正畸推簧是正畸治疗中常用的辅助装置,主要用于在牙齿之间施加持续、轻柔的力量，以移动牙齿、开辟所需间隙或调整牙弓形态，其使用过程需严格遵循规范步骤，以确保治疗效果和患者安全，以下是正畸推簧的详细操作步骤及注意事项。
术前准备阶段
术前准备是推簧治疗成功的基础,需全面评估患者情况并制定个性化方案。
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患者口腔评估
- 临床检查：通过视诊、触诊检查牙齿排列情况（如拥挤、反颌、间隙不足等）、牙周健康状态（牙龈有无红肿、出血、牙周袋深度）、牙齿松动度及咬合关系。
- 影像学检查：拍摄全口曲面断层片（观察牙根形态、牙槽骨状况）和根尖片（评估牙根长度、有无根尖病变），必要时进行CBCT检查（三维分析牙根位置、骨量）。
- 口腔卫生评估：检查患者口腔清洁习惯，若有牙龈炎、牙结石等，需先进行牙周治疗，确保口腔卫生达标后再安装推簧，避免感染风险。
方案设计
- 推簧类型选择：根据牙齿移动距离和速度选择合适推簧，常用类型包括：
- 镍钛推簧：超弹性、持续力稳定，适合需要较大间隙（如拔牙后间隙开辟）；
- 不锈钢推簧：力量可控性强，适合精细调整（如少量间隙关闭）。
- 支抗设计：确定推簧的“作用端”（需移动的牙齿）和“支抗端”（提供反作用的牙齿/牙列），需评估支抗强度（如使用种植支抗、腭杆等增强支抗）。
- 间隙计算：通过模型测量或软件分析，精确计算所需开辟的间隙量，避免力量过大或不足。
材料与工具准备
- 推簧：根据方案选择直径、长度合适的推簧（常用直径0.3-0.5mm，长度以完全压缩后两端仍留2-3mm为宜）。
- 辅助材料：托槽、带环、结扎丝、玻璃离子水门汀、正畸粘接剂、开口器、棉球等。
- 专用工具：推簧钳（用于夹持和放置推簧）、细丝镊、探针、高速手机、低速手机等。
临床操作步骤
术前准备完成后,需在严格无菌环境下进行推簧安装，操作需轻柔、精准。
口内消毒与隔湿
- 患者漱口（0.12%氯己定溶液），医生戴手套、口罩，铺无菌洞巾。
- 使用棉球或棉卷隔湿,吹干需操作的牙面，避免唾液污染影响粘接效果。
支抗系统建立
- 若需依赖邻牙作为支抗,需先在支抗牙上粘接托槽或带环（如磨牙带环），并用0.018英寸或0.020英寸的弓丝结扎固定，确保支抗牙稳定；若使用种植支抗，需提前植入种植体并待其骨结合完成（通常3-6个月）。
推簧定位与安装
- 确定间隙位置：用探针标记需开辟间隙的邻牙邻接点，确保推簧放置于牙齿邻面中1/3处（靠近牙龈端易刺激牙龈，靠近切端/牙合端易脱落）。
- 放置推簧：
- 若间隙位于前牙区：用细丝镊夹持推簧两端，将其从邻牙舌侧/腭侧插入，向唇/颊侧轻推，使推簧完全嵌入邻面间隙；
- 若间隙位于后牙区：使用推簧钳夹持推簧，从牙合方或颊侧插入邻间隙，调整方向至与牙长轴平行。
- 固定推簧：将推簧两端分别结扎于需移动牙齿和支抗牙的托槽槽沟或带环拉钩上，避免推簧移位或滑脱；若无托槽，可用正畸钢丝弯制“停止曲”固定推簧末端。
调整与确认
- 检查推簧是否完全压缩（压缩量为原长1/3-1/2，产生约100-200g的持续力），两端是否无锐边（避免刮伤牙龈）。
- 嘱患者轻咬,确认推簧不影响咬合，无早接触点；拍摄根尖片验证推簧位置（位于牙根中心1/3，避免压迫牙根）。
术后注意事项
推簧安装后需患者配合维护,定期复诊调整，确保治疗效果。
口腔卫生维护
- 推簧周围易食物嵌塞,需使用正畸专用牙刷（小头、软毛）“巴氏刷牙法”清洁邻面，配合牙缝刷、冲牙器每日至少2次；
- 若出现牙龈红肿、出血，可用0.12%氯己定含漱，1周内未缓解需复诊检查。
饮食管理
- 避免食用过硬（如坚果、骨头）、黏性（如口香糖、年糕）食物，防止推簧移位、变形或损坏；
- 进食时细嚼慢咽,避免用推簧所在侧牙齿咀嚼。
复诊计划
- 一般每4-6周复诊1次，医生检查推簧力度（是否疲劳失效）、牙齿移动情况（通过模型或X光片）、支抗稳定性；
- 若推簧脱落或变形,需及时复诊更换；若间隙达到预期，可拆除推簧，改用其他装置（如滑动杆、关闭曲）继续调整。
操作步骤总结表
| 步骤 | 注意事项 | |
|---|---|---|
| 术前评估 | 临床检查、影像学检查、口腔卫生评估 | 确保牙周健康，无活动性炎症；明确牙齿移动目标 |
| 方案设计 | 选择推簧类型（镍钛/不锈钢）、设计支抗、计算间隙量 | 力量适中（避免牙根吸收），支抗可靠（防止支抗牙移位） |
| 材料工具准备 | 推簧、托槽/带环、结扎丝、推簧钳等 | 检查推簧有效期，避免使用变形或污染的推簧 |
| 口内消毒隔湿 | 漱口、隔湿棉球、吹干牙面 | 严格无菌操作，防止唾液污染 |
| 支抗系统建立 | 粘接托槽/带环，结扎弓丝或植入种植支抗 | 支抗牙需稳定，移动过程中避免松动 |
| 推簧定位安装 | 标记间隙位置，用镊子/推簧钳放置推簧，结扎固定 | 位置居中，无锐边，力量合适（压缩1/3-1/2） |
| 调整与确认 | 检查推簧压缩度、牙龈刺激、咬合干扰，拍摄根尖片 | 确保压迫牙根，避免早接触 |
相关问答FAQs
Q1：正畸推簧安装后疼痛正常吗？如何缓解？
A：推簧安装后1-3天内出现轻微酸胀、疼痛属正常现象，因牙齿受到持续力作用开始移动，可通过以下方式缓解：①冷敷面部（每次15分钟，间隔1小时）；②遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬）；③避免用患侧咀嚼，进食温凉软食，若疼痛加剧或伴肿胀、松动，需及时复诊排查推簧压迫牙根或感染可能。
Q2：推簧脱落或损坏了怎么办？
A：推簧脱落或损坏（如变形、断裂）会影响牙齿移动进度，需尽快复诊处理：①若推簧完全脱落，保存好脱落物并立即就医，医生会评估脱落原因（如粘接不牢、外力撞击）后重新安装；②若推簧部分变形，医生会尝试调整或更换新推簧；③切勿自行尝试安装或调整，避免损伤牙龈或牙齿，复诊前注意口腔卫生，避免用患侧咀嚼，防止食物嵌塞刺激牙龈。
