口腔科下颌骨正畸是针对下颌骨发育异常或形态异常导致的牙齿排列、咬合关系及面部美观问题的综合性治疗手段，其核心在于通过正畸技术（有时需联合正颌手术）调整下颌骨的位置、大小与形态，恢复口颌系统的功能与平衡，下颌骨作为面部下1/3的支撑结构，其异常不仅影响咀嚼、发音等生理功能，还可能导致“地包天”“小下巴”“脸歪”等面部畸形，对患者心理和社会交往造成困扰，下颌骨正畸需结合骨骼发育状态、牙齿代偿情况、软组织轮廓等多因素综合设计治疗方案，兼顾功能与美学效果。
下颌骨畸形的常见类型与病因
下颌骨畸形可分为发育性、获得性和先天性三大类，临床以发育性最为常见，主要表现为位置异常、大小异常或形态异常。
下颌前突（反颌）
俗称“地包天”，表现为下颌骨向前过度突出，上前牙咬合于下前牙舌侧，或下前牙覆盖上前牙，病因包括：
- 遗传因素：父母有反颌史，子女发病风险增高；
- 不良习惯：长期咬上唇、咬物、吐舌等，导致下颌向前牵引；
-替牙期障碍**：上颌乳牙早失、下颌乳牙滞留，或上颌恒牙萌出不足，导致下颌过度生长； - 功能性因素：鼻呼吸道不畅（如鼻中隔偏曲、腺样体肥大），长期张口呼吸促使下颌前伸。
下颌后缩（小下巴）
表现为下颌骨向后退缩,颏部后缩，上下前牙呈深覆颌或深覆盖，侧面观呈“鸟样面容”，病因多与上颌发育过度或下颌发育不足有关，常见于：
- 遗传性下颌发育不足；
- 儿童期外伤或感染：如下颌骨骨髓炎影响骨骺生长；
- 唇腭裂患者：上颌骨发育受限，下颌相对后缩。
下颌偏斜
表现为下颌中线与上颌中线不一致,面部左右不对称，常伴随颞下颌关节紊乱（如关节弹响、疼痛），病因包括：
- 单侧咀嚼习惯：长期使用一侧咀嚼，导致下颌骨向健侧偏斜；
- 关节疾病：如髁突肥大、关节盘移位，破坏下颌骨运动平衡；
- 创伤或手术史：下颌骨骨折错位愈合，或肿瘤切除后颌骨缺损修复不对称。
下颌骨大小或形态异常
如下颌角肥大（“方脸”）、下颌骨过长（“长脸”）、下颌骨过短等，可能与遗传、内分泌异常（如肢端肥大症）或肿瘤相关，主要影响面部轮廓美观。
下颌骨正畸的治疗方法
下颌骨正畸需根据患者年龄、畸形类型、严重程度及骨骼发育状态选择非手术治疗（正畸治疗）或联合手术治疗（正畸-正颌联合治疗）。
非手术治疗（适用于生长发育期患者或轻度畸形）
通过正畸装置引导颌骨生长或调整牙齿代偿,改善咬合与面部关系，无需手术。
- 功能矫治器：针对替牙期或恒牙早期患者，利用肌肉功能或外部力量引导颌骨生长。
- FRⅢ矫治器：用于下颌前突患者，通过颏兜、唇挡等装置抑制下颌前伸，促进上颌发育；
- Twin Block矫治器：用于下颌后缩，通过上下颌咬合垫引导下颌前伸，刺激髁突新骨形成；
- Activator矫治器：通过改变口腔肌肉功能，调整颌骨位置。
- 固定矫治器：通过托槽、弓丝等装置移动牙齿，代偿颌骨畸形，下颌前突患者可通过“推上颌牙向后、拉下颌牙向前”改善反颌；下颌后缩患者可“拉上颌牙向前、压下颌牙向后”减少覆盖。
- 隐形矫治器：如隐适美、时代天使等，通过一系列透明牙套逐步移动牙齿，适用于轻度骨性畸形的牙齿代偿治疗，美观且方便摘戴。
手术治疗（适用于成年严重骨性畸形或非手术治疗无效者）
当患者骨骼发育停止（女性16-18岁，男性18-20岁）且畸形严重（如下颌前突反颌II度以上、下颌后缩伴严重睡眠呼吸暂停），需通过正颌手术调整颌骨位置，再配合正畸治疗稳定咬合。
- 下颌骨矢状劈开术（SSRO）：用于纠正下颌前后向异常（前突或后缩），通过截骨、移动下颌骨段至理想位置，钛板钛钉固定，术后稳定性好；
- 下颌支垂直截骨术（IVRO）：适用于下颌后缩或前突且不需要水平移动的患者，创伤较小；
- 颏成形术：针对下颌形态异常（如颏部后缩、过长、偏斜），通过截骨、重塑颏部形态，改善面部轮廓；
- 正畸-正颌联合治疗：术前正畸（6-12个月）排齐牙齿、去除代偿，为手术创造条件；术后正畸（3-6个月）精细调整咬合，防止复发。
下颌骨正畸的治疗流程
下颌骨正畸是系统性工程,需严格遵循“检查-诊断-设计-治疗-保持”的流程，确保疗效稳定。
| 步骤 | 目的 | 时间周期 | |
|---|---|---|---|
| 初诊检查 | 临床检查（面部对称性、咬合关系、关节活动度）、影像学检查（X光片、CBCT、头影测量）、模型分析 | 明确畸形类型、程度及骨骼发育状态，排除禁忌症（如严重牙周病、颌骨骨髓炎） | 1-2周 |
| 诊断设计 | 结合患者年龄、诉求及检查数据，制定治疗方案（非手术/手术，正畸装置选择） | 确定治疗目标（功能改善+美学协调），制定分阶段计划 | 2-4周 |
| 方案实施 | 非手术：佩戴功能矫治器/固定矫治器/隐形矫治器；手术：术前正畸→手术→术后正畸 | 移动牙齿、调整颌骨位置，恢复咬合功能与面部美学 | 数月-数年（非手术6-24个月；手术1-2年） |
| 保持阶段 | 拆除矫治器后佩戴保持器（活动保持器、固定保持器） | 防止牙齿复发，稳定颌骨位置，需长期甚至终身保持 | 1-2年或终身 |
适应症与禁忌症
适应症
- 骨性下颌畸形导致的功能障碍（咀嚼无力、发音不清、颞下颌关节疼痛）；
- 骨性畸形影响面部美观,患者有强烈治疗需求；
- 生长发育期患者：功能矫治器引导颌骨生长；
- 成年患者：严重骨性畸形需正颌手术联合正畸。
禁忌症
- 严重牙周病、牙槽骨吸收（需先控制牙周炎症）；
- 未控制的全身性疾病（如糖尿病、心脏病、凝血功能障碍）；
- 颌骨骨髓炎、肿瘤或放射性颌骨坏死；
- 精神疾病或依从性差患者（无法配合治疗与复诊）。
注意事项与风险防控
注意事项
- 口腔卫生维护：正畸期间食物易嵌塞，需使用正畸牙刷、牙线、冲牙器，定期洁牙，预防龋齿和牙周炎；
- 饮食调整：避免啃硬物（坚果、骨头）、黏食（口香糖、年糕），防止矫治器脱落或损坏；
- 定期复诊：非手术患者4-6周复诊一次，手术患者按医嘱拆线、调整咬合，确保治疗进度；
- 心理配合：治疗周期较长（尤其手术患者），需保持耐心，避免焦虑影响疗效。
风险与防控
- 非手术风险：牙根吸收（轻微吸收可观察，严重者需终止治疗）、牙槽骨吸收（加强口腔卫生）；
- 手术风险：出血、感染（术前预防性抗生素、术后严格无菌操作）、神经损伤（如下牙槽神经损伤导致下唇麻木，多数可恢复3-6个月）、复发（术后保持器佩戴不当、生长因素，需终身保持）；
- 复发防控：术后避免咬硬物、单侧咀嚼，保持口腔卫生，定期复查（前两年每3个月一次，之后每年1-2次）。
相关问答FAQs
Q1：下颌骨正畸的最佳年龄是什么时候？
A：分两种情况：①生长发育期（6-12岁替牙期，12-18岁恒牙早期）：骨改建活跃，非手术功能矫治效果最佳，可通过引导颌骨生长避免手术；②成年后（18岁以上）：颌骨停止生长，需手术正畸联合治疗，通过移动颌骨和牙齿改善畸形，建议早期筛查，替牙期发现反颌、偏斜等问题应及时干预，避免畸形加重。
Q2：正颌手术后脸型变化会很明显吗？术后恢复需要注意什么？
A：脸型变化取决于畸形类型和手术方案：如下颌前突术后下巴后缩，面部会从“月牙脸”变为协调；下颌偏斜术后面部对称性显著改善；下颌后缩术后颏部前推，侧面轮廓更流畅，术后注意事项：①饮食：术后1-2周流质（粥、汤），之后1个月软食（豆腐、鱼肉），避免过硬食物；②口腔卫生：用漱口液（如氯己定）漱口，术后2周轻柔刷牙，避免触碰伤口；③休息：头部制动1周，避免剧烈运动，防止出血；④复诊：按医嘱拆线（术后7-10天）、检查骨愈合（术后3个月）；⑤保持：术后继续正畸治疗6-12个月，之后佩戴保持器至少2年，防止复发。
