正畸邻面去釉（Interproximal Reduction，简称IPR）是正畸治疗中常用的非拔牙矫治技术，通过适量磨除牙齿邻面釉质，为拥挤的牙列创造空间，从而实现牙列排齐、改善咬合关系的目的，该技术操作精细，需严格遵循规范步骤以确保安全性和有效性,以下将详细阐述其操作流程及关键注意事项。

术前评估与设计

邻面去釉并非适用于所有患者，术前需进行全面评估以确定适应症并制定个性化方案。

1. 适应症筛选：适用于轻度至中度牙列拥挤（每牙弓拥挤量4-6mm）、Bolton指数不调（前牙或全牙 Bolton指数异常）、后牙锁颌或反颌、需要少量调整牙齿宽度以改善美观或功能的患者，需排除严重龋齿、牙釉质发育不良、牙龈炎或牙周炎未控制者，以及邻面已有大面积充填体或修复体的牙齿（磨除釉质可能影响修复体强度）。
2. 模型分析与测量：制取石膏模型，测量牙弓长度、牙齿宽度、拥挤量，计算去釉所需空间，一般每颗牙齿邻面去釉量控制在0.25-0.5mm（单邻面），总去釉量不超过牙冠宽度的50%，以免削弱牙齿抗力形，上颌侧切牙牙冠宽度约7mm，单邻面去釉量不超过0.35mm（总去釉量0.7mm，占牙冠宽度10%）。
3. 影像学检查：拍摄曲面断层片和根尖片，观察牙根位置、牙槽骨状况，避免去釉区域靠近牙根分叉或牙槽骨吸收区，必要时进行CBCT检查，精确测量邻面釉质厚度（正常釉质厚度约2-2.5mm，去釉后剩余釉质需≥1.5mm）。

术前准备

1. 患者沟通与知情同意：详细解释去釉的目的、步骤、风险（如牙本质敏感、牙龈退缩等），签署知情同意书，确认患者无磨牙症或夜磨牙习惯（避免去釉后牙齿过度磨损）。
2. 器械与材料准备：
   • 去釉器械：细金刚砂车针（直径0.08-0.12mm，如SS White 556/557系列）、超细金刚砂车针（直径0.06mm，用于精细修整）、抛光车针（橡胶抛光尖）、金刚砂条（细粒度，如#000或#0000）。
   • 辅助工具：口镜、探针、吸唾器（强吸+弱吸）、橡皮障（隔离术区，防止误吞器械或碎屑）、开口器（保持患者张口度）、喷水枪（冷却车针，减少产热）。
   • 保护材料：凡士林（涂抹牙龈，避免车针损伤）、含氟牙膏或涂氟剂（术后使用，预防敏感）。
3. 患者体位与隔湿：患者取仰卧位，调整牙椅头位，术区充分照明，使用橡皮障隔离治疗牙位，或用棉卷排龈，配合吸唾器保持术区干燥，避免唾液污染影响操作。

邻面去釉操作步骤

定位与标记

用探针或牙周探针标记去釉区域：通常位于牙齿邻面接触点龈方1-2mm至邻面外形高点连线之间，呈“条带状”，宽度约0.25-0.5mm（根据术前设计），避免标记过靠近牙龈缘（≤1mm），防止损伤牙龈附着。

磨除釉质（核心步骤）

• 车针选择与使用：选择细金刚砂车针，安装于高速手机（转速8000-12000rpm），配合喷水冷却（水流调至中等，避免过大压力影响视野），车针与牙面呈45°-60°角，紧贴邻面，采用“提拉式”或“水平来回式”轻柔磨除，避免垂直加压（防止产热过多损伤牙髓）。
• 磨除顺序：一般从牙弓后段向前段进行，或从拥挤最严重的区域开始，每颗牙齿对称操作（如上下颌左右两侧同时去釉，避免中线偏移）。
• 磨除量控制：每磨除0.1mm釉质，相当于每颗牙齿邻面获得0.2mm空间（因去釉涉及两邻牙），可通过以下方式精准控制：
  • 视觉判断：磨除后釉质表面呈“雾面”或“白垩色”，与正常釉质光泽度差异明显；
  • 触觉反馈：用探针轻划磨除面，感觉表面粗糙但无凹陷；
  • 辅助测量：使用邻面去釉量规（如IPR Gauge）或牙周探针测量磨除深度，避免过度磨除。

精修与抛光

• 边缘修整：用超细金刚砂车针修整去釉区边缘，使其与正常釉质平滑过渡，避免台阶形成（台阶易堆积菌斑，导致龋齿或牙龈炎）。
• 抛光处理：更换橡胶抛光尖，蘸取抛光膏（含氟抛光膏优先），对去釉区进行低速（5000rpm以下）抛光，去除表面粗糙纹路，恢复釉质光滑度，减少菌斑附着。

清洁与检查

• 碎屑清除：用高压水枪或气水枪彻底冲洗邻面碎屑，配合牙线（细牙线，如#000 waxed floss）穿过邻面，清除残留颗粒。
• 效果验证：检查去釉区域是否连续、光滑，磨除量是否符合设计要求；用牙线测试邻面接触点，感觉“稍有阻力但能通过”（提示接触点未完全打开，避免食物嵌塞），或使用邻面接触点测量仪（如Contact Checker）确认接触点松紧度。

术后处理与随访

1. 即刻处理：术区涂抹含氟凝胶或涂氟剂，增强釉质抗龋能力；指导患者用温水漱口，清除残留氟剂。
2. 医嘱指导：
   • 口腔卫生：强调正确使用牙线（每天至少1次，重点清洁去釉邻面）和巴氏刷牙法，避免菌斑堆积；
   • 饮食注意：术后1周内避免过硬、过黏食物（如坚果、口香糖），防止邻面修复体或抛光面受损；
   • 敏感症状处理：若出现短暂牙本质敏感，建议使用脱敏牙膏（如含硝酸钾或氟化物牙膏），避免冷热刺激，若敏感持续超过1周需复诊。
3. 定期复查：
   • 短期复查：术后1周复查，检查牙龈状况（有无红肿、退缩）、去釉区抛光效果及口腔卫生维护情况；
   • 长期随访：正畸治疗期间（每1-2个月）复查去釉区域，及时处理菌斑堆积或继发龋；拆除矫治器后，进行牙周维护（全口洁治+喷砂），定期复查（每6个月1次）。

注意事项与并发症预防

1. 磨除量控制：严格遵循“宁少勿多”原则，过度磨除（剩余釉质<1.5mm）可能导致牙齿敏感、抗力下降，甚至引发牙折。
2. 牙龈保护：操作时避免车针接触牙龈，用凡士林涂抹牙龈或使用排龈线，防止机械损伤和化学刺激（车针产热）。
3. 牙髓健康保护：全程喷水冷却，减少产热（牙髓温度升高5.5℃即可引发不可逆损伤），避免在牙颈部去釉（牙颈部釉质薄，接近牙本质）。
4. 并发症处理：
   • 牙本质敏感：术后即刻涂氟，指导使用脱敏牙膏，必要时激光脱敏；
   • 牙龈退缩：轻度退缩无需处理，严重退缩需牙周联合治疗（如引导性组织再生）；
   • 邻面龋：加强口腔卫生指导，定期涂氟，必要时用流动树脂封闭去釉区。

邻面去釉常用器械及用途

相关问答FAQs

Q1：邻面去釉后牙齿会变松吗？
A：不会，邻面去釉仅磨除牙齿表层的釉质（厚度0.25-0.5mm），不涉及牙本质和牙根，对牙齿的支持组织（牙周膜、牙槽骨）无影响，只要去釉量控制在安全范围内（剩余釉质≥1.5mm），牙齿的稳固性不会改变，正畸治疗中牙齿移动本身就会出现暂时性松动，这是正常生理过程，去釉并非松动的直接原因。

Q2：邻面去釉会导致牙齿容易蛀牙吗？
A：若术后维护得当，不会增加蛀牙风险，去釉后邻面釉质变薄，但通过充分抛光可恢复表面光滑度，减少菌斑附着；同时术后即刻涂氟和日常使用含氟牙膏，能增强釉质抗酸能力，关键在于患者需掌握正确的牙线使用方法，每天清洁去釉邻面，避免食物嵌塞和菌斑堆积，若口腔卫生维护不良，任何牙齿（包括未去釉牙）都可能发生龋齿,因此定期复查和洁治同样重要。