牙齿正畸过程中，X光检查是贯穿始终的核心诊断工具，其影像变化直接反映牙齿移动、颌骨改建及治疗效果，通过不同类型的X光片，医生能精准评估患者口腔状况，制定个性化方案，并动态监测矫正进程，常见的正畸X光包括全景片（曲面断层片）、头颅侧位片和锥形束CT（CBCT），三者各有侧重，共同构成正畸诊疗的“影像地图”。
全景片：观察牙齿排列与牙槽骨的“全景窗”
全景片可一次性显示全口牙齿、牙槽骨、颌骨及颞下颌关节的整体情况，是正畸前后的基础检查，其影像变化主要聚焦于牙齿位置、牙根形态及牙槽骨密度。
正畸前：全景片主要用于诊断初始问题，典型表现为牙列拥挤（牙齿重叠、排列不齐）、牙间隙过大、牙根弯曲或吸收（如根尖圆形吸收提示牙根健康受损）、牙槽骨厚度不足（如后牙区牙槽骨狭窄，影响种植或支抗设计），还可发现多生牙、埋伏牙（如上颌尖牙埋伏于腭侧或骨内）及阻生智齿，这些信息对制定拔牙方案或导萌路径至关重要。
正畸中：随着牙齿移动，全景片呈现动态变化，加力初期（1-3个月），牙根周围可见轻微骨密度减低（“透明带”），提示牙槽骨开始改建；6个月后，牙齿排列逐渐整齐，牙轴倾斜度改善，牙根平行度提升（如前牙内收后牙根趋于直立）；若存在牙根吸收，可见根尖影像变短、模糊，需及时调整加力方式。
正畸后：全景片主要用于评估稳定性，理想状态下，牙列整齐，牙根平行，牙槽骨厚度恢复或维持（尤其拔牙区牙槽骨略有重建），无新增牙根吸收，若保持期内牙列出现复发（如牙齿轻微扭转、间隙再开），全景片可明确复发位置及牙槽骨情况，指导保持器调整。
头颅侧位片：解析骨骼与软组织的“侧貌尺”
头颅侧位片通过测量骨骼角度、牙齿位置及软组织轮廓，判断患者是否存在颌骨畸形（如上颌前突、下颌后缩）及软侧貌协调性，是骨性错颌畸形矫正的核心依据。
正畸前：医生需在头颅侧位片上标记关键解剖点（如蝶鞍点、鼻根点、颏下点），测量骨骼指标：ANB角（反映上下颌骨前后关系，ANB角>5°为II类错颌，<0°为III类错颌）、SN-MP角（下颌平面角，评估面部垂直高度）、U1-NA角（上切牙突度，判断上前牙是否唇倾），同时观察软组织侧貌，如鼻唇角（正常90°-100°）、颏唇沟深度，判断面型是否协调。
正畸中：对于青少年患者，若存在颌骨生长异常，可通过功能矫治器（如前方牵引、肌激动器）引导颌骨生长，头颅侧位片显示ANB角减小（II类错颌改善）、SN-MP角趋于正常（垂直高度改善）；成人患者，通过正畸移动牙齿代偿骨骼问题（如III类错颌患者上颌前牙唇倾、下颌前牙舌倾），头颅侧位片可见U1-NA角增大、L1-NB角减小，软组织侧貌从“凹面型”转为“直面型”。
正畸后：头颅侧位片需确认骨骼稳定性，若为骨性畸形患者，成年后正畸仅能通过牙齿移动改善侧貌，头颅侧位片应显示骨骼角度无复发，软组织鼻唇角、颏唇沟维持自然状态；对于牙性畸形患者，上下颌骨角度正常，牙齿突度协调（如U1-NA角、L1-NB角在正常范围），软组织侧貌和谐。
CBCT：三维呈现复杂问题的“立体镜”
CBCT可三维重建颌骨、牙齿及神经血管结构，分辨率高，适用于复杂病例（如埋伏牙牵引、骨量不足、颞下颌关节紊乱）。
正畸前：CBCT能清晰显示埋伏牙的位置（唇侧/腭侧/骨内）、方向及与邻牙牙根的关系，避免导萌时损伤牙根；评估上颌窦底、下颌神经管位置，为种植支抗或正畸种植体植入提供安全路径；测量牙槽骨骨量（如上颌前牙区牙槽骨厚度需≥1.0mm），判断是否需要植骨。
正畸中：CBCT可实时监测牙根移动情况，避免牙根吸收或骨皮质穿孔（如后牙压低时，牙根与下颌神经管距离需≥1mm）；对于骨性开颌患者，可观察颏部骨皮质是否被磨除，引导颌骨垂直向改建。
正畸后：CBCT用于评估骨整合效果，如正畸种植体周围骨密度是否均匀，牙槽骨缺损区是否修复（拔牙牙槽骨高度恢复2-3mm）；检查颞下颌关节髁突位置，排除矫正后关节紊乱风险。
不同阶段X光变化及临床意义总结
| X光类型 | 正畸前 | 正畸中 | 正畸后 | 临床意义 |
|---|---|---|---|---|
| 全景片 | 牙列拥挤、牙根弯曲、埋伏牙 | 牙根透明带、牙轴改善、吸收风险 | 牙根平行、牙槽骨稳定、无复发 | 评估牙齿排列、牙根健康、牙槽骨状态 |
| 头颅侧位片 | 骨性错颌（ANB角异常）、软侧貌不协调 | 骨骼生长改良/牙齿代偿、侧貌改善 | 骨骼稳定、软组织协调 | 判断颌骨关系、软侧貌美观度 |
| CBCT | 埋伏牙定位、骨量不足、神经位置 | 牙根移动监测、骨皮质安全 | 骨整合良好、关节位置正常 | 解决复杂问题、保障治疗安全性 |
相关问答FAQs
Q1：牙齿正畸需要多次拍X光，辐射安全吗？
A1：正畸X光检查的辐射剂量在安全范围内，以全景片为例，单次辐射剂量约0.007mSv，相当于乘坐飞机从北京到三亚往返1次的辐射量；CBCT剂量稍高（约0.03-0.1mSv），但仍远低于胸部CT（约7mSv），正畸治疗中通常需在矫正前、矫正中（每6-12个月）、矫正后各拍1-2次X光，总辐射量累积较低，且现代设备已采用低剂量技术，对健康影响极小，孕妇或备孕女性需提前告知医生，避免X光检查。
Q2：正畸后X光显示牙根吸收，需要担心吗？
A2：牙根吸收是正畸中常见的并发症，轻中度吸收一般不影响牙齿功能和寿命，全景片上表现为牙根长度缩短、根尖变钝，若吸收未超过牙根长度的1/3，且无松动、疼痛等症状，通常无需特殊处理，定期复查即可，严重吸收（牙根长度减少>1/2）可能导致牙齿松动，需及时与医生沟通，调整保持器或进行根管治疗，牙根吸收与个体差异、牙齿移动速度、加力大小等因素相关，正畸中医生会通过低剂量力、轻力矫治降低风险。
