正畸治疗中，关闭牙缝是解决牙齿拥挤、改善排列的重要步骤，但不少患者发现，即使牙缝完全收拢，牙齿仍呈现“龅牙”状态（即上颌前突或牙齿整体前凸），这不仅影响美观，还可能伴随咬合功能问题，要理解这一现象，需从牙齿移动原理、骨骼发育、肌肉习惯及正畸方案设计等多维度分析,才能明确原因并找到解决方案。
正畸收牙缝与“龅牙”的关系：并非因果关系
正畸治疗的核心是通过施加持续、轻柔的力，引导牙齿在牙槽骨中移动，从而调整牙齿位置、排列和咬合关系，关闭牙缝通常针对两种情况：一是牙齿散在间隙（如牙缝过大），二是牙齿拥挤导致的“拔牙间隙”（通过拔牙为前牙内收提供空间），但“龅牙”的本质是牙齿或牙槽骨相对于颅面骨骼的前突，与牙缝是否关闭无直接因果关系——牙缝关闭仅解决“排列问题”，而“龅牙”更多涉及“位置问题”，两者可能独立存在,也可能同时出现。
收完牙缝仍有“龅牙”的常见原因
牙齿性因素：牙量与骨量不匹配
牙齿大小（牙量）与颌骨大小（骨量）的协调性是决定牙齿排列的关键，若患者牙量大于骨量（即“牙大骨小”），即使通过正畸关闭了现有牙缝，牙齿仍会因空间不足而整体前突，形成“龅牙”外观，上颌牙齿天生偏大，牙弓长度无法容纳所有牙齿，收缝后牙齿会代偿性向前倾斜，无法完全内收至理想位置。
诊断方法：通过拍摄X光片（曲面断层片、头颅侧位片）测量牙量与骨量，计算“ Bolton指数 ”（上下颌牙齿大小比例）和“ 牙弓拥挤度 ”,明确是否存在牙量骨量不协调。
骨骼性因素：颌骨发育异常
“龅牙”的根本原因之一是骨骼结构异常，即上颌骨发育过度（上颌前突）或下颌骨发育不足（下颌后缩），导致牙齿随骨骼前移，这类问题单纯通过正畸移动牙齿无法解决，因为正畸力仅能改变牙齿在牙槽骨中的位置，无法改变颌骨本身形态，上颌骨天生向前生长过多，即使收缝后牙齿排列整齐，仍会随上颌骨整体前突，呈现“龅牙”面型。
诊断方法：头颅侧位片是核心检查，通过测量“ SNA角 ”（上颌骨与颅骨的位置关系）、“ SNB角 ”（下颌骨与颅骨的位置关系）等指标，判断颌骨发育是否异常，若SNA角过大（正常值82°±3°），提示上颌前突；若SNB角过小（正常值80°±3°）,提示下颌后缩。
肌肉与习惯因素：异常肌力持续作用
口腔周围的肌肉力量（如唇肌、舌肌）对牙齿位置有重要影响，若患者存在长期不良习惯（如口呼吸、吐舌、咬下唇、吮指等），会导致肌肉力量失衡：口呼吸时嘴唇无法闭合，上唇肌力减弱，下唇肌力相对增强，长期向上唇推压上颌前牙，使其前突；吐舌习惯则会使舌尖持续推抵上牙，阻碍牙齿内收，即使正畸关闭了牙缝，若未纠正不良习惯，肌肉力量仍会持续牵拉牙齿前移，导致“龅牙”复发或无法改善。
诊断方法：临床观察患者休息时唇部闭合状态、吞吐舌动作，结合肌功能检查（如唇肌肌力测试、舌位评估）,明确是否存在异常肌力。
正畸方案设计问题：未解决根本矛盾
部分“龅牙”患者需通过拔牙为前牙内收提供空间，但若正畸方案设计中未充分评估拔牙指征（如未拔除第一前磨牙），或支抗控制不足（如后牙支抗丢失），会导致前牙无法有效内收，即使收缝后牙齿仍前突，对于中度牙列拥挤伴上颌前突的患者，若选择不拔牙矫正，仅通过扩大牙弓或邻面去釉关闭间隙，可能因空间不足无法改善前突，甚至加重“龅牙”。
诊断方法：回顾正畸方案设计，分析拔牙选择、支抗设计（如是否使用种植钉加强支抗）、移动方式（如滑动法 vs 关闭曲法）是否合理。
保持与复发：治疗后未维持效果
正畸治疗后，牙齿仍处于移动后的稳定期，若未按医嘱佩戴保持器，或保持时间不足，可能导致牙齿复发前突，再次出现“龅牙”，尤其是骨骼性或肌肉性因素未完全解决的患者，复发风险更高，上颌前突患者正畸后仅排齐牙齿未改善骨骼，停止佩戴保持器后，牙齿可能因肌肉或骨骼趋势回退至前突位置。
不同原因的解决策略（表格总结）
| 原因类别 | 核心问题 | 解决策略 |
|---|---|---|
| 牙齿性（牙大骨小） | 牙量大于骨量，空间不足 | 拔牙矫正（如拔除前磨牙）+ 前牙内收；或少量邻面去釉+扩大牙弓（需评估骨量） |
| 骨骼性（颌骨异常） | 上颌前突/下颌后缩 | 正畸-正颌联合治疗（术前正畸排齐牙齿→正颌手术调整颌骨→术后正畸精细调整） |
| 肌肉与习惯 | 异常肌力（口呼吸、吐舌等） | 肌功能训练（如唇肌训练、舌位训练）；纠正不良习惯（如闭唇呼吸训练、破除吮指） |
| 方案设计问题 | 拔牙指征未把握/支抗不足 | 二次正畸（调整方案，如拔牙+加强支抗）；或使用微种植钉辅助前牙内收 |
| 保持与复发 | 维护不当，牙齿回退 | 严格佩戴保持器（如 Hawley保持器、透明保持器）；定期复查，必要时延长保持时间 |
正畸收完牙缝后仍有“龅牙”，本质是“牙齿排列”与“位置/骨骼”问题的分离解决，牙缝关闭仅是正畸治疗的一部分，而“龅牙”的改善需综合评估牙齿、骨骼、肌肉及习惯因素，若存在骨骼异常或不良习惯，单纯正畸可能效果有限，需联合正颌手术或肌功能训练；若方案设计不合理，则需通过二次矫正调整，正畸前需进行全面检查（头颅侧位片、模型分析、肌功能评估），制定个性化方案，治疗后严格保持，才能兼顾美观与功能，避免“收缝却仍龅牙”的遗憾。
相关问答FAQs
Q1：正畸收完牙缝后仍有龅牙，是不是医生没做好？
A：不一定。“龅牙”的成因复杂，可能涉及骨骼、肌肉、牙齿等多方面因素，若医生在正畸前已充分评估（如拍摄头颅侧位片、分析牙量骨量），并制定了合理方案（如拔牙+支抗控制），但仍无法改善，可能属于骨骼性或习惯性因素，此时单纯正畸效果有限，建议与医生沟通复查，明确是否需联合其他治疗（如正颌手术或肌功能训练），而非简单归咎于医生技术。
Q2：龅牙正畸后复发，还能再矫正吗？
A：可以，复发的原因可能是保持不当、骨骼未完全控制或不良习惯未纠正，对于轻度复发，可通过二次正畸（如使用微种植钉加强支抗、少量拔牙）内收前牙；对于中度复发伴骨骼问题，可考虑正畸-正颌联合治疗；若复发与不良习惯相关，需先纠正习惯，再进行矫正，二次矫正前需重新评估口腔状况，制定详细方案，治疗后严格佩戴保持器（建议夜间佩戴至少2年）,以降低复发风险。
