TMD（颞下颌关节紊乱病）是一组涉及颞下颌关节及咀嚼肌系统的疾病，临床表现为关节疼痛、弹响、张口受限、咀嚼不适等，其病因复杂，包括咬合紊乱、精神心理因素、关节负荷过大等，正畸治疗作为TMD综合管理的重要手段，主要通过调整咬合关系、改善颌位平衡、降低关节负荷来缓解症状，但需严格把握适应症与治疗原则,避免盲目干预。
TMD患者正畸治疗的理论基础
TMD与咬合关系密切相关，异常咬合（如后牙早接触、前牙深覆合、牙列拥挤、个别牙反颌等）可能导致咀嚼肌群功能紊乱，或使关节承受不均匀应力，长期作用下引发关节盘移位、关节囊炎等病变，正畸治疗通过牙齿移动、重新分布咬合力，建立稳定的尖窝交错关系，恢复颌间垂直高度，使髁突处于关节窝内的生理位置，从而减轻关节及肌肉负担，缓解TMD症状，研究显示，约60%-70%的咬合相关TMD患者可通过正畸治疗改善症状，但需排除关节器质性病变（如严重骨关节炎、关节强直）等非咬合因素导致的TMD。
正畸治疗的适应症与非适应症
适应症主要包括：① 由咬合因素引起的TMD，如后牙早接触、锁颌、牙列稀疏导致咬合不稳定；② 轻中度关节盘可复性移位，伴有关节弹响、张口受限；③ 上下颌牙量不调导致的颌位异常（如深覆合、深覆盖）；④ 患者有改善咬合及面部美观的需求，且依从性良好。非适应症包括：① 急性期TMD（关节剧痛、张口严重受限），需先进行药物或理疗控制；② 关节器质性病变（如关节盘穿孔、骨赘形成）；③ 严重精神心理因素（如焦虑、夜磨牙症未控制）；④ 全身性疾病（如未控制的糖尿病、骨质疏松）影响正畸治疗。
正畸治疗方法与流程
正畸治疗TMD的核心是“咬合重建”，常用方法包括可摘式矫治器、固定矫治器及隐形矫治器，治疗需分阶段进行：
- 评估与诊断：通过临床检查（张口度、关节触诊、咬合分析）、影像学检查（X线片、MRI评估关节盘位置）及模型分析，明确TMD类型及咬合问题。
- 方案设计：根据病因制定个性化方案，如优先纠正后牙早接触，解除锁颌，调整 Spee 曲线，或通过前牙区少量压低改善深覆合。
- 治疗实施：可先佩戴咬合板（ stabilization splint）进行咬合调整，待症状缓解后再行固定矫治；或直接通过固定矫治器（如直丝弓技术）排齐牙列，建立稳定咬合。
- 保持阶段：治疗结束后需佩戴保持器（如 Hawley 保持器、透明保持器）维持咬合稳定，避免复发。
不同矫治器的特点如下表：
| 矫治器类型 | 适应症 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|
| stabilization splint | 咬合紊乱、肌肉痉挛急性期 | 可逆、见效快、可随时调整 | 需长期佩戴、依赖患者依从性 |
| 固定矫治器 | 牙列拥挤、错颌畸形伴咬合不稳定 | 精确控制牙齿移动、效果稳定 | 疗程较长、口腔卫生要求高 |
| 隐形矫治器 | 轻中度错颌、需美观治疗 | 美观、舒适、可自行摘戴 | 费用较高、对复杂病例控制力有限 |
注意事项
正畸治疗TMD需遵循“最小干预”原则，避免过度矫正，治疗中需定期监测关节症状（疼痛、弹响变化）及咬合情况，若出现症状加重，应及时调整矫治力或暂停治疗，TMD患者常伴精神心理因素，治疗中需加强沟通，必要时联合心理干预或康复治疗（如物理因子治疗、咀嚼肌功能训练）。
相关问答FAQs
Q1：TMD患者正畸治疗能根治吗？
A：正畸治疗主要针对咬合因素相关的TMD，可通过改善咬合关系缓解症状，但“根治”需综合评估，若TMD由关节器质性病变、精神心理因素或全身疾病引起，单纯正畸效果有限，多数患者经规范治疗后症状可显著改善，但需长期保持咬合稳定，避免复发。
Q2：正畸治疗过程中TMD症状加重怎么办？
A：若治疗中出现关节疼痛加剧、张口受限或弹响频繁，应立即复诊，医生会评估是否为治疗初期适应反应（如咬合调整初期肌肉适应），若为异常反应，可调整矫治力（如减少牵引力、暂停加力）、佩戴咬合板缓解症状，或联合非甾体抗炎药、理疗等控制炎症，必要时需暂停正畸治疗,优先处理TMD急性症状。
