牙覆盖是指上颌前牙切端至下颌前牙唇面的水平距离,正常覆盖范围约为2-4mm，超过此范围则称为深覆盖，俗称“龅牙”，深覆盖不仅影响面部美观，还可能导致咬合功能障碍、发音不清、牙周组织损伤等问题，需通过专业矫正方法进行干预，根据病因、患者年龄及覆盖程度，牙覆盖矫正方法可分为早期干预性矫正、综合性正畸治疗、正畸-正颌联合治疗等，具体需由专业口腔医生评估后制定个性化方案。
牙覆盖的常见病因与分类
明确病因是选择矫正方法的前提,牙覆盖主要分为三类：
- 牙性深覆盖：由上前牙唇向倾斜、下前牙舌向倾斜或牙量骨量不调（如上颌牙弓宽、下颌牙弓窄）导致，颌骨关系基本正常。
- 骨性深覆盖：与颌骨发育异常相关，常见上颌骨前突、下颌骨发育不足或上下颌骨矢状关系不调，多伴有开唇露齿、侧面观“凸面型”等特征。
- 功能性深覆盖：因不良口腔习惯（如吮指、咬唇、口呼吸）或功能性下颌后缩导致，去除诱因后可能自行改善。
牙覆盖矫正的常用方法
（一）早期干预性矫正（适用于替牙期儿童，6-12岁）
针对生长发育期儿童,通过引导颌骨发育、纠正不良习惯，可降低后期矫正难度。
- 不良习惯纠正：使用矫治器（如腭刺、唇挡）破除吮指、咬唇等习惯；针对口呼吸患者，需配合耳鼻喉科治疗原发病（如腺样体肥大），同时使用鼻扩张器改善呼吸。
- 功能性矫治器：利用肌肉力量引导颌骨生长，常用类型包括：
- 肌激动器（Activator）：通过下颌前伸刺激下颌骨发育，同时抑制上颌骨生长，适用于下颌后缩导致的骨性深覆盖。
- FR矫治器（Frankel矫治器）：通过唇挡、颊屏调节口周肌肉压力，引导上颌骨向内、下颌骨向前生长，适用于上颌前突伴牙弓狭窄的患者。
- Twin-block矫治器：由上下颌咬合垫组成，通过分戴引导下颌前伸，同时矫正牙列，适用于混合期骨性深覆盖。
（二）综合性正畸治疗（适用于恒牙期青少年及成人）
通过移动牙齿、调整咬合关系改善深覆盖，主要采用固定矫治器或隐形矫治器。
- 固定矫治器：
- 传统托槽矫治：使用金属托槽或陶瓷托槽，通过弓丝、橡皮筋施加力量，排齐牙列、内收上前牙、纠正下颌后缩，通过“滑动法”或“关闭曲法”内收上前牙，减小覆盖；配合Ⅱ类牵引（牵引上颌牙向远中、下颌牙向近中）调整颌骨关系。
- 自锁托槽矫治：如 Damon、SmartClip 等自锁托槽，摩擦力更低，可减少复诊次数，加快牙齿移动速度，尤其适用于需要大量内收上前牙的牙性深覆盖患者。
- 隐形矫治：
通过3D打印技术制作个性化透明牙套，逐步移动牙齿，适合轻度至中度牙性深覆盖，或对美观要求高的患者，通过附件、橡皮筋配合，实现上前牙整体内收、牙轴调整，覆盖改善效果与传统矫治相当，但需患者严格佩戴（每天20小时以上）。
（三）正畸-正颌联合治疗（适用于严重骨性深覆盖成人）
当上下颌骨发育严重不调（如上颌前突>8mm、下颌后缩明显）时，单纯正畸无法解决根本问题，需通过正颌手术调整颌骨位置，术前术后配合正畸治疗。
- 术前正畸：排齐牙列、去除代偿性倾斜（如上前牙代偿性舌倾、下前牙代偿性唇倾），为手术创造条件。
- 正颌手术：根据畸形类型选择术式，如上颌Le Fort I型截骨术（上颌骨整体后移）、下颌矢状劈开术（下颌骨前移）、颏成形术（调整颏部形态）等。
- 术后正畸：精细调整咬合关系，关闭剩余间隙，确保牙齿稳定咬合。
不同矫正方法的适用性与选择
为更直观对比各类方法,以下表格总结其适用人群、核心原理及优缺点：
| 矫正方法 | 适用人群 | 核心原理 | 优点 | 缺点 | 疗程 |
|---|---|---|---|---|---|
| 早期干预 | 替牙期儿童（6-12岁），骨性或功能性深覆盖 | 引导颌骨发育，纠正不良习惯 | 利用生长潜力，简化后期治疗 | 效果依赖患者配合，需定期复查 | 6-12个月 |
| 固定矫治 | 恒牙期青少年及成人，牙性或轻度骨性深覆盖 | 通过机械力移动牙齿，调整咬合 | 控制精准，适用范围广 | 美观性差，口腔卫生维护要求高 | 5-3年 |
| 隐形矫治 | 轻中度牙性深覆盖，成人美观需求高者 | 透明牙套逐步移动牙齿 | 美观舒适，可自行摘戴 | 费用较高，重度病例效果受限 | 1-2年 |
| 正畸-正颌联合治疗 | 严重骨性深覆盖成人，上下颌骨发育不调 | 手术调整颌骨+正畸精细咬合 | 根本解决骨性问题，改善面部轮廓 | 创伤大，费用高，需多学科协作 | 术前正畸6-12个月+手术+术后正畸6-12个月 |
矫正后的保持与复发预防
牙覆盖矫正后,牙齿位置尚未稳定，需通过保持器维持效果，常用保持器包括：
- Hawley保持器：由塑料基托和钢丝组成，适用于大多数病例，需夜间长期佩戴。
- 透明保持器：类似隐形矫治器，美观度高，但需避免咬硬物防止变形。
- 固定保持器：粘接于下颌前牙舌侧，适用于前牙覆合覆盖稳定后，作为长期保持。
复发预防需注意：保持器佩戴至少2年，避免不良习惯（如咬硬物、托腮），定期复查（每3-6个月），若发现牙齿移位及时处理。
相关问答FAQs
Q1：牙覆盖矫正的最佳年龄是什么时候？
A：矫正时机需根据病因和发育阶段决定：① 早期干预（6-12岁）：针对骨性或功能性深覆盖，利用生长发育潜力引导颌骨改善，效果显著；② 综合性正畸（12岁后恒牙列完成后）：牙性深覆盖此时可开始矫正，青少年颌骨仍有生长空间，矫正效率较高；③ 成人正畸：18岁后颌骨停止发育，牙性深覆盖可通过正畸解决，骨性深覆盖可能需联合正颌手术；④ 正颌手术无严格年龄限制，但需颌骨发育完成（女性16-18岁，男性18-20岁）。
Q2：成年人牙覆盖矫正一定要手术吗？
A：不一定，是否手术需根据覆盖类型、严重程度及患者需求判断：① 牙性深覆盖（如上前牙唇倾、下前牙舌倾）：通过正畸（固定矫治或隐形矫治）内收上前牙、唇倾下前牙即可改善，无需手术；② 轻中度骨性深覆盖（覆盖5-8mm）：部分患者可通过正畸掩饰性治疗（如大量内收上前牙、磨改牙齿代偿）改善外观，但咬合功能可能无法完全恢复正常；③ 严重骨性深覆盖（覆盖>8mm）：单纯正畸难以达到理想效果，需正颌手术调整颌骨位置，才能实现功能与美观的统一，具体方案需通过头影测量、模型分析等检查后由医生综合评估。
