23岁处于成年早期,这一阶段的正畸需求往往与青少年时期有所不同——不仅关注牙齿排列的美观，更重视功能改善与长期稳定性，上颌前突（俗称“龅牙”）是常见的错颌畸形之一，表现为上颌牙齿或牙弓向前突出，下颌相对后缩，不仅可能影响面部轮廓（如侧面鼻唇角过小、嘴唇闭合困难），还可能导致咀嚼效率下降、发音不清，甚至引发自卑等心理问题，近年来，随着正畸技术的进步和成年人对生活质量要求的提高，23岁进行上颌前突正畸已成为越来越多人的选择，但相较于青少年，成年正畸需更关注骨骼发育状态、牙周健康及治疗预期，本文将围绕23岁上颌前突正畸的核心问题展开详细说明。
上颌前突的成因与诊断
明确上颌前突的成因是制定正畸方案的前提,从临床来看，其成因可分为三类：
一是遗传因素，父母若存在上颌前突、下颌后缩等面型特征，子女遗传概率较高；二是后天习惯，儿童时期长期口呼吸（如鼻炎、腺样体肥大导致）、吮指、咬唇、吐舌等不良习惯，可能导致上颌骨发育过度、下颌发育不足；三是替牙期障碍，乳牙早失、恒牙萌出顺序异常（如上颌第一恒磨牙早萌导致后牙段长度不足），也可能造成上前牙代偿性前突。
23岁正畸前,需通过全面检查明确诊断。临床检查包括面部观察（正面看上下中线是否对齐，侧面观察鼻唇角、颏唇角是否正常，嘴唇自然闭合时是否有露齿或肌肉紧张）、口内检查（上颌前牙唇倾度、覆合覆盖情况，牙弓形态及咬合关系）；影像学检查是关键，需拍摄全景片观察牙根形态、牙槽骨状况，拍摄头颅侧位片进行头影测量分析——通过测量SNA角（上颌骨相对于颅底的位置，正常值82.8°±4.0°，若增大提示上颌骨前突）、SNB角（下颌骨位置，正常值80.0°±3.7°，若减小提示下颌后缩）、U1-NA距（上中切牙突距，正常值5.5mm±2.5mm，若增大提示上切牙唇倾）等指标，判断上颌前突是“牙性”（仅牙齿前突，骨骼位置正常）还是“骨性”（上颌骨本身发育过度，常伴有下颌后缩），还需评估牙周状况（成年人可能存在牙周炎、牙槽骨吸收，需先控制炎症再正畸）、颞下颌关节功能（是否存在弹响、疼痛等症状）。
23岁上颌前突正畸方案选择
23岁正畸与青少年最大的区别在于：颌骨已发育完成，单纯正畸主要通过牙齿移动改善代偿，若存在严重骨性畸形（如SNA角＞90°、ANB角＞7°），可能需联合正颌手术，根据畸形类型和患者需求，常见正畸方案如下：
单纯正畸治疗（适用于牙性前突或轻度骨性前突）
传统金属托槽矫正：通过弓丝与托槽的结扎力，将前突的上颌牙齿向舌侧移动，同时关闭拔牙间隙（若需拔牙，常拔除第一前磨牙，为前牙后移提供空间），优点是力度强、控制精准，价格相对较低；缺点是美观性差，每次复诊需调整弓丝，初期可能有口腔黏膜不适。
陶瓷托槽矫正：托槽材质为透明陶瓷，与牙齿颜色接近，美观性优于金属托槽，但强度略低，避免啃咬硬物；适用人群对美观有一定要求，但预算有限者。
隐形矫正：通过3D打印制作一系列透明牙套，每副牙套轻微移动牙齿，患者自行佩戴摘取，优点是美观舒适、可自由摘戴（便于清洁和饮食），适合对美观要求高、工作社交频繁的成年人；缺点是对牙齿控制力度弱于传统托槽，复杂病例需配合附件（牙面上的小凸点），价格较高（通常为传统托槽的2-3倍）。
正畸-正颌联合治疗（适用于严重骨性前突）
若患者存在上颌骨显著前突、下颌后缩（如下巴后缩、“鸟嘴”面型），单纯正畸无法改善骨骼关系，需通过正颌手术（如上颌骨Le Fort I型截骨术后退下颌骨）调整颌骨位置，术前术后配合正畸治疗（术前正畸排齐牙齿，术后正畸精细调整咬合），23岁颌骨发育已停止，联合治疗是改善骨性畸形的唯一有效方法，但治疗周期长（通常2-3年）、费用高（含正畸和手术费用），需患者充分配合。
不同矫正方式对比
| 矫正方式 | 优点 | 缺点 | 适用人群 |
|---|---|---|---|
| 传统金属托槽 | 力度强、性价比高、适用范围广 | 美观性差、口腔黏膜不适、需严格饮食控制 | 牙性前突、预算有限、对美观要求不高者 |
| 陶瓷托槽 | 美观性较好、强度适中 | 价格较高、避免啃咬硬物 | 对美观有要求、预算中等者 |
| 隐形矫正 | 美观舒适、可摘戴、便于清洁 | 价格高、复杂病例控制力弱、需佩戴时间≥22h/天 | 工作繁忙、对美观要求高、依从性好者 |
| 正畸-正颌联合治疗 | 可显著改善骨性畸形、面型效果明显 | 周期长（2-3年）、费用高、需手术风险 | 严重骨性前突、单纯正畸无法改善者 |
23岁正畸治疗流程与注意事项
治疗流程可分为五个阶段：
① 初诊检查（1-2周）：包括口腔检查、取模、拍摄X光片（全景片、头颅侧位片、颞下颌关节片）、拍照（面部及口内），与医生沟通治疗目标（如改善面型、解决咬合问题）。
② 方案设计（1周）：根据检查结果，确定是否拔牙（拔牙目的是为前牙后移提供空间，避免“黑三角”和牙龈萎缩）、选择矫正方式、预估治疗时间（通常1.5-3年），并签订知情同意书。
③ 矫正器粘戴/佩戴（2-4小时）：传统托槽需分次粘戴（先上颌后下颌），隐形矫正需领取第一副牙套，医生指导佩戴方法及注意事项。
④ 定期复诊：传统托槽每4-6周复诊一次，调整弓丝、更换橡皮圈；隐形矫正每6-8周复诊一次，领取新牙套，检查牙齿移动情况；治疗期间需避免啃咬硬物（如坚果、螃蟹壳）、黏性食物（如口香糖、年糕），防止托槽脱落或牙套损坏。
⑤ 保持阶段：拆除矫正器后需佩戴保持器（通常为透明压膜保持器或 Hawley 保持器），前6个月需全天佩戴（进食、刷牙时摘下），之后逐渐过渡到夜间长期佩戴——成年人正畸复发风险高于青少年，保持器是防止复发的关键，需终身佩戴。
注意事项：
- 口腔卫生：正畸期间牙齿表面有托槽或牙套，易堆积食物残渣，需使用正畸专用牙刷（小头刷毛）、牙缝刷、冲牙器清洁，每天至少刷牙3次（每次3分钟），避免龋齿和牙周炎；
- 饮食管理：避免过硬、黏性食物，蔬菜、水果可切成小块食用；
- 疼痛管理：初戴矫正器或每次复诊后3-5天，牙齿可能出现酸胀疼痛，属正常现象，可吃软食（如粥、面条），必要时服用布洛芬缓释胶囊缓解；
- 生活习惯：戒除口呼吸、吮指等不良习惯，避免用牙齿开瓶盖、咬笔，防止托槽脱落或牙齿损伤；
- 定期复查：治疗期间每3-6个月拍摄一次全景片，观察牙根吸收情况（轻微吸收不影响，严重需终止治疗）；保持阶段每年复查一次，检查保持器贴合度。
可能的风险与应对
23岁正畸虽技术成熟,但仍存在一定风险：
① 牙根吸收：正畸过程中牙齿移动可能导致牙根尖端变短，通常轻微吸收不影响牙齿功能，严重者（牙根吸收超过1/3）需停止移动牙齿或调整方案；
② 复发：牙性前突若保持不当（如未佩戴保持器）、不良习惯未纠正（如继续口呼吸），可能导致牙齿前突复发；骨性前突术后复发率较低，但需终身保持；
③ 牙龈萎缩/黑三角：拔牙矫正后，若牙槽骨高度不足，可能出现牙龈萎缩、牙缝（黑三角），需通过牙周治疗或修复改善；
④ 颞下颌关节紊乱（TMD）：部分患者矫正后可能出现关节弹响、疼痛，与咬合调整有关，需戴咬合板及功能训练缓解。
相关问答FAQs
Q1：23岁正畸会不会影响工作？需要请假吗？
A：23岁正畸初期（1-2周）可能有轻微牙齿酸胀、发音不清（尤其是隐形矫正初期），但不影响正常工作，传统托槽粘戴和复诊需1-2小时，可利用午休或下班后时间；隐形矫正复诊间隔6-8周，更灵活，除非联合正颌手术（需住院1-2周，术后休息1-2个月），否则单纯正畸无需长期请假，可正常工作生活。
Q2：上颌前突矫正后，面型改善能维持多久？会不会复发？
A：牙性前突矫正后，若保持器佩戴规范、不良习惯纠正，效果可长期维持；若未戴保持器或继续口呼吸、吐舌，1-2年内可能复发，骨性前突通过正畸-正颌联合治疗，骨骼位置已调整，复发风险低，但仍需终身佩戴保持器（夜间），避免牙齿代偿性前突，面型改善程度取决于畸形类型：牙性前突改善明显，骨性前突需手术才能显著改善面轮廓。
