牙齿开合是指上下牙弓在咬合时，垂直向存在无法接触的间隙，可发生于前牙区、后牙区或全牙弓，是一种常见的错畸形，不仅影响美观（如露龈笑、面下1/3变长），还可能导致咀嚼效率降低、发音不清、颞下颌关节紊乱等问题,需通过正畸治疗干预。
牙齿开合的常见病因
牙齿开合的形成多与口腔习惯、骨骼发育及局部因素相关：
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- 不良习惯：儿童期长期吐舌（舌尖顶上前牙）、咬下唇、口呼吸（腺样体肥大等导致鼻塞）、咬物（如咬笔）等，易使上前牙唇倾、下前牙舌倾，或抑制前牙正常萌出，形成开合。
- 骨骼因素：上颌垂直向过度发育（长面型）、下颌后缩、颌骨发育不协调，导致上下牙弓在垂直距离上分离。
- 乳牙期问题：乳牙早失邻牙移位、乳牙滞留阻碍恒牙萌出，或乳牙龋坏导致咀嚼功能下降，可能影响颌骨发育及恒牙排列。
- 其他：多生牙、埋伏牙、肿瘤等占据牙弓空间，或正畸治疗中不当加力（如过度压低牙齿）也可能继发开合。
牙齿开合的临床表现
- 咬合异常：前牙开合表现为上下前牙无接触，后牙开合则后牙咬合间隙，严重者全牙弓无咬合接触。
- 面部改变：面下1/3高度增加，下颌角钝，微笑时上牙龈过度暴露，呈“露龈笑”外观。
- 功能障碍：咀嚼时食物无法充分研磨，易导致消化不良；发音时齿音（如“s”“z”）模糊；长期可能引发颞下颌关节弹响、疼痛。
- 牙周问题：开合牙齿无咬合创伤，但邻牙可能倾斜伸长，导致咬合紊乱,增加牙周负担。
牙齿开合的正畸治疗
正畸治疗需根据病因、患者年龄及开合类型制定个性化方案，核心目标是纠正不良习惯、调整颌骨关系、建立正常覆覆盖。
治疗流程与方案
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检查诊断：
- 临床检查：记录开合范围、程度、牙齿倾斜情况，评估不良习惯。
- X线片：头影测量分析骨骼关系（如SN-Mg、ANS-Me等垂直向指标）、牙根位置。
- 模型：制作牙列模型，模拟咬合关系，辅助方案设计。
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方案设计：
- 功能性矫治：适用于青少年骨性因素（如下颌后缩），使用FRⅢ矫治器、肌激动器等，引导下颌前伸，改善骨骼关系。
- 固定矫治：方丝弓/直丝弓矫治器是主流，通过排齐牙列、压低伸长牙、关闭间隙调整咬合，如前牙开合可配合“摇椅弓”压低后牙，或微种植支抗增强支抗。
- 正畸-正颌联合：成人严重骨性开合（如上颌垂直向过度发育），需先正畸排齐牙列，再通过正颌手术（如上颌Le FortⅠ型截骨术）矫正骨骼畸形。
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治疗过程：
（图片来源网络，侵删）- 纠正习惯：首要步骤！通过戴舌刺（防止吐舌）、唇挡、前庭盾等破除不良习惯，必要时配合行为干预。
- 排齐与整平：解除牙齿拥挤，将牙弓排列整齐，调整 Spee 曲线（如用摇椅弓整平牙弓）。
- 关闭间隙与调整咬合：通过颌间牵引（Ⅲ类牵引纠正下颌后缩）、垂直牵引等建立前牙覆覆盖，后牙稳定咬合。
- 保持阶段：拆除矫治器后，佩戴保持器（如 Hawley 保持器、透明保持器），夜间长期佩戴，防止复发（开合复发率较高，需严格保持）。
典型病例分析
| 项目 | |
|---|---|
| 患者信息 | 12岁女孩，主诉“前牙无法咬合，影响美观”，无家族遗传史。 |
| 临床检查 | 上下前牙开合6mm，后牙咬合正常；吐舌习惯明显；头影测量显示下颌平面角增大（32°），ANB角正常（4°）。 |
| 治疗计划 | ① 固定矫治器（MBT技术）排齐牙列；② 上颌戴舌刺纠正吐舌；③ 摇椅弓压低后牙，整平牙弓；④ Ⅲ类颌间牵引调整前牙咬合。 |
| 治疗过程 | 粘接托槽排齐牙列3个月，戴舌刺6个月（家长监督纠正吐舌），调整摇椅弓及牵引3个月，总疗程12个月。 |
| 治疗效果 | 前牙覆覆盖正常，开合完全关闭；吐舌习惯纠正；面部协调，无露龈笑；咀嚼功能恢复。 |
治疗注意事项
- 习惯纠正是关键：若不良习惯未破除，正畸治疗后易复发，需家长监督配合。
- 口腔卫生维护：正畸期间使用正畸牙刷、牙线、冲牙器，避免托槽周围龋坏。
- 定期复诊：4-6周复诊一次，及时调整加力，避免牙齿过度移动或损伤牙周。
- 成人治疗预期：成人骨性开合矫正难度较大，需明确告知患者可能需联合正颌手术，且治疗时间更长（通常2-3年）。
相关问答FAQs
Q1：牙齿开合一定要正畸吗？
A：不一定，轻度开合（如前牙开合＜3mm）且无明显功能影响，可通过纠正不良习惯（如戒吐舌）自行改善；但中重度开合（开合＞4mm）、伴有咀嚼障碍或面部畸形者，建议及时正畸，否则可能加重关节问题或导致面部发育异常。
Q2：成人牙齿开合矫正难度大吗？
A：成人矫正难度略高于青少年，主要因骨骼发育已完成，若存在骨性因素（如下颌后缩、上颌垂直生长），单纯正畸效果有限，可能需结合正颌手术；但只要牙周健康，通过精细的正畸治疗（如微种植支抗增强、垂直牵引），仍可有效改善咬合及面部美观，只是治疗周期较长（通常2-3年）,且需终身佩戴保持器以防复发。
