咬合过低是指上下牙齿在咬合时，垂直距离不足，表现为面下部高度降低、唇部凹陷、咀嚼效率下降等问题，当患者存在咬合过低情况时，种植牙修复会面临骨量不足、种植体植入位置受限、修复体设计难度大等挑战，但通过系统的评估和科学的方案设计，仍可实现成功的种植修复，本文将详细解析咬合过低患者的种牙全流程、关键技术及注意事项。
咬合过低对种植牙的影响及术前评估
咬合过低通常由长期牙齿磨损、牙周病导致的牙槽骨吸收、多颗牙缺失后邻牙倾斜或对颌牙伸长等原因引起，其核心问题是垂直骨量不足——即种植区域牙槽骨的高度不够，无法满足种植体植入的最低要求（通常种植体长度需8-10mm以上，且需有足够的骨包绕），咬合过低还可能伴随咬合关系紊乱、肌肉功能异常等问题，若直接种植，易导致种植体受力过大、修复体折裂或远期失败。
术前评估是咬合过低种牙的“第一步”，也是关键一步，需通过以下手段明确问题：
- 临床检查：测量患者的垂直距离（天然牙状态下上下牙尖间的距离）和息止颌间隙（自然状态下上下牙间的间隙），评估剩余咬合空间；检查口腔内余留牙的健康状况（如松动、龋坏）、牙槽骨的丰满度及黏膜厚度。
- 影像学检查：拍摄锥形束CT（CBCT），三维重建牙槽骨形态，精确测量种植区域的骨高度、宽度及密度，判断神经管、上颌窦等重要解剖结构的位置，避免种植体损伤。
- 咬合分析：使用咬合纸、硅橡胶记录咬合接触点，分析咬合力的分布情况，判断是否存在咬合干扰或早接触点。
- 模型分析：制取口腔模型，在 articulator（咬合模拟器）上模拟下颌运动，评估修复体设计的可行性。
咬合过低种牙的核心解决方案
针对咬合低下的核心问题——骨量不足和咬合空间受限，需通过“骨增量+种植体优化选择+修复体精准设计”三重策略解决。
（一）骨增量技术：重建种植“土壤”
当牙槽骨高度不足时，需通过骨增量技术增加骨量，为种植体提供稳定的植入环境，常用技术包括：
| 技术名称 | 适应症 | 操作原理 | 优点 | 缺点 | 恢复时间 |
|---|---|---|---|---|---|
| 引导骨再生术（GBR） | 局部骨缺损高度≤3mm，骨宽度充足 | 利用生物膜（如胶原膜）隔绝软组织，在骨缺损区植入骨移植材料（如自体骨、人工骨），引导骨细胞再生 | 技术成熟，骨增量效果确切 | 需二次手术取自体骨（若使用），存在骨吸收风险 | 6-9个月 |
| 骨劈开术 | 牙槽骨宽度不足但高度尚可（≥5mm） | 用骨凿将牙槽嵴纵向劈开，植入骨移植材料，扩大种植区域 | 适用于窄牙槽嵴，无需大量植骨，创伤相对较小 | 对术者要求高，可能发生骨裂 | 4-6个月 |
| 上颌窦提升术 | 上颌后牙区牙槽骨高度不足（接近或低于上颌窦底） | 通过上颌窦侧壁开窗或穿牙槽顶入路，将上颌窦黏膜剥离，植入骨移植材料，增加上颌窦底骨高度 | 解决上颌后骨骨量不足问题，为种植体提供足够植入空间 | 手术复杂，可能发生上颌窦黏膜穿孔、感染等并发症 | 6-12个月（需等待骨结合） |
| 牵引成骨术 | 严重骨缺损（如半侧颌骨发育不足） | 在骨切开处安装牵引器，通过缓慢牵引（每日1mm），引导新骨在牵引间隙中形成 | 可大幅增加骨量，避免大量植骨，适用于复杂骨缺损 | 治疗周期长（需3-6个月），需患者密切配合 | 3-6个月 |
注意事项：骨增量术后需等待3-9个月（根据技术不同）待移植骨与自体骨完全融合（骨结合）后再进行种植体植入，期间需保持口腔卫生，避免感染。
（二）种植体选择：优化植入位置与受力
在骨增量基础上，需根据患者骨条件和咬合情况选择合适的种植体：
- 短种植体（长度≤8mm）：适用于骨高度有限但无法接受骨增量的患者，通过缩短种植体长度减少对骨量的需求，但需确保种植体周围有足够的骨包绕（至少1mm），且咬合力需控制在合理范围内（避免单颗牙承受过大咬合力）。
- 倾斜植入技术：当垂直骨量不足时，可将种植体适当倾斜植入（与邻牙呈15°-30°角），避开重要解剖结构（如下颌神经管），增加种植体在骨内的有效长度，下颌后牙区骨高度仅7mm时，可将种植体近中倾斜30°，植入长度可达10-12mm。
- 宽径种植体（直径≥5mm）：对于骨宽度不足但高度尚可的情况，宽径种植体可增加与骨的接触面积，提高初期稳定性，弥补骨量的不足。
（三）修复体咬合重建：确保功能与美观
咬合过低患者的修复体设计需兼顾“咬合空间”和“受力平衡”，核心原则是“降低咬合接触点数量、分散咬合力、避免早接触”：
- 临时修复体过渡：种植体植入后，需制作临时冠进行“咬合驯化”，通过调改咬合接触点（仅保留尖牙和后牙的功能尖接触），逐步适应咬合力的变化，同时观察牙龈形态和肌肉功能。
- 修复体材料选择：优先选择强度高的材料，如全瓷冠（氧化锆、二硅酸锂玻璃陶瓷）或金属烤瓷冠，避免因咬合力过大导致修复体折裂；咬合面需制作“尖窝形态”而非平面，以分散咬合力。
- 咬合垫辅助：对于伴有颞下颌关节紊乱或肌肉功能异常的患者，可在修复前佩戴咬合垫（如 stabilization 咬合垫），调整下颌位置，重建咬合关系，再进行种植修复。
多学科协作：提升种植成功率
咬合过低患者的种牙往往涉及多学科问题，需正畸、牙周、修复、种植医生共同协作：
- 正畸科：若患者存在对颌牙伸长导致咬合空间不足，需先通过正畸压低伸长的牙齿，为种植修复预留足够空间；若邻牙倾斜导致牙间隙不足，需正畸排齐牙齿后再种植。
- 牙周科：控制牙周炎症（如牙周袋深度＞5mm、牙龈出血），确保种植体周围组织的健康，避免种植体周围炎的发生。
术后维护与远期管理
咬合过低患者的种植修复需更严格的术后维护：
- 口腔卫生维护：使用种植体专用牙刷、冲牙器、牙线，清洁种植体周围，防止菌斑堆积；定期（每3-6个月）进行牙周洁治，清除牙结石。
- 咬合调整：修复后每半年复查一次，检查咬合接触点是否均匀，避免早接触或咬合干扰；若出现咬合不适，需及时调改修复体。
- 生活习惯调整：避免咬硬物（如坚果、螃蟹壳）、减少夜磨牙（佩戴夜磨牙垫），降低种植体和修复体的负荷。
相关问答FAQs
Q1：咬合过低种牙一定会需要植骨吗？
A：不一定，若咬合过低仅由牙齿磨损导致，牙槽骨高度尚可（如剩余骨高度≥8mm），且咬合空间充足，可直接选择短种植体或倾斜植入技术，无需植骨；但若骨高度不足（如＜5mm），则需通过骨增量技术（如GBR、上颌窦提升）重建骨量，否则种植体稳定性不足，易导致失败。
Q2：咬合过低种牙后能用多久？
A：咬合过低种牙的使用寿命与多种因素相关：若术前评估充分、骨增量成功、种植体选择合理、修复体设计科学，且患者口腔卫生良好、定期复查，使用寿命可达10-20年甚至更长；若存在咬合创伤、口腔卫生差或未及时处理并发症（如种植体周围炎），可能缩短使用寿命，甚至导致种植体松动、脱落。
