恒牙是人体第二副且最后一副牙齿，通常在6岁左右开始萌出，12岁左右基本替换完成（智齿除外），正常恒牙数量为28-32颗，其中28颗为非智齿恒牙，包括上下颌各8颗前牙（中切牙、侧切牙）、8颗前磨牙和12颗磨牙（第一、第二、第三磨牙），但正畸治疗中，临床常以24颗非智齿恒牙（不含第三磨牙即智齿）为核心关注对象，这24颗牙齿承担着主要的咀嚼、发音和面部支撑功能,其排列整齐度与咬合关系直接影响口腔健康与面部美观。
恒牙的发育与24颗核心恒牙的构成
恒牙的萌出具有固定顺序和时间规律，通常从下颌第一磨牙开始，逐步向牙弓两侧推进，6-12岁是“混合牙列期”，乳牙逐渐脱落，恒牙依次萌出；12岁左右，除智齿外，24颗恒牙（上下颌各12颗）基本到位，形成稳定的恒牙列，这24颗牙齿包括：
- 前牙区（8颗）：上下颌各4颗（中切牙2颗、侧切牙2颗），主要切割食物，对发音和面部美观至关重要。
- 前磨牙区（8颗）：上下颌各4颗（第一前磨牙2颗、第二前磨牙2颗），辅助磨牙捣碎食物，牙冠形态介于前牙与磨牙之间，是咬合关系调整的关键。
- 第一磨牙区（8颗）：上下颌各4颗（第一磨牙），通常在6岁左右最早萌出，是恒牙的“咬合支抗”，为整个牙列的稳定奠定基础。
智齿（第三磨牙）一般在17-25岁萌出，因位置不正、空间不足或无足够萌出空间，常需拔除,因此正畸治疗中主要关注24颗非智齿恒牙的排列与功能协调。
24颗恒牙与正畸治疗的关联
正畸治疗的核心是通过矫治器施加生物力，调整牙齿位置、咬合关系及颌骨发育，而24颗恒牙是正畸移动的“载体”，其排列状态直接影响正畸方案的设计与效果：
咬合关系的调整基础
24颗恒牙的咬合关系（如尖窝交错、覆覆盖）是咀嚼功能的核心，若存在牙齿拥挤、错位（如“龅牙”“地包天”）、深覆合等问题，需通过正畸移动24颗恒牙，建立稳定的咬合接触点，避免咀嚼创伤、颞下颌关节紊乱等问题，第一磨牙作为“咬合基准”，其位置异常常作为正畸诊断的重要依据（如中性咬合、近中咬合、远中咬合）。
面部美观的支撑结构
前牙区（8颗）位于牙弓最前端，其排列、形态与唇部关系密切，直接影响“笑线”和面部轮廓，正畸治疗中，通过调整前牙的唇舌位置、轴倾度，可改善凸面型、凹面型等面部美观问题，实现“功能与美学”的统一。
长期稳定性的保障
恒牙牙根粗壮、牙周组织稳固，正畸移动后稳定性优于乳牙，24颗恒牙中，磨牙（尤其是第一磨牙）因牙根多、牙周面积大，常作为“支抗牙”，为其他牙齿的移动提供稳定支撑,确保矫治后效果长期维持。
24颗恒牙在正畸中的分类作用
为明确不同牙齿在正畸中的功能，可将其分为三类，具体作用如下表：
| 牙齿类型 | 数量（颗） | 在正畸中的作用 |
|---|---|---|
| 前牙（中切牙、侧切牙） | 8 | 调整唇部突度，改善面部美观； 修复发音功能（如前牙缺失导致的“漏风”）； 引导牙弓形态发育。 |
| 前磨牙（第一、第二前磨牙） | 8 | 协助磨牙捣碎食物，维持咀嚼效率； 作为支抗辅助后牙移动； 关闭拔牙间隙（如拔除前磨牙后的间隙调整）。 |
| 第一磨牙 | 8 | 咬合关系的“定位基准”，决定中性咬合的建立； 强支抗来源，稳定整个牙列； 分散咀嚼力，保护牙周组织。 |
正畸治疗中24颗恒牙的管理要点
治疗前：全面评估24颗恒牙状态
正畸前需通过全景片、CBCT、模型等检查，明确24颗恒牙的萌出情况、牙根形态、牙周健康度及是否存在多生牙、埋伏牙等问题，若第二前磨牙存在埋伏阻生，需先通过外科手术助萌，再开始正畸；若第一磨牙严重龋坏，需先治疗龋齿，必要时拔除后设计支抗方案。
治疗中：精准控制牙齿移动
- 支抗设计：利用第一磨牙的强支抗，内收前牙解决拥挤；或通过种植支抗钉增强支抗，避免磨牙前移。
- 间隙管理：若因乳牙早失导致24颗恒牙萌出间隙不足，需通过矫治器开展牙弓，为恒牙提供萌出空间。
- 咬合精细调整：通过橡皮圈、颌板等工具，调整24颗恒牙的尖窝交错关系，避免“早接触”和“干扰”。
治疗后：保持24颗恒牙的稳定
正畸结束后，需佩戴保持器（如透明保持器、 Hawley保持器）至少2年，防止24颗恒牙因牙周组织改建而复发移位，定期复查（每3-6个月），监测咬合关系及牙周健康，避免因保持不当导致效果丧失。
正畸对24颗恒牙的长期影响
合理的正畸治疗不仅能改善24颗恒牙的排列，还能提升其长期健康：
- 降低龋病风险：牙齿排列整齐后，清洁难度降低，减少邻面龋、牙龈炎的发生。
- 保护牙周组织：纠正咬合创伤，避免个别牙齿受力过大导致的牙槽骨吸收。
- 延长牙齿寿命：稳定的咬合关系可减少牙齿磨损，维持咀嚼功能至老年。
相关问答FAQs
Q1：为什么正畸治疗主要关注24颗恒牙，而不是全部28颗恒牙？
A1：28颗恒牙包含4颗智齿（第三磨牙），而智齿通常在17-25岁萌出，因位置靠后、萌出空间不足，常发生阻生、倾斜或无功能，临床中约50%以上人群需拔除智齿，正畸治疗的核心是调整前牙、前磨牙及第一磨牙（共24颗）的排列与咬合，这些牙齿承担主要咀嚼功能且位置固定，而智齿一般不参与正畸移动，因此24颗非智齿恒牙是正畸的核心关注对象。
Q2：正畸治疗会导致24颗恒牙松动或脱落吗？
A2：不会，正畸过程中，牙齿在矫治力作用下发生移动，牙根周围的牙槽骨会改建（吸收与重建），这是正常的生理过程，会导致牙齿暂时性松动（属正常现象），治疗结束后，随着牙槽骨稳定，松动度会逐渐恢复正常，若正畸中操作不当（如矫治力过大、牙周炎未控制），可能损伤牙槽骨，增加松动风险，但正规医疗机构会通过专业评估控制风险,确保24颗恒牙长期健康。
