牙齿正畸前的检查是确保治疗安全、有效且个性化的关键环节，通过全面评估口腔及全身健康状况，医生能精准制定矫治方案，规避潜在风险，最终实现牙齿排列、咬合功能与面部美观的协调，这一过程并非简单的“拍牙片”，而是涉及多维度、系统化的医学检查，具体内容可从以下几个方面展开。
口腔健康状况评估
口腔是正畸治疗的“直接操作区域”，其基础健康状况直接影响矫治进程和效果，牙周检查是核心环节，医生会使用牙周探针测量每颗牙齿的探诊深度、附着丧失和牙龈出血指数，判断是否存在牙周炎、牙龈萎缩等问题，若牙周炎症未得到控制，正畸过程中牙齿移动可能加剧骨吸收，导致牙齿松动甚至脱落，患者若存在牙周病，需先接受系统性治疗（如洁治、刮治），待牙周指标稳定（探诊深度≤3mm、无出血）才能开始正畸。
龋齿（蛀牙）检查同样重要，医生会通过视诊、探诊及咬合检查，判断牙齿是否存在龋坏、牙髓炎或根尖周炎，未经处理的龋齿可能在矫治过程中发展为牙髓感染，甚至影响牙根吸收；而邻面龋坏可能导致牙齿间隙异常，干扰矫治效果，需先补牙或根管治疗，确保患牙处于健康状态。
口腔黏膜检查（如唇、颊、舌、牙龈等部位有无溃疡、白斑、增生）、口腔卫生习惯评估（菌斑指数、牙石情况）也是重点，若患者口腔卫生差，正畸过程中托槽周围易堆积食物残渣，引发“托槽性龋”，因此需指导患者掌握正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）、使用牙线和水牙线，必要时进行专业洁牙。
牙齿与颌面形态分析
牙齿正畸的核心目标是调整牙齿排列、咬合关系及颌面骨骼的协调性，因此对牙齿和颌面形态的精准分析是方案设计的“蓝图”，临床检查中，医生会观察牙齿的数目（如多生牙、先天缺失牙）、形态（如过小牙、锥形牙）、位置（如唇倾、舌倾、低位阻生），以及牙弓的形态（尖圆形、椭圆形、方圆形）和对称性。
面部形态评估则包括正面观和侧面观：正面观观察面部对称性（如左右眼、耳、鼻、口角是否对称）、中线是否对齐（上下颌中线与面部中线是否一致）、微笑曲线（微笑时上切牙的暴露形态和对称性）；侧面观重点分析软组织轮廓（如鼻唇角、颏唇角、面下1/3突度），判断是否存在“凸面型”“凹面型”或“双颌前突”等问题，这些直观检查能初步判断骨骼类型（骨性错颌还是牙性错颌），为后续影像学分析提供方向。
全身健康状况筛查
正畸治疗涉及牙齿移动和骨改建,需排除全身性疾病的干扰，医生会详细询问患者的既往病史（如糖尿病、心脏病、高血压、甲状腺功能异常等）、血液病史（如血友病、白血病）、过敏史（对金属材料、药物是否过敏）以及长期用药情况（如抗凝药、双膦酸盐类药物）。
未控制的糖尿病患者伤口愈合能力差,正畸过程中易出现牙周问题；长期服用抗凝药的患者拔牙或粘接托槽时可能出血不止；而青少年正处于生长发育期，需评估是否存在内分泌疾病（如生长激素缺乏症），以免影响骨骼发育和矫治效果，女性患者需告知是否处于妊娠期或哺乳期，部分药物和放射检查可能存在禁忌。
影像学检查：三维透视“口腔地图”
影像学检查是正畸前评估的“金标准”，能直观显示牙齿、牙根、颌骨及周围组织的结构，为方案设计提供精准数据，常用检查包括以下几种，具体项目需根据患者情况选择：
| 检查项目 | 用途 | 观察重点 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 全景片（曲面断层片） | 观察全口牙齿、牙槽骨、颌骨及颞下颌关节的整体情况 | 牙齿数目（有无多生牙、缺失牙）、牙根形态（有无弯曲、吸收）、骨密度、恒牙胚位置 | 诊断阻生牙、埋伏牙，判断牙根长度，评估牙槽骨高度是否支持牙齿移动 |
| 头颅侧位片 | 测量骨骼、牙齿及软组织的位置关系，分析颅面结构 | SNA角（上颌突度）、SNB角（下颌突度）、ANB角（上下颌关系）、上下颌牙轴倾斜度 | 诊断骨性错颌（如上颌前突、下颌后缩），制定骨骼性错颌的矫治策略（如正畸正联合手术） |
| CBCT（锥形束CT） | 三维重建颌骨、牙齿及神经血管结构，分辨率高 | 牙根与神经管（如下牙槽神经管）的距离、埋伏牙的精确位置、骨皮质厚度、骨量 | 精准定位复杂阻生牙（如埋伏尖牙），评估种植骨量，规避正畸中牙根吸收或神经损伤风险 |
| 根尖片 | 观察单颗牙齿的牙根及根尖周情况 | 牙根有无吸收、根尖周有无暗影、根管治疗是否完善 | 判断牙齿是否适合移动（如牙根吸收严重者需谨慎加力），避免加重牙根病变 |
模型与口颌功能检查
研究模型是正畸方案设计的重要工具,医生会用藻酸盐印材取得患者上下颌的阴模，灌注石膏模型后用于测量：牙齿拥挤度（所需间隙与现有间隙的差值）、Spee曲线深度（下颌牙列纵颌曲线的曲度）、 Bolton指数（上下颌牙量比例，判断是否需要邻面去釉或修复），模型可在口外模拟牙齿移动，预测矫治效果，方便医患沟通。
口颌功能检查则关注颞下颌关节（TMJ）和咀嚼肌：医生会检查关节有无弹响、疼痛、杂音，评估开口度（正常约3.5-4.0cm）、开口型（是否偏斜）；通过触诊咀嚼肌（如咬肌、颞肌）有无压痛，判断是否存在颞下颌关节紊乱病（TMD），若存在严重TMD，需先治疗关节问题，避免正畸加重关节负担。
检查流程与方案沟通
正畸前检查通常分两次完成：第一次初诊咨询，医生了解患者诉求（如“排齐牙齿”“改善嘴凸”），进行初步口腔检查和病史采集；第二次全面检查，完成所有影像学拍摄、模型取制及功能检查，检查结束后，医生会整合数据，制定个性化方案（如拔牙与否、矫治器类型——传统托槽、隐形矫治等），详细解释治疗目标、时间、费用及风险，患者充分知情同意后启动治疗。
相关问答FAQs
Q1：正畸前一定要拔牙吗？哪些情况需要拔牙？
A：并非所有正畸都需要拔牙，是否拔牙取决于牙齿拥挤度、上下颌骨关系、面部突度等多因素，以下情况需考虑拔牙：①中重度牙列拥挤（拥挤度＞8mm），通过扩弓或邻面去釉无法解决；②上下颌前突（“龅牙”），为内收牙齿、改善侧貌需提供空间；③后牙锁颌或反颌，通过拔牙调整咬合关系；④上下牙量不匹配（Bolton指数异常），需拔牙协调牙量，具体是否拔牙需医生通过全面检查综合判断，以“最小创伤、最大功能与美观”为原则。
Q2：正畸前检查需要多久？检查后多久能开始戴矫治器？
A：正畸前检查通常需1-2小时：初诊咨询（30分钟）+ 全面检查（拍片、取模、牙周检查等30-60分钟），若存在牙周炎、龋齿等需先治疗的问题，则需等待口腔健康状况稳定（如牙周治疗后3-6个月，龋齿补牙后1-2周）；若检查无异常，医生可在方案沟通后1-2周安排戴矫治器（隐形矫治器需定制，通常2-4周），从检查到开始治疗，整体时间约2周至3个月，具体取决于口腔基础条件和矫治器类型。
