正畸治疗中，保持的含义远不止是“戴上牙套后等待牙齿稳定”那么简单，它是整个正畸过程中不可或缺的“稳定阶段”，是确保治疗效果长期维持的关键环节，从生物学角度看，牙齿并非固定在牙槽骨中，而是通过牙周膜与骨组织相连，这种连接使得牙齿具有一定的生理动度，也为正畸治疗中牙齿的移动提供了可能，当牙齿通过外力（如矫治器）移动到新的位置后，其周围的牙周组织（包括牙槽骨、牙龈、牙周膜等）需要时间进行改建和重建，以适应新的位置关系；口腔内的肌肉功能、咬合关系以及不良习惯等因素，也可能对牙齿产生持续的生理性或病理性力量，若不进行有效保持，牙齿就有可能回到原来的位置，即出现“复发”现象，正畸中的保持，本质上是利用特定的装置（保持器），在牙齿移动完成后，为牙周组织的改建提供稳定的环境，对抗可能导致复发的各种力量，最终使牙齿在新位置上达到功能性稳定和美观性稳定,确保正畸效果的长期性和可靠性。
保持的必要性：为何牙齿会“想回家”？
正畸治疗中，牙齿移动的实质是牙周组织的改建过程：当牙齿受压侧牙槽骨发生吸收，受牵引侧牙槽骨增生，牙齿才能逐渐移动到目标位置，但这一改建并非一蹴而就——牙齿到达新位置后，牙槽骨需要约3-6个月才能基本形成新的骨小梁结构，牙周膜的胶原纤维也需要重新排列以适应新的张力关系，而牙龈、牙槽骨表面的黏膜等软组织的改建则可能需要更长时间（6-12个月甚至更久），在此期间，牙齿的位置仍处于“不稳定状态”：若外力干扰（如咬硬物、不良习惯）或肌肉力量（如唇肌、舌肌的异常张力）超过牙周组织的稳定性，牙齿便可能发生轻微移动，甚至回到原位，正畸治疗本身可能改变了原有的咬合平衡，例如牙齿排列整齐后，某些牙齿的咬合接触点发生变化，若未通过保持建立稳定的咬合关系，也可能因咬合创伤导致牙齿移位，临床数据显示，若不进行规范保持，正畸治疗的复发率可达50%-70%，尤其是涉及牙齿拔除、扭转牙改正、深覆合深覆盖等复杂病例，复发风险更高，保持阶段绝非“治疗结束后的等待”，而是主动干预、预防复发的关键步骤。
保持的核心作用：从“移动”到“稳定”的桥梁
保持的核心作用可概括为“三维稳定”与“功能适应”，具体体现在以下三个方面：
空间稳定：防止牙齿回到原始位置
牙齿移动后，牙槽骨内的骨改建尚未完成，牙齿如同“新栽的树”，根系尚未牢固，保持器通过持续、轻度的力量（尤其是活动保持器）或固定方式（如固定保持器），限制牙齿在三维方向上的自由移动，避免其因肌肉力量、咬合力或组织弹性回缩而回到治疗前的位置，对于前牙拥挤病例，排齐后牙齿仍有向原拥挤位置移动的趋势，保持器可为其提供“空间支撑”，维持牙弓形态。
功能适应：建立稳定的咬合关系
正畸治疗不仅调整牙齿位置，更优化咬合功能，保持阶段需确保牙齿在新的位置上形成有效的咬合接触，使咀嚼力均匀分布，避免个别牙齿因早接触、干扰而发生移位，对于“地包天”矫正后的患者，保持器需引导下颌回到正常咬合关系，防止因肌肉记忆导致下颌前突复发。
组织改建：促进牙周软硬成熟
保持器为牙周组织的改建提供了“稳定环境”：固定保持器（如舌侧丝）通过持续轻微的约束力，限制牙齿动度，为牙槽骨骨小梁的有序排列提供条件；活动保持器（如哈雷保持器）则通过基托与牙齿的贴合，传递均匀压力，促进牙龈、牙槽骨黏膜与牙齿的紧密贴合，这一过程类似于“骨骼定型”，只有组织改建完成，牙齿才能真正在新位置上“生根”。
常见保持器类型：选择需“量体裁衣”
保持器的选择需根据患者的错颌类型、治疗方式、牙齿移动情况及个人习惯综合决定，临床常用类型及特点如下：
| 类型 | 特点 | 适用情况 | 优缺点 |
|---|---|---|---|
| 固定保持器 | 粘贴于牙齿舌侧（如下前牙），通过钢丝与牙齿连接，需由医生粘接/拆卸，不可自行摘戴。 | 下前牙轻度拥挤、治疗后牙齿易复发者；成人正畸后保持。 | 优点：保持效果稳定，无需患者配合；缺点：清洁难度大，需使用牙缝刷，可能刺激牙龈。 |
| 活动保持器 | 包括哈雷保持器（含钢丝基托和塑料唇板）、透明压膜保持器（透明塑料贴合牙面），可自行摘戴。 | 大多数正畸患者，尤其需调整咬合或伴有夜磨牙者；青少年患者。 | 优点：清洁方便，可同时调整咬合；缺点：依赖患者佩戴依从性，易丢失或损坏。 |
| 功能保持器 | 兼具肌肉训练和牙齿保持作用，如Activator、Twin Block等，需引导下颌运动。 | 伴有肌肉功能异常（如下颌后缩、口呼吸）的患者；生长改良治疗后的保持。 | 优点：纠正不良肌肉习惯，预防功能性复发；缺点：佩戴要求高，需定期调整。 |
影响保持效果的关键因素：医生与患者的“共同责任”
保持效果并非仅由保持器决定，而是医生方案设计与患者配合共同作用的结果：
治疗因素
- 错颌类型复杂程度：拔牙病例、严重扭转牙、深覆合深覆盖等治疗后复发风险更高，需延长保持时间（通常2-3年，甚至终身夜间保持）。
- 牙齿移动幅度：移动距离越大，牙周组织改建需求越高，保持时间需相应延长。
患者因素
- 年龄：青少年患者处于生长发育期，骨骼和肌肉变化可能影响牙齿稳定，需更长时间保持；成人患者骨改建较慢，但生长停止后稳定性更高。
- 不良习惯：吐舌、咬唇、夜磨牙、口呼吸等习惯会产生持续异常力量，抵消保持器效果，需同时纠正习惯（如佩戴夜磨牙垫）。
- 口腔卫生与依从性：保持器清洁不到位易滋生细菌，导致口腔疾病（如龋齿、牙周炎）；若不按医嘱佩戴（如擅自减少佩戴时间），会显著增加复发风险。
保持时间
临床通常将保持分为“阶段保持”和“长期保持”：阶段保持指治疗后6-12个月内全天佩戴（进食、刷牙时摘下），此时牙周改建最活跃；长期保持指之后过渡至仅夜间佩戴，持续1-3年，部分复杂病例（如成年严重骨性畸形矫正后）可能需终身夜间保持，以对抗年龄增长带来的轻微牙齿移位。
保持期间的注意事项：细节决定成败
- 保持器清洁：固定保持器需用牙缝刷清洁邻面，活动保持器用牙刷+牙膏清洗，避免用热水浸泡（防止变形），定期用保持器清洁片浸泡消毒。
- 定期复诊：阶段保持期间每3-6个月复诊一次，医生检查保持器贴合度、牙齿稳定性及咬合情况；长期保持可每6-12个月复诊一次。
- 应急处理：若保持器损坏（如钢丝断裂、基托破裂）或牙齿感觉明显移位（如门牙缝变大），需立即复诊，切勿自行调整或拖延。
- 生活习惯：避免咬硬物（如坚果、螃蟹壳）、用牙齿开瓶，减少对保持器及牙齿的损伤；如有夜磨牙，需及时佩戴夜磨牙垫，防止保持器磨损及牙齿移位。
相关问答FAQs
Q1：正畸结束后，如果感觉牙齿“有点紧”，是不是不需要戴保持器了？
A：牙齿“紧”可能是牙周组织尚未完全改建的表现，也可能是牙齿轻微移位的信号，即使感觉牙齿稳定，也不能擅自停戴保持器——临床数据显示，多数复发发生在保持器停戴后3-6个月内，正确的做法是继续按医嘱佩戴，并复诊检查：若医生确认牙齿位置稳定，可逐步减少佩戴时间（如从全天到夜间）；若发现移位迹象，需调整保持方案或延长佩戴时间。
Q2：保持器丢了需要马上重做吗？会有什么影响？
A：是的，需尽快联系医生重做，保持器丢失后，牙齿失去约束，可能在数天内发生轻微移位（如下前牙出现缝隙、后牙咬合改变），尤其是下前牙固定保持器丢失后，复发风险极高，若暂时无法重做，期间应避免咀嚼过硬食物，减少牙齿活动，并尽快取模制作新保持器（通常建议在丢失后1周内完成，以防牙齿移位加重制作难度）。
正畸中的保持是“从矫正到稳定”的最后一公里，它需要医生制定科学的保持方案，更需要患者理解其重要性并严格配合，只有将保持视为正畸治疗的“延续”而非“结束”，才能让牙齿在新的位置上“安家落户”，真正实现健康、美观、稳定的长期效果。
