正畸多曲方丝弯制是方丝弓矫治技术中的核心操作之一，通过对不锈钢方丝进行精细弯制，实现牙齿在三维方向上的精确移动，包括转矩控制、垂直向压低/伸长、旋转纠正及间隙关闭等复杂矫正目标，其弯制过程需要扎实的解剖学知识、生物力学理解及娴熟的手部操作技巧,是正畸医生从理论走向临床实践的关键技能。
弯制前的准备工作
多曲方丝弯制需充分结合患者口腔数据与治疗计划，前期准备直接影响弓丝的适配性与矫治效果。
工具与材料准备
- 弓丝选择：常用0.016英寸、0.018英寸或0.017×0.025英寸的不锈钢方丝，材质多为β钛或不锈钢，前者弹性好适合复杂移动，后者强度高适合支抗控制。
- 弯制工具：细丝钳（用于精细弯折）、末端切断钳（切断弓丝）、成形钳（大角度弯折）、梯形钳（调整弓形）、测量尺（标记长度）、技工剪（修整弓丝）、模型（用于试戴调整）。
- 辅助材料：咬合纸（检查咬合）、酒精棉球（消毒弓丝）、定位蜡（临时保护黏膜）。
患者数据评估
需结合全景片、头颅侧位片、模型及口内检查，明确牙齿位置（如拥挤度、扭转角度）、牙根走向、颌骨关系及咬合情况，
- 深覆合患者需重点设计压低前牙的垂直曲；
- 牙列稀疏者需设计关闭曲间隙；
- 扭转牙需在弓丝上添加扭转簧或转矩曲。
多曲方丝弯制的核心步骤
多曲方丝的弯制需遵循“整体形态-局部功能-个体适配”的原则，分步骤完成弓丝的基础形态与功能曲的添加。
弓丝基础形态的建立
- 长度测量：用测量尺标记弓丝长度，通常为第一磨牙近中至对侧第一磨牙近中，预留2-3mm作为末端回弯。
- 第一序列弯曲（弓形调整）：用成形钳将弓丝弯为与牙弓形态一致的弧度，参考患者模型或预成弓形，确保左右对称，尖牙处略宽前磨牙，磨牙处宽度与患者牙弓一致。
- 第二序列弯曲（垂直向与矢状向）：
- Spee曲线：用细丝钳在弓丝前牙区弯制向下的弧度，深度根据深覆合或开颌程度调整，深覆合者Spee曲线加深（3-5mm），开颌者 flattening（1-2mm）。
- 转矩角：用梯形钳在磨牙区弯制根舌向/唇向转矩，例如上颌磨牙需根舌向转矩（-10°），下颌磨牙需根颊向转矩（+20°），确保牙齿移动后牙根处于正确位置。
功能曲的弯制（核心步骤）
功能曲是实现复杂牙齿移动的关键，常见类型及弯制要点如下（表1）：
表1 常见功能曲的类型与弯制要点
| 曲的类型 | 临床作用 | 弯制步骤 | 注意事项 |
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| 欧米曲（Ω曲） | 支抗控制、牵引钩 | 1. 标记位置（距磨牙管近中4-6mm）；2. 用细丝钳弯制圆形闭合曲；3. 调整角度与托槽平行 | 曲圈直径≥3mm，避免牵引时力量过大；末端需打磨光滑，防止刺伤黏膜 |
| 垂直曲 | 压低/伸长单颗或多颗牙齿 | 1. 确定曲的高度（前牙区5-7mm，后牙区4-6mm）；2. 弯制两个垂直臂，平行于牙长轴；3. 用连接体连接 | 垂直臂需与托槽槽沟贴合，避免产生不必要的转矩；连接体宽度≥1mm，防止断裂 |
| 关闭曲（T曲） | 关闭拔牙间隙 | 1. 在间隙两侧标记位置；2. 弯制“T”形曲，垂直臂高度为间隙高度的1/2；3. 调整曲的闭合度 | 力量控制在50-100g，避免牙齿过度移动；每次复诊需调整曲的闭合量（0.5-1mm） |
| 停止曲（泪滴曲） | 限制弓丝滑动，控制移动距离 | 1. 在弓丝标记点弯制泪滴状曲；2. 曲的末端顿化，形成阻挡 | 位置需精确，与磨牙管紧密贴合，防止弓丝滑动导致牙齿移位 |
弓丝的精细调整与试戴
- 形态检查：将弯制好的弓丝放入模型，检查与托槽的密合度，确保所有牙齿能完全入槽，无翘动或压迫。
- 咬合调整：用咬合纸检查正中咬合时的早接触点，用细丝钳轻调弓丝形态，避免干扰咬合。
- 末端处理：弓丝末端需回弯至第二磨牙远中，形成小圈状，防止刺激颊黏膜，回弯角度应与牙弓弧度一致。
弯制中的技巧与常见问题规避
核心技巧
- 力量控制：弯制曲时避免反复弯折同一部位，导致弓丝金属疲劳；曲的角度调整应缓慢，避免力量突然释放。
- 对称性：左右两侧的功能曲需高度、角度一致，可通过模型对比或测量尺校准，避免牙齿倾斜移位。
- 表面光滑：用金刚砂条打磨弓丝末端及曲的尖锐部位，确保无毛刺，减少口腔黏膜刺激。
常见问题与解决
- 弓丝断裂：多因弯制角度过大或反复弯折导致，解决方法：选用优质不锈钢丝，弯制时动作轻柔，避免在弓丝同一位置反复调整。
- 牙齿移动异常：可能因曲的位置或力量不当，例如垂直曲过高导致牙齿压低过度，需重新调整曲的高度或减少力量。
- 托槽脱落：弓丝与托槽不贴合导致，解决方法：弯制时严格参考模型，确保弓丝能完全放入托槽槽沟，必要时用技工钳微调。
临床应用案例
以“上颌前牙深覆合伴轻度拥挤”为例，多曲方丝弯制方案如下：
- 弓丝选择：0.018英寸不锈钢方丝，强度足够控制前牙垂直移动。
- 基础形态：调整Spee曲线至4mm（压低前牙），磨牙区根舌向转矩-10°（防止前牙压低时后牙伸长）。
- 功能曲设计：在侧切牙与尖牙之间弯制垂直曲，高度6mm，配合颌间牵引（50g），每4周复诊一次，每次调整垂直曲闭合1mm，压低前牙同时关闭间隙。
- 效果评估：治疗6个月后，前牙覆合覆盖正常，Spee曲线变平，无牙根吸收。
正畸多曲方丝弯制是连接生物力学理论与临床实践的桥梁，其核心在于“精准设计-精细弯制-动态调整”，医生需充分理解牙齿移动的生物力学原理，结合患者个体差异，通过合理的曲型设计与弯制技巧，实现牙齿的精确控制，弯制过程中的细节处理（如表面光滑度、对称性）直接影响患者的舒适度与矫治效果，需高度重视。
FAQs
Q1：多曲方丝弯制时如何避免弓丝断裂？
A：避免弓丝断裂需注意三点：①选用优质不锈钢丝或β钛丝，避免使用已氧化或变形的弓丝；②弯制时使用合适的钳子（如细丝钳尖端与弓丝直径匹配），避免用蛮力反复弯折同一部位；③弯制角度应循序渐进，避免一次性弯折过大角度导致金属疲劳；④弓丝末端需用切断钳整齐切断，避免用技工剪剪断造成毛刺。
Q2：多曲方丝弯制后试戴时发现与托槽不贴合，如何快速调整？
A：试戴时若弓丝与托槽不贴合，需根据情况针对性调整：①局部翘动：用细丝钳轻调弓丝对应位置，使其与托槽槽沟密合；②整体弓形不符：用成形钳重新调整弓丝弧度，参考患者模型或预成弓形；③转矩异常：用梯形钳在磨牙区微调转矩角，每次调整不超过5°，避免力量过大；④功能曲干扰：如垂直臂过长压迫牙龈，需缩短垂直臂高度或调整角度，调整后需再次放入模型确认,避免过度调整导致弓丝变形。
