法： 彻底清创穿髓点，止血，用生物相容性材料（如MTA、氢氧化钙）直接覆盖穿髓点,然后恢复牙齿。
- 优点： 创伤最小,保存全部活髓。
- 缺点： 仅适用于非常局限的穿髓，成功率受严格条件限制，乳牙应用相对较少,因乳牙牙髓修复能力有限。
-
活髓切断术：
- 适用情况： 冠部牙髓（露髓点周围）已感染或不可恢复，但根髓健康或可恢复，适用于乳牙和年轻恒牙，露髓点通常较大或时间较长，但根尖孔未闭合（年轻恒牙）或根尖周无病变。
- 方法： 在局部麻醉下，无菌操作下去除冠部感染的牙髓组织（露髓点及下方1-2mm），保留根髓，止血后，用生物相容性材料（MTA、氢氧化钙、Formocresol等，但MTA和氢氧化钙更推荐）覆盖根髓断面,然后恢复牙齿外形。
- 优点： 保存根髓活力，维持牙齿活力和生理功能，促进牙根继续发育（年轻恒牙），避免根管治疗，是乳牙和年轻恒牙深龋露髓的首选治疗方法之一。
- 缺点： 操作要求严格无菌，需要良好的隔湿（橡皮障是理想选择），术后有继发根尖周炎的风险,需定期复查。
🦷 二、 去除感染牙髓的治疗方法（适用于牙髓已感染坏死或不可逆性牙髓炎）
-
根管治疗（乳牙根管治疗/年轻恒牙根管治疗）：
（图片来源网络，侵删）- 适用情况： 牙髓已感染坏死或不可逆性牙髓炎，伴有或无根尖周炎症状（如肿胀、瘘管、X线片根尖周骨质破坏），适用于乳牙和年轻恒牙（根尖孔未闭合或已闭合但牙髓已坏死的恒牙）。
- 方法：
- 乳牙根管治疗： 彻底清除根管内所有感染牙髓组织，进行根管预备和消毒，使用可吸收的根管充填材料（如氢氧化碘仿糊剂、Vitapex等）严密填满根管，避免刺激恒牙胚，最后恢复牙齿外形（通常做预成冠保护）。
- 年轻恒牙根管治疗： 对于根尖孔未闭合的年轻恒牙，根管治疗的目标是清除感染物质，诱导根尖继续发育（根尖诱导成形术），常用氢氧化钙作为根管内药物，定期更换，直到根尖屏障形成，再用永久性材料充填，对于根尖孔已闭合的恒牙,则进行常规根管充填。
- 优点： 彻底清除感染源，保存患牙，避免拔牙,是治疗牙髓感染的标准方法。
- 缺点： 操作复杂，耗时较长，需要多次复诊，乳牙根管治疗后牙齿脆性增加，易折裂，通常建议做预成金属冠保护。
-
根尖诱导成形术：
- 适用情况： 年轻恒牙（根尖孔未闭合），牙髓坏死或不可逆性牙髓炎，但根尖周炎症不严重或可控制,是根管治疗在年轻恒牙上的特殊应用。
- 方法： 彻底清创根管，封入氢氧化钙等药物，定期更换（通常3-6个月），直到X线片显示根尖有硬组织屏障形成（根尖闭合）,然后用永久性材料充填根管。
- 优点： 促进根尖继续发育,使牙齿获得更好的长期预后。
- 缺点： 治疗周期长（1-2年甚至更久），需要患儿高度配合,定期复诊至关重要。
🦷 三、 拔牙（适用于无法保留的患牙）
- 适用情况：
- 牙髓广泛坏死且伴有广泛根尖周脓肿或大面积骨质破坏。
- 牙冠破坏过大,剩余牙体组织无法进行修复。
- 严重的根分歧病变或根内吸收。
- 患牙松动明显,无保留价值。
- 无法配合进行根管治疗等复杂治疗。
- 方法： 拔除患牙。
- 后续处理： 必须进行间隙管理！ 及时制作并佩戴间隙保持器，防止邻牙向缺隙倾斜，影响将来恒牙的正常萌出，这是儿童拔牙后极其重要的一步。
🦷 四、 预防与综合管理
- 早期诊断与干预： 定期口腔检查，早期发现浅龋中龋，及时充填,防止发展为深龋。
- 龋病风险评估： 评估儿童患龋风险,制定个性化预防方案。
- 口腔卫生指导： 家长监督，掌握正确的刷牙方法（巴氏刷牙法），使用含氟牙膏（米粒大小）,使用牙线清洁邻面。
- 饮食控制： 减少含糖食物和饮料摄入频率,尤其是避免睡前吃糖。
- 专业预防措施：
- 涂氟： 定期（通常每3-6个月）进行局部涂氟,增强牙齿抗龋能力。
- 窝沟封闭： 对新萌出的恒磨牙进行窝沟封闭,预防窝沟龋。
- 行为管理： 治疗前与儿童充分沟通，使用行为诱导技术（Tell-Show-Do, positive reinforcement等），必要时使用笑气镇静或全身麻醉完成复杂治疗,确保治疗质量和安全。
📌 总结与关键点
- 保存活髓是核心原则： 对于深龋但牙髓健康或可恢复的情况,优先选择盖髓术或活髓切断术。
- 活髓切断术是乳牙和年轻恒牙露髓的首选： 在严格适应症和操作下,能有效保存根髓活力。
- 根管治疗是牙髓感染的标准治疗： 乳牙和恒牙均可应用,乳牙根管后必须做冠保护。
- 年轻恒牙需考虑根尖发育： 根尖诱导成形术是重要选择。
- 拔牙是最后手段： 拔牙后必须做间隙保持器。
- 预防胜于治疗： 强调口腔卫生、饮食控制和定期涂氟、窝沟封闭。
- 儿童配合度至关重要： 根据儿童年龄、性格和配合程度选择合适的治疗时机和行为管理技术（镇静、全麻）。
最终治疗方案的选择必须由专业的儿童牙医根据患儿的具体情况（牙髓状态、牙齿类型、龋坏程度、患儿配合度、家长意愿等）进行综合评估后决定。 家长应尽早带孩子到正规医院的儿童口腔科就诊，避免延误治疗时机导致更严重的后果。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
