正畸科转龋病科病例通常发生在固定矫治过程中,由于患者口腔卫生维护不佳、矫治器结构复杂等因素，导致牙面清洁困难，进而引发龋病，这类病例需正畸科与龋病科协作，在控制龋病的同时兼顾正畸治疗进程，以下为典型案例分析。
病例背景
患者女,14岁，因“牙齿不齐2年，要求矫治”于正畸科就诊，临床检查：恒牙列，磨牙中性关系，上牙列拥挤度Ⅲ°，下牙列拥挤度Ⅱ°，Spee曲线深4mm，口腔卫生状况一般，牙面可见散在软垢，牙龈无明显红肿，患者否认全身系统性疾病，无药物过敏史，家长同意正畸治疗，遂行上颌、下颌固定矫治（直丝弓矫治器），粘接托槽时采用光固化树脂，未使用含氟粘接剂，医嘱强调每日刷牙3次、使用牙线，未具体指导正畸区域清洁方法，治疗3个月后复诊，患者主诉“刷牙时牙齿酸痛，牙龈出血加重”，正畸科检查发现托槽周围牙面有白垩色斑，部分区域探诊软，遂转诊至龋病科进一步处理。
临床表现
龋病科检查可见：上下颌前牙区及第一磨牙托槽周围牙面广泛分布白垩色斑，边界不清，质地软，部分区域已形成浅表缺损，探诊酸痛明显，叩诊（-）；牙龈缘充血、水肿，探诊易出血，出血指数（BI）3-4分；口腔卫生指数（OHI-S）2.6（软垢指数1.8+牙石指数0.8），牙面可见大量菌斑堆积，尤其托槽龈方及邻面区域明显，患者自述治疗期间因戴矫治器“刷牙不方便”，有时仅早晚刷牙，饭后未漱口，也未使用牙线或正畸专用刷。
诊断过程
结合病史、临床表现及辅助检查，明确诊断如下：
- 龋病：多发性釉质龋（涉及牙位：11、12、21、22、16、26、36、46），累及托槽周围及邻面，部分进展至牙本质浅层；
- 牙龈炎（菌斑性）；
- 正畸相关性口腔卫生不良。
辅助检查：
- X线片：11、12邻面龋，龋坏深度达牙本质浅层，无根尖阴影；16、26咬合面龋，与托槽边缘密合处可见低密度影，提示继发龋可能。
- 激光龋检测仪：托槽周围白垩色区荧光值>30，提示脱矿活跃。
- 口腔微生物检测：菌斑样本中变形链球菌计数显著升高（>10^6 CFU/ml），乳酸杆菌计数轻度升高。
具体检查结果整理如下：
| 牙位 | 龋坏位置 | 龋坏程度 | 临床检查所见 | 辅助检查提示 |
|---|---|---|---|---|
| 11、12 | 托槽龈方邻面 | 浅龋 | 白垩色斑，探软，酸痛 | 激光检测荧光值35，X线邻面透射影 |
| 16、26 | 托槽边缘及咬合面 | 浅龋 | 继发龋，边缘不密合，探及软垢 | X线见边缘低密度影，龋坏深度0.5mm |
| 21、22 | 托槽龈方 | 釉质龋 | 白垩色斑，边界不清 | 激光检测荧光值32 |
| 36、46 | 托槽近中邻面 | 浅龋 | 邻面软垢堆积，探酸痛 | X线邻面透射影，未及牙本质深层 |
治疗计划
根据龋病活跃度、正畸阶段及患者配合能力，制定分阶段治疗计划：
紧急处理阶段（龋病科主导）
- 菌斑控制：
- 全口龈上洁治（去除菌斑、软垢及少量牙石），3%过氧化氢溶液冲洗龈沟，局部涂布含氟凝胶（含氟钠12000ppm），每周1次，共4次；
- 指导使用正畸专用牙刷（小头、软毛）、牙线穿引器、冲牙器，示范“巴氏刷牙法+环绕托刷法”，强调饭后即刻清洁。
- 龋病干预：
- 对托槽周围浅龋（11、12、21、22、36、46）：去除托槽，彻底去腐（低速球钻、龋蚀指示剂辅助），玻璃离子水门汀（Fuji IX）垫底，复合树脂（Z350）充填，24小时后重新粘接托槽；
- 对继发龋（16、26）：拆除托槽，去除原充填体及继发龋坏，树脂充填，调整托槽位置，确保边缘密合。
龋病控制阶段（正畸科与龋病科协作）
- 正畸调整：
- 暂停加力,延长复诊间隔至4周，龋病科每2周复查龋病控制情况；
- 改用含氟粘接剂（Ortho Solo，含氟1%）重新粘接托槽，减少釉质脱矿风险。
- 强化预防：
- 患者夜间佩戴定制性含氟托盘（含氟化钠1000ppm），每日1次，每次10分钟；
- 饮食指导：避免频繁摄入含糖食物（碳酸饮料、糕点），正畸期间使用吸管饮用酸性饮料。
正畸继续阶段（龋病稳定后）
龋病控制3个月后复查：龋面再矿化，激光检测荧光值<15，BI≤2，OHI-S≤1.5，恢复正畸常规治疗，每3个月行一次专业洁治及龋病风险评估。
治疗过程
- 首次就诊（龋病科）：完成全口洁治，含氟凝胶涂布，拆除11、12、21、22托槽，去腐充填后重新粘接；16、26拆除托槽，树脂充填后调整位置，患者掌握正畸清洁方法，发放“正畸清洁包”（含正畸牙刷、牙线穿引器、冲牙器）。
- 2周后复诊：牙龈红肿消退，BI降至2，托槽周围无新增白垩斑，含氟托盘使用良好。
- 3个月复诊：龋病稳定，激光检测正常，正畸科恢复轻力加力（0.8N/侧），调整弓丝序列。
- 6个月复查：无龋病复发，牙面光滑，OHI-S=1.2，继续正畸治疗，后续每3个月行龋病科及正畸科联合检查。
预后及预防
本病例经分阶段治疗,龋病得到有效控制，牙面再矿化明显，牙龈炎治愈，正畸治疗未受明显影响，长期预后取决于患者口腔卫生维护及定期复查：
- 短期预后：6个月内无龋病进展，正畸牙移动符合预期；
- 长期预后：若患者坚持良好口腔卫生，正畸结束后可保持牙齿健康，否则可能出现釉质白斑、继发龋等并发症。
预防措施：
- 正畸前评估：对口腔卫生差、龋病高危患者，先进行龋病治疗及菌斑控制，再开始正畸；
- 矫治器选择：优先考虑易清洁的矫治器（如自锁托槽），使用含氟粘接剂；
- 患者教育：强化正畸期间清洁方法指导，提供个性化清洁工具，定期复诊监测；
- 医患协作：正畸科与龋病科建立转诊绿色通道，高危患者每1-2个月行联合检查。
相关问答FAQs
Q1：正畸患者为什么更容易发生龋病？
A：正畸患者龋病风险增加主要与以下因素相关：（1）解剖结构改变：固定矫治器的托槽、弓丝等附件形成“清洁死角”，菌斑易堆积于托槽龈方、邻面等区域；（2）口腔卫生维护难度大：矫治器影响刷牙、牙线使用效率，患者清洁依从性下降；（3）菌斑生态变化：矫治器表面易粘附细菌（如变形链球菌），产酸能力增强；（4）釉质脱矿风险：酸蚀粘接剂可能导致釉质表层微孔结构改变，加之口腔酸环境（如残留食物发酵），加速脱矿进展，研究显示，正畸患者釉质龋发生率可达10%-30%，显著高于非正畸人群。
Q2：正畸期间发现龋病，是否需要立即拆除矫治器？
A：并非所有龋病都需立即拆除矫治器，需根据龋坏程度、位置及活跃度综合判断：（1）浅龋/釉质龋：若局限于托槽周围且无继发龋，可先不拆除托槽，由龋病科进行局部去腐、含氟材料充填（如玻璃离子），同时加强口腔卫生指导，密切监测龋病进展；（2）深龋/牙本质龋或继发龋：若龋坏累及牙本质深层、出现敏感或疼痛，或托槽边缘不密合导致继发龋，需拆除相应区域托槽，彻底治疗龋病后再重新粘接，避免龋病进一步发展影响牙髓健康；（3）多发性龋病：若全口多个牙位龋坏，提示口腔卫生控制极差，应暂停正畸，先进行全口龋病治疗及菌斑控制，待龋病稳定后再评估是否继续正畸，治疗期间需正畸科与龋病科协作，平衡龋病控制与正畸进程。
