正畸治疗通过施加持续、轻柔的外力，引导牙齿在牙槽骨中缓慢移动，最终排列整齐、咬合稳定，但这一过程对牙周组织的健康要求极高——牙周组织如同“土壤”，土壤贫瘠则难以支撑牙齿“树木”的稳固生长，正畸前牙周刮治，正是通过系统性清除牙周致病因素，为正畸治疗筑牢“地基”的关键步骤，其重要性常被忽视,却直接关系正畸效果与长期稳定性。
正畸前牙周刮治：为何不可或缺？
牙齿移动的本质是牙槽骨的改建：牙骨质一侧吸收，另一侧新生，若正畸前存在牙周炎症（如牙龈炎、牙周炎），牙槽骨已处于“破坏-吸收”的失衡状态，此时施加正畸力，可能加速骨吸收，导致牙齿松动、移位甚至脱落，临床数据显示，未经牙周治疗的牙周炎患者正畸后，牙周袋加深、牙龈萎缩的发生率是健康牙周者的3-5倍。
牙周刮治的核心目标是“控制炎症，恢复牙周微生态”，牙菌斑、牙结石是牙周炎的“始动因子”，其中牙结石表面粗糙，易附着菌斑，且会释放毒素刺激牙龈，形成牙周袋（牙龈与牙齿间的异常缝隙），随着牙周袋加深，菌斑和结石会向根方蔓延，破坏牙槽骨附着，最终导致牙齿支持组织丧失，正畸过程中，牙齿移动本身会对牙周组织产生轻微压力，若此时牙周袋内仍有大量致病菌，局部炎症反应会加剧，不仅阻碍牙齿移动，还可能引发“正畸相关性牙周炎”，造成不可逆的骨损伤。
哪些人群正畸前必须进行牙周刮治？
并非所有正畸者都需要刮治，但存在以下情况时，刮治是“硬性要求”：
| 适应症表现 | 临床意义 |
|---|---|
| 牙龈反复出血、刷牙时出血明显 | 提示牙龈存在炎症，若未控制即正畸，炎症可能随牙齿移动扩散至深层组织。 |
| 牙结石大量堆积（尤其是龈下结石） | 龈下结石是牙周袋内最主要的致病源，需通过刮治彻底清除，否则正畸中会成为持续的炎症刺激源。 |
| 牙周袋深度≥3mm（多个位点） | 健康牙周袋深度≤2mm，≥3mm提示已存在牙周炎，需刮治清除袋内菌斑结石，减小牙周袋深度。 |
| 有牙周炎病史或曾做过牙周治疗 | 此类患者牙周条件较差，正畸前需重新评估牙周状况，通过刮治确保炎症处于稳定期，避免复发。 |
| 牙龈退缩、牙根暴露 | 可能是长期牙周炎导致的支持组织丧失，刮治可控制炎症进展，防止正畸中牙龈进一步退缩。 |
牙周刮治的具体过程：从检查到维护
牙周刮治并非简单的“洗牙”，而是针对牙周深层组织的系统性治疗，通常分为四个阶段：
术前全面评估
治疗前需进行牙周专科检查：包括牙周探诊（测量每颗牙每个位点的牙周袋深度、附着丧失水平）、牙龈出血指数评估、牙结石指数检测，以及全口曲面断层片或CBCT（观察牙槽骨吸收程度和范围），通过这些数据，医生可判断牙周炎严重程度，制定个性化刮治方案。
分阶段精细化刮治
根据牙结石分布和牙周袋深度，刮治分为龈上刮治和龈下刮治：
- 龈上刮治：清除牙龈上方可见的牙结石和菌斑，通常使用超声波洁治机，通过高频振动将大块结石震碎，同时配合水雾冲洗，减少对牙面的损伤。
- 龈下刮治：针对牙周袋深处的龈下结石和菌斑斑块，需使用手工刮治器（如Gracey刮治器），其细长的刀刃可精准进入牙周袋（深度可达5-6mm），沿牙根表面刮除结石，并使根面变得光滑（根面平整），光滑的根面不利于菌斑附着，可为牙周组织再生创造条件。
对于中重度牙周炎，刮治需分象位进行（如每次治疗1/4象位），避免一次性治疗范围过大导致术后不适，通常需2-4次完成，每次间隔1-2周。
术后复查与炎症控制
刮治后1-2周需复查，评估牙龈出血指数、牙周袋深度变化，若仍有炎症（如牙周袋深度＞4mm），可能需辅助局部药物治疗（如龈下冲洗、置入缓释抗生素），或进行牙周手术（如翻瓣刮治）彻底清除深部病灶，待牙龈颜色恢复粉红、探诊无出血、牙周袋深度≤3mm，且稳定至少3个月，方可进入正畸阶段。
正畸期间：牙周维护需“升级”
牙周刮治仅为正畸打下基础，治疗期间的牙周维护同样关键，正畸过程中，托槽、弓丝等矫治器会增大清洁难度，食物残渣易堆积，若口腔卫生不佳，可能引发“正畸性牙龈炎”（牙龈红肿、出血，甚至增生），需做到：
- 工具升级：使用正畸专用牙刷（如小头牙刷、U型牙刷）、牙线穿引器（将牙线穿过弓丝下方清洁邻面）、冲牙器（冲洗牙缝和托槽周围）。
- 清洁频率：每天至少刷牙3次（每次3分钟），饭后及时清洁，睡前必须彻底清洁（可配合牙菌斑显示剂，确保无残留菌斑）。
- 定期复查：每3-6个月进行一次牙周复查，包括牙周探诊、洁治（清除正畸过程中新生的龈上结石），及时发现并处理牙龈问题。
常见误区：刮治会“伤牙”或“导致牙齿松动”？
很多人对牙周刮治存在误解，认为“刮治会磨损牙面”“让牙齿变松动”，规范的刮治不会损伤牙釉质，反而通过清除结石和菌斑，减轻牙周炎症，让牙齿更稳固，部分患者刮治后感觉牙齿“松动”，实则是长期炎症导致的牙槽骨吸收，刮治清除了刺激因素后，牙齿暂时“失去”结石的“支撑”，反而会恢复生理动度，这是恢复健康的正常现象。
相关问答FAQs
Q1：正畸前牙周刮治会疼吗？术后需要注意什么？
A：牙周刮治通常在局部麻醉下进行，术中基本无疼痛感，术后24小时内可能出现牙齿敏感、轻微酸胀或牙龈出血（刷牙时），属正常现象，需注意：①术后2小时内避免进食，24小时内避免用患侧咀嚼；②饮食温凉，避免过热、过硬或刺激性食物；③遵医嘱使用漱口水（如氯己定漱口水），帮助控制菌斑；④若出血持续超过48小时或疼痛加剧，需及时复诊。
Q2：牙周刮治后多久可以开始戴牙套？如果牙周炎未完全控制能正畸吗？
A：一般刮治后需等待4-6周，待牙周组织炎症消退、牙龈状态稳定（牙龈无红肿出血，牙周袋深度≤3mm）且复查确认无活动性骨吸收，方可开始正畸，若牙周炎未完全控制（如仍存在深牙周袋、反复出血），强行正畸会显著增加牙周风险，需继续牙周治疗（如牙周手术、药物治疗），待病情稳定后再启动正畸，正畸过程中，牙周科医生与正畸医生需密切配合，定期监测牙周状况,确保治疗安全。
