牙科打麻药（局部麻醉）是牙科治疗中非常普遍且重要的步骤，目的是在治疗过程中消除或显著减轻疼痛感，让患者在舒适的状态下完成治疗,以下是牙科打麻药的主要方法和流程：
📍 一、核心目标
- 消除疼痛： 使特定牙齿或区域失去痛觉。
- 保持意识清醒： 患者完全清醒，能配合医生指令（如张口、漱口）。
- 安全性高： 现代麻药安全性很高,副作用罕见。
- 可逆性： 麻醉效果是暂时的,几小时后会完全消退。
📍 二、常用麻醉剂类型
牙科最常用的局部麻醉药属于酰胺类,主要有：
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- 利多卡因： 最常用，起效快，时效中等（约1-2小时）,过敏反应罕见。
- 阿替卡因： 起效快，渗透性强（尤其适用于浸润麻醉），时效中等（约1-2小时），常含血管收缩剂（如肾上腺素）以减少出血、延长麻醉时间并降低全身毒性风险。
- 甲哌卡因： 作用时间较长（约2-3小时）,也常含血管收缩剂。
- 丙胺卡因： 起效快，时效中等，较少单独使用,常与其他药物混合。
血管收缩剂（如肾上腺素）： 几乎所有牙科麻药都添加了微量血管收缩剂,作用：
- 收缩局部血管,减缓麻药吸收速度。
- 延长麻醉时间。
- 减少手术区域出血,保持术野清晰。
- 降低麻药全身毒性反应的风险。
📍 三、主要麻醉方法（注射技术）
医生会根据治疗部位、范围、患者情况选择最合适的麻醉方法：
📍 1. 浸润麻醉
- 原理： 将麻药直接注射在需要麻醉的牙齿根尖周围的骨膜下或软组织中，麻药通过骨小孔渗透到牙槽骨内,作用于牙神经末梢。
- 适用部位： 上颌牙（前牙、前磨牙、部分磨牙）效果最佳，因为上颌骨骨质较疏松，麻药容易渗透，也用于下颌前牙区（下颌骨前部骨质相对疏松）和牙龈、唇颊侧软组织的小范围麻醉。
- 操作：
- 在目标牙齿根尖区对应的牙龈粘膜上选择进针点。
- 针尖斜面朝向骨面，刺入粘膜下，缓慢注射少量麻药形成皮丘（减轻进针疼痛）。
- 继续推进针尖至骨膜下（可感觉到轻微阻力）,然后缓慢注射麻药。
- 注射时感到组织隆起是正常的。
- 优点： 操作相对简单,麻醉范围局限在目标牙齿及其周围软组织。
- 缺点： 对下颌后牙效果差（骨质致密，渗透困难）。
📍 2. 阻滞麻醉
- 原理： 将麻药注射在神经干或主要分支经过的部位，阻断神经冲动传导,使该神经支配的整个区域失去感觉。
- 适用部位： 下颌牙（尤其是后牙），以及需要麻醉较大范围区域时（如下颌前牙区、上颌后牙区有时也需要）。
- 常用阻滞麻醉：
- 下牙槽神经阻滞麻醉： 麻醉下颌所有牙齿（除前牙有时需额外浸润）、下唇、颏部皮肤粘膜，是最常用的阻滞麻醉之一，进针点在翼下颌皱襞外侧，下颌磨牙后方，针尖指向升支内侧，抵达骨面后回抽无血,缓慢注射。
- 上牙槽后神经阻滞麻醉： 麻醉上颌磨牙及其颊侧牙龈，进针点在上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟，针尖向上、向后、向内,抵达上颌结节骨面后注射。
- 腭前神经阻滞麻醉： 麻醉上颌前牙、前磨牙的腭侧牙龈及硬腭前部,常与上牙槽前神经浸润或眶下神经阻滞配合使用。
- 鼻腭神经阻滞麻醉： 麻醉上颌前牙的腭侧牙龈及腭乳头，进针点在腭乳头侧方，针尖斜面向腭侧,刺入后注射。
- 眶下神经阻滞麻醉： 麻醉上颌前牙、前磨牙、第一磨牙的唇颊侧牙龈、皮肤及上唇,进针点在眶下孔表面或下方。
- 优点： 麻醉范围大，效果确切,尤其适用于下颌后牙。
- 缺点： 操作相对复杂，需要更精准的解剖定位,对医生技术要求高。
📍 3. 骨内注射
- 原理： 将麻药直接注射到牙槽骨内（通过牙根尖孔或骨皮质上的小孔）。
- 适用： 浸润或阻滞麻醉效果不佳时，作为补充方法,常用于有严重炎症或骨质致密的区域。
- 操作： 使用特殊的长针头，刺入牙龈粘膜后，持续加压并旋转钻入骨内，当感到突破感（进入骨髓腔）时注射麻药。
- 优点： 麻药直接作用于神经，起效快,效果强。
- 缺点： 疼痛感较强（进针时），有损伤牙根或神经的风险（需由经验丰富的医生操作）。
📍 4. 牙周韧带注射
- 原理： 将麻药注入牙周韧带的间隙内。
- 适用： 需要麻醉单个牙，尤其适用于浸润或阻滞麻醉效果不佳时,或作为补充麻醉。
- 操作： 针头刺入目标牙齿的牙龈沟内，沿牙根长轴方向，针尖朝向根尖方向，刺入牙周韧带约2mm深，缓慢注射少量麻药（0.2ml左右）。
- 优点： 麻醉效果非常确切,仅限于目标牙。
- 缺点： 注射时疼痛感明显（牙周韧带内压力高），可能导致牙根短暂变色（通常可逆）。
📍 四、标准操作流程（以最常用的浸润或阻滞为例）
- 沟通与评估：
- 医生会询问您的病史（特别是过敏史、心脏病史、高血压、糖尿病、是否怀孕/哺乳、是否服用抗凝药如阿司匹林/华法林等）。
- 解释将要进行的麻醉步骤,让您放松。
- 选择麻醉剂： 根据治疗需要、患者情况选择合适的麻药（种类、是否含血管收缩剂）。
- 准备器械： 无菌手套、消毒棉球/纱布、一次性注射器（装有麻药）、注射针头（根据需要选择规格）。
- 消毒： 用消毒棉球或棉签仔细擦拭将要注射的粘膜区域（通常在目标牙齿对应的牙龈或前庭沟处）。
- 表麻（可选但常用）：
- 在进针点涂抹或放置含有低浓度局部麻醉药（如苯佐卡因）的凝胶或喷雾。
- 作用1-2分钟,减轻进针时的疼痛感。
- 注射操作：
- 医生用非优势手（通常是左手）拉开或固定患者唇颊部,暴露进针区域。
- 用优势手（通常是右手）持注射器，针帽朝上，针尖斜面朝向骨面（浸润麻醉时）或预定神经方向（阻滞麻醉时）。
- 快速刺入粘膜（减少疼痛），然后缓慢推进针尖至预定深度（骨膜下或神经附近）。
- 关键步骤 - 回抽： 在注射麻药前，轻轻回拉注射器活塞（回抽），如果见到回血，说明针尖可能进入血管，应稍调整针头位置或重新穿刺，避免将麻药直接注入血管（可能导致毒性反应或效果不佳）。无回血则缓慢、持续、均匀地注射麻药。
- 注射过程中，医生会注意观察患者的反应（如突然皱眉、身体移动可能表示疼痛）。
- 完成注射： 注射完毕后，快速拔出针头，用棉球或纱布轻压注射点片刻（帮助止血，但不要揉搓，以免引起血肿）。
- 等待起效： 麻药通常需要 2-5分钟 起效，医生会测试麻醉效果（用探针或器械轻触目标牙齿或区域），确认无痛感后才开始治疗。在此期间请勿用手触摸或咀嚼麻醉区域。
- 治疗过程： 在完全无痛的状态下进行牙科治疗。
- 麻醉消退： 治疗结束后，麻醉效果会逐渐消退。下唇、舌头、脸颊等软组织麻木感会持续2-4小时，在此期间：
- 避免咀嚼、烫伤（因感觉迟钝）。
- 小心说话、漱口。
- 避免用麻木侧牙齿咀嚼过硬食物。
- 麻木感完全消退前不要进食。
📍 五、患者感受与注意事项
- 进针感： 会有一瞬间的刺痛感，类似被蚊子叮咬，使用表麻后,这种感觉会大大减轻。
- 注射中感： 缓慢推药时，可能会感到局部组织有压力感或轻微胀痛，这是正常的，如果感到尖锐疼痛,请立即告知医生。
- 术后麻木： 麻醉区域（尤其是下唇、舌头、脸颊）会完全失去感觉，这是正常的，务必注意保护,防止咬伤烫伤。
- 罕见副作用：
- 血肿： 注射点出现青紫肿胀,通常可自行吸收。
- 暂时性面瘫/麻木： 麻醉药暂时扩散到邻近神经（如下牙槽神经阻滞麻醉可能暂时影响颏神经或舌神经），导致相应区域（如下唇、舌尖）麻木,通常在几小时内恢复。
- 过敏反应： 极罕见，严重过敏反应（过敏性休克）极其罕见,但诊所都备有急救药物和设备。
- 神经损伤： 极罕见，多为暂时性，可能感觉异常或麻木,通常几周内恢复。
- 术后： 遵医嘱，注意保护麻木区域，如果出现异常疼痛、肿胀加重、麻木持续超过24小时等情况,应及时联系牙医。
牙科打麻药是一项成熟、安全、有效的技术，医生会根据您的具体情况选择最合适的麻醉方法和药物，了解这个过程有助于减轻您的紧张情绪。请务必如实告知医生您的健康状况和用药史，这是确保安全的关键。 在治疗过程中有任何不适，请及时与医生沟通。💪🏻
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