安氏三类错颌畸形，俗称“地包天”，是临床上较为复杂的错颌类型，主要表现为下颌前突、上颌后缩或两者并存，前牙呈反颌关系（下前牙咬在上前牙唇侧），磨牙关系为近中关系（下颌第一磨牙的近中颊尖咬合于上颌第一磨牙的近中沟），对于此类错颌，正畸治疗是核心手段，而拔牙矫治则是部分病例的关键策略，其目的是通过解除牙列拥挤、调整颌骨位置关系、改善面部美观及咬合功能。
安氏三类错颌的正拔牙矫治背景
安氏三类错颌的病因复杂，包括遗传因素（如下颌骨发育过度、上颌骨发育不足）、环境因素（如儿童期不良习惯，如咬上唇、口呼吸、长期吮指等）、替牙障碍（如下颌乳牙早致下颌前移、上颌乳牙滞留导致上颌前牙萌出不足）及局部因素（如上颌前牙缺失、下颌前牙多生牙等），根据病因和骨骼表现，可分为牙性III类（仅牙齿位置异常，无明显骨骼问题）、骨性III类（上下颌骨发育不协调，常伴面部畸形）和功能性III类（由咬合干扰或下颌前伸习惯导致，下颌可后退至中性关系）。
正畸拔牙并非“首选”，而是当非拔牙治疗无法达到理想效果时的选择，对于安氏三类错颌，拔牙矫治的核心理念是通过减少牙量，为牙齿移动提供空间，从而协调上下颌牙弓长度、解除拥挤、内收下颌前牙或前移上颌后牙，最终改善前牙覆盖、磨牙关系及面部凸度，但需明确，拔牙不能解决所有骨性问题,严重骨性III类患者往往需联合正颌手术。
安氏三类正畸拔牙的适应症
判断是否需要拔牙，需综合分析患者的骨骼类型、牙列拥挤度、面部软组织形态、咬合功能及生长发育潜力，以下是主要适应症：
牙列严重拥挤
若上下颌牙弓总拥挤度超过10mm（尤其下颌牙弓），或单颌拥挤度超过8mm，且无足够间隙通过扩弓、邻面去釉等方法解决时，拔牙是解除拥挤、排齐牙列的必要手段，下颌牙列拥挤导致前牙反颌且无法通过唇向移动上前牙改善时，需拔除下颌前磨牙为牙齿提供移动空间。
上下颌牙量不调（Bolton指数异常）
Bolton指数指上下颌牙量比例（前牙比、全牙比），若上颌牙量相对不足（前牙比＜77.2%或全牙比＜91.5%），单纯内收下颌前牙会导致覆盖过小或反颌加重；反之，若下颌牙量相对过多，拔除下颌牙齿可协调上下颌牙量，建立正常覆盖关系。
骨性III类倾向的牙性代偿
对于轻度骨性III类（如下颌轻度前突，ANB角＜-2°，但无明显面部畸形），或存在严重的下颌前牙代偿性舌倾（为覆盖反颌，下前牙长期舌倾导致牙根吸收风险），拔除下颌前磨牙可通过前牙唇向移动、下颌整体后移，改善骨骼关系，同时减少牙根吸收风险。
面部软组织形态需求
对于凹面型明显的患者（如下唇后缩、颏部前突），若希望改善面部凸度，拔牙后通过内收下颌前牙、后移下颌，可使软组织轮廓更协调，尤其对于成年患者，面部美观需求是拔牙的重要考量因素。
功能性咬合紊乱
伴有关节症状（如颞下颌关节弹响、疼痛）或长期下颌前伸习惯导致的III类错颌，拔牙可解除咬合干扰，通过调整牙齿位置引导下颌后退至中性关系，恢复关节功能。
安氏三类正畸拔牙的常见模式设计
拔牙模式需根据错颌类型、拥挤程度及咬合关系个性化设计，以下为临床常用方案，可通过表格对比：
| 拔牙模式 | 适用情况 | 优势 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 拔除下颌第一前磨牙（34、44） | 下颌中度-重度拥挤（＞8mm）、磨牙近中关系、上颌牙弓基本正常或轻度拥挤 | 解除下颌拥挤，允许下颌后移，改善前牙覆盖和磨牙关系；操作简单，临床应用广泛 | 需加强上颌支抗（如种植钉），避免上颌前牙唇倾；若上颌牙弓狭窄，需配合扩弓 |
| 拔除上颌第一前磨牙（14、24） | 上颌牙弓狭窄、前牙反颌伴上颌前牙代偿性唇倾、下颌牙列基本整齐或轻度拥挤 | 内收上前牙，改善覆盖；解除上颌拥挤，协调上下颌牙弓长度 | 需注意下颌支抗控制，避免下颌磨牙前移；适用于上颌发育不足为主的病例 |
| 拔除上下颌第一前磨牙（14、24、34、44） | 上下颌均中度-重度拥挤、Bolton指数不调、面部凹面型明显 | 全面协调上下颌牙弓，最大限度改善拥挤和覆盖；面部改善效果显著 | 治疗时间长，支抗要求高，需密切监控磨牙关系；适用于复杂III类错颌 |
| 拔除下颌第二前磨牙（35、45） | 下颌第一前磨牙已存在严重龋坏、根尖病变或形态异常，需拔除；或下颌需要大量后移 | 避免拔除健康的第一前磨牙；利用第二前磨牙的形态特点调整咬合 | 第二前磨牙牙根常有分叉，移动难度稍大；需确保拔牙间隙能有效利用 |
拔牙后的治疗流程与关键环节
拔牙矫治需分阶段精细控制，确保牙齿、颌骨及软组织协调移动：
术前准备与拔牙时机
治疗前需完成X线头影测量（分析骨骼类型、牙根角度、拥挤度）、模型分析（计算Bolton指数、拥挤度）、面部及口腔检查，拔牙时机通常在排齐阶段前（即未开始弓丝入槽时），避免牙齿移动后拔牙导致间隙关闭困难；对于生长发育期患者，可利用生长潜力（如替牙晚期）先进行矫治（如上颌扩弓、功能性矫治器），待拥挤度改善后再拔牙。
排齐整平阶段
拔牙后，先用细圆丝（如0.012-0.016英寸镍钛丝）排齐牙列，解除扭转和拥挤，建立正常 Spee 曲线，此阶段需注意轻力移动，避免牙根吸收；对于下颌前牙舌倾者，可使用摇椅弓整平牙弓，为前牙内收创造条件。
关闭拔牙间隙阶段
这是拔牙矫治的核心，需通过“滑动法”或“关闭曲法”内收前牙、后移磨牙，拔除下颌第一前磨牙后，使用0.019×0.025英寸不锈钢丝配合滑动托槽，在种植钉支抗辅助下，将下颌前牙整体后移，改善覆盖，此阶段需精确控制支抗（如使用微种植钉、腭杆），避免磨牙前移导致间隙关闭不足。
咬合精细调整阶段
间隙关闭后，需调整磨牙关系至中性或中性偏近中（为下颌后退留出空间），精细调整前牙覆颌覆盖、尖窝关系及中线，可使用颌间牵引（如III类牵引，上颌颌间牵引至下颌），引导下颌后退，同时改善面部凸度。
保持阶段
安氏三类错颌复发风险较高，尤其是骨性倾向者，需佩戴保持器（如 Hawley 保持器、透明保持器），下颌保持器需延长佩戴时间（至少2年），夜间终身佩戴；对于成年患者，可考虑永久性保持（如下颌舌侧丝）。
拔牙矫治的风险与应对
复发风险
骨性III类患者若骨骼问题未解决，拔牙后易复发；牙性III类若保持不当（如未纠正不良习惯），也可能复发，应对：治疗中纠正不良习惯，术后保持器佩戴规范，必要时进行长期随访。
支抗丧失
若支抗控制不足，关闭间隙时磨牙前移，导致磨牙关系改善不佳，应对：加强支抗（如种植钉、腭杆），避免使用过大力量移动牙齿。
牙根吸收
正畸移动过程中，牙齿牙根可能出现吸收，尤其下颌前牙舌倾者，应对：治疗中定期拍摄根尖片，控制移动力度和时间，避免过度加力。
相关问答FAQs
Q1：安氏三类正畸拔牙后，脸型一定会改善吗？
A1：是否改善取决于原始错颌类型和矫治效果，牙性III类（仅牙齿反颌）拔牙后，通过下颌后移、前牙内收，凹面型可明显改善；轻度骨性III类（如下颌轻度前突）拔牙后有一定改善空间，但严重骨性III类（如下颌明显前突、ANB角＜-4°）需联合正颌手术，单纯拔牙无法显著改变脸型，面部改善还与软组织厚度、肌肉张力等因素相关，需在治疗前与医生充分沟通预期。
Q2：拔牙后牙齿会松动吗？多久能稳定？
A2：正畸治疗中牙齿移动会出现生理性松动，这是正常现象，因为牙齿需在牙槽骨中重新定位，拔牙后关闭间隙时，牙齿松动度会暂时增加，但通过保持器固定后（通常治疗结束后3-6个月），牙槽骨会改建完成，牙齿逐渐稳定，若治疗后仍感觉牙齿松动，需及时复查，排除牙周炎、保持器佩戴不当等问题。
