牙外伤是指牙齿受到各种机械外力作用导致的损伤，可表现为牙齿缺损、松动、移位甚至脱落，同时常伴随牙周、牙髓等周围组织的损伤，及时规范的修复对恢复牙齿功能、保存患牙、防止并发症至关重要，牙外伤的修复方法需根据损伤类型（如牙齿缺损、脱位、牙折等）、患牙位置（前牙/后牙）、患者年龄（恒牙/乳牙）及损伤程度综合制定,以下分类详细说明各类牙外伤的修复方法及临床要点。

牙齿缺损的修复方法

牙齿缺损是牙外伤中最常见的类型，包括釉质缺损、牙本质暴露、牙冠部分或完全缺损，修复核心是恢复牙体形态、功能及美观，同时保护牙髓。

树脂直接充填修复

适应症：缺损局限于牙冠，范围较小（缺损量＜1/3），未露髓或露髓范围＜1mm，牙髓活力正常者。
操作步骤：

• 清创：去除表面污染物及软化牙本质，3%过氧化氢冲洗消毒；
• 牙体预备：无需备洞，仅修整尖锐边缘；
• 粘接处理：酸蚀牙面（35%磷酸15-30秒），冲洗吹干后涂布粘接剂，光照固化；
• 分层充填：选用纳米复合树脂，分层堆塑（每层2mm厚），每层光照固化40秒，最后雕刻形态、抛光。
  注意事项：避免咬合力过大区域直接使用（如后牙Ⅰ类洞），需调整咬合；对于大面积缺损，可附加纤维桩增强固位。

嵌体/高嵌体修复

适应症：缺损范围较大（1/3-2/3），涉及邻面或殆面，牙体剩余组织强度不足，直接充填易脱落或折裂者。
材料选择：玻璃陶瓷嵌体（如E.max）、树脂嵌体或金属嵌体（如金合金），玻璃陶瓷因美观性和强度更受青睐。
操作流程：

• 牙体预备：嵌体需形成2-4mm的洞形轴壁聚合度2°-5°，线角圆钝；高嵌体需覆盖殆面1/3-1/2，提供嵌体固位；
• 取模：硅橡胶或聚醚橡胶取模，灌制超硬石膏模型；
• 技工室制作：CAD/CAM切削或传统蜡型包埋铸造，试调合适后粘接。
  优势：边缘密合度高，恢复解剖形态好，可减少微渗漏，降低继发龋风险。

全冠修复

适应症：牙冠缺损＞2/3，剩余牙体组织薄弱，或已行根管治疗的患牙（牙体脆性增加）。
类型选择：

• 全瓷冠（如氧化锆、二硅酸锂玻璃陶瓷）：美观性极佳，适用于前牙及对美观要求高的后牙；
• 金属烤瓷冠：强度高，但美观性稍逊，适用于后牙；
• 金属冠（如钴铬合金）：经济耐用，但美观性差，仅适用于后牙隐蔽缺损。
  操作要点：需进行牙体预备（肩台宽度1.0mm，聚合度6°），排龈取模，试戴后永久粘接，术后需检查咬合关系，避免创伤殆。

桩核冠修复

适应症：牙冠完全缺损，或残根（牙根长度≥10mm，牙周健康），需先进行桩核修复再制作全冠。
桩的类型：

• 纤维桩（如石英纤维桩）：弹性模量接近牙本质，减少根折风险，美观性好；
• 金属桩（如不锈钢桩、钛合金桩）：强度高，但弹性模量差异大，易导致根折，目前已较少使用。
  操作流程：
• 根管预备：根尖部保留3-5mm封闭剂，桩直径为根管直径的1/3，长度为根长的2/3-3/4；
• 桩核制作：纤维桩+树脂核，或金属桩+银汞/树脂核；
• 全冠修复：同前述全冠修复流程。

牙齿脱位的修复方法

牙齿脱位是指牙齿部分或完全脱离牙槽窝，包括牙齿震荡、部分脱位（松动、移位）、完全脱位及嵌入性脱位，处理原则为尽快复位、固定、监测牙髓活力。

牙齿震荡

定义：牙周韧带损伤，牙齿无明显松动或移位，仅对冷热刺激敏感，咬合不适。
处理方法：

• 暂避免患牙咀嚼，1-2周内避免使用；
• 若出现牙髓敏感，可局部脱敏治疗（如75%氟化钠甘油）；
• 定期复查（1周、1个月、3个月），监测牙髓活力（活力测试、X线片），若出现牙髓坏死，需行根管治疗。

部分脱位（松动、移位）

定义：牙齿部分脱离牙槽窝，出现Ⅱ-Ⅲ度松动，或唇/舌向、近远中向移位。
处理方法：

• 复位：局麻下用器械将牙齿轻柔推回原位，避免暴力；
• 固定：采用钢丝-树脂夹板（0.8mm不锈钢丝+光固化树脂）或正畸托槽+弓丝固定，固定时间4周（年轻恒牙可缩短至2-3周）；
• 牙髓处理：若脱位时间＞2小时，或患牙完全松动，需预防性根管治疗；年轻恒牙可尝试活髓保存（如MTA直接盖髓）；
• 术后护理：抗生素预防感染（如阿莫西林），氯己含漱液漱口，避免咬硬物。

完全脱位

定义：牙齿完全脱离牙槽窝，是牙外伤中最严重的类型之一，保存患牙的关键是“时间”和“保存介质”。
应急处理：

• 立即找回脱位牙，手持牙冠（避免捏牙根），用生理盐水或唾液冲洗（勿擦洗牙根）；
• 若牙齿污染，可轻柔冲洗30秒，避免损伤牙周膜细胞；
• 将牙齿放入保存介质（如 Hank's平衡盐溶液、牛奶、唾液）中，或直接复位（若条件允许），30分钟内就诊成功率＞90%。
  临床处理：
• 复位与固定：同部分脱位，固定时间4-6周；
• 牙髓治疗：脱位时间＞2小时，或根尖孔发育完成的恒牙，需立即行根管治疗；年轻恒牙（根尖孔未闭）可观察2-4周，若牙髓坏死再行根管治疗；
• 牙周治疗：若牙周膜感染严重，需行龈下刮治及根面平整。

嵌入性脱位

定义：牙齿受垂直向外力嵌入牙槽骨，牙冠低于殆平面，常见于年轻恒牙。
处理方法：

• 年轻恒牙：若牙齿＜12岁，可观察2-4周，牙齿可能自行萌出，避免强行拉出；
• 成人恒牙：需在局麻下小心拉出复位，固定4周，同时监测牙髓活力，若出现坏死需根管治疗；
• X线检查：排除牙根或牙槽骨骨折，避免强行复位导致二次损伤。

牙折的修复方法

牙折分为冠折、根折、冠根折，需结合折线位置、牙髓状态及牙周情况制定方案。

冠折

• 未露髓：树脂充填恢复形态，边缘抛光；缺损大者行嵌体或全冠修复。
• 露髓：年轻恒牙行直接盖髓术或活髓切断术；成人恒牙行根管治疗后，桩核冠修复。

根折

• 根尖1/3根折：无需特殊处理，固定8周，定期复查（X线片观察愈合情况）。
• 根中1/3根折：复位后钢丝-树脂固定或正畸夹板固定，固定12周；若固定失败，需根管治疗后行牙体-牙周联合治疗（如半切除术）。
• 近中冠根折：预后较差，若折线达龈下＞3mm，常需拔除；若折线较高，可正畸牵引后桩核冠修复。

冠根折

• 折线在龈上：根管治疗后，桩核冠修复。
• 折线在龈下：需进行牙周手术（如牙冠延长术），暴露断端后再行桩核冠修复；若折线达根尖1/3，拔除患牙。

牙周组织损伤的修复方法

牙外伤常伴随牙龈撕裂、牙槽骨骨折等牙周损伤，需联合口腔外科及牙周科治疗。

• 牙龈撕裂：清创后用可吸收线缝合，避免张力过大，术后1周拆线。
• 牙槽骨骨折：若骨折线单一、移位不明显，可复位后钢丝固定；若移位明显或涉及多牙，需手术切开复位、钛板内固定，同时修复牙体缺损。

牙外伤修复方法的对比与选择

为便于临床应用，现将主要牙外伤类型的修复方法总结如下：

牙外伤修复后的注意事项

1. 口腔卫生维护：使用软毛牙刷、含氟牙膏，避免使用牙签或冲牙器直接冲击修复体；固定期间可用牙缝刷清洁邻面。
2. 饮食调整：固定期内避免咀嚼硬物（坚果、骨头），全冠/桩核修复后避免咬开啤酒瓶盖等暴力行为。
3. 定期复查：修复后1周、1个月、3个月、6个月复查，检查修复体边缘密合度、牙髓活力、牙周状况；根管治疗后需每年拍摄X线片观察根尖周情况。

相关问答FAQs

Q1：牙外伤后牙齿出现变色、松动，但未脱落，是什么原因？需要怎么处理？
A：牙齿变色、松动常提示牙髓坏死或根尖周炎，牙外伤导致牙髓血管断裂，牙髓缺血坏死，分解产物渗透至牙本质小管引起变色；坏死组织感染根尖孔，导致根尖周炎症，引起牙齿松动，处理方法：需拍摄X线片检查根尖周及牙根情况，若确诊牙髓坏死，需行根管治疗（去除坏死牙髓，根管消毒充填），治疗后牙齿松动可逐渐缓解；若根尖周形成脓肿，需同时进行根尖刮治术。

Q2：孩子摔门磕到牙齿，但没出血也没松动，需要去医院吗？
A：即使牙齿表面无出血、松动，仍需及时就医，牙外伤可能存在隐性损伤，如牙震荡（牙周韧带损伤）、牙隐裂（牙冠裂纹）或根折（牙根裂纹），这些损伤早期无明显症状，但可能出现冷热敏感、咬合不适，甚至发展为牙髓坏死或根尖周炎，医生会通过临床检查（松动度、叩诊、活力测试）及X线片排查隐性损伤，并指导观察（如1周内是否出现疼痛、变色），必要时提前干预（如脱敏治疗或根管治疗）,避免延误病情。