龅牙在医学上常被称为上颌前突或双颌前突，是指上下颌牙齿及牙槽骨向前突出，导致嘴唇无法自然闭合、侧面观呈“凸面型”，不仅影响面部美观，还可能伴随咬合功能障碍、发音问题及自卑心理等，针对龅牙的治疗，需根据其成因（如遗传、不良习惯、骨骼发育异常等）和严重程度，选择正畸治疗（矫正牙齿）、正颌手术（调整颌骨位置）或两者联合治疗，以下从治疗原理、适应症、流程、风险及护理等方面详细说明。
龅牙的治疗核心：正畸与正颌的协同作用
龅牙的病因分为“牙齿性”和“骨骼性”两类：牙齿性龅牙主要因牙齿排列不齐、前牙倾斜度过大导致，牙槽骨和颌骨位置基本正常；骨骼性龅牙则因上颌骨发育过度、下颌发育不足或双颌前突，导致颌骨位置异常，牙齿常出现“代偿性倾斜”（如上前牙向后倾斜以适应骨骼前突），治疗需明确病因：单纯牙齿性龅牙可通过正畸排齐牙齿、调整倾斜度改善；骨骼性龅牙则需正颌手术纠正颌骨位置，配合正畸实现牙齿与骨骼的协调。
正畸与正颌的联合治疗是中重度骨骼性龅牙的标准方案：术前正畸通过移动牙齿去除代偿，为手术创造条件；术中正颌手术截骨、移动颌骨至理想位置；术后正畸精细调整咬合，稳定治疗效果，两者缺一不可,否则可能因牙齿与骨骼不匹配导致复发或功能障碍。
治疗适应症：明确是否需要手术或单纯正畸
| 治疗类型 | 适应症 | 典型表现 |
|---|---|---|
| 单纯正畸治疗 | 轻度牙齿性龅牙；骨骼基本正常，仅牙齿前突或拥挤；成年后骨骼发育稳定者 | 上前牙唇倾，牙列轻度拥挤，自然闭唇时无明显困难，侧面凸度轻微改善后可接受。 |
| 正畸+正颌联合治疗 | 中重度骨骼性龅牙；上颌前突（SNA角>84°）、下颌后缩（SNB角<78°）；双颌前突伴开唇露齿；正畸无法改善的严重咬合异常 | 闭唇困难，需用力紧闭；侧面观“凸面型”明显；前牙深覆盖（上切牙下切牙>7mm）或深覆合；伴随颞下颌关节弹响、疼痛等。 |
治疗流程：分阶段精准干预
术前正畸阶段（1-2年）
目标：排齐牙齿，去除代偿，为手术创造“骨性接触空间”。
- 拔牙：通常拔除4颗前磨牙（上颌2颗、下颌2颗），为前牙后移和颌骨后退提供空间。
- 牙齿移动：通过固定矫治器（如金属托槽、陶瓷托槽）或隐形矫治器，将倾斜的前牙直立化，调整咬合关系，确保术后牙齿能与颌骨骨面贴合。
- 复查：每4-6周调整一次，定期拍摄X光片监测牙齿移动情况。
正颌手术阶段（住院1-2周）
目标：纠正颌骨位置，改善面部轮廓和咬合功能。
- 麻醉：全身麻醉，确保手术过程中患者无意识、无疼痛。
- 术式选择：
- 上颌前突：Lefort I型截骨术，将上颌骨整体截断后后退至理想位置，钛板钛钉固定。
- 下颌后缩：下颌矢状劈开术（BSSRO），从下颌内部截骨，将下颌体前移或旋转，固定稳定。
- 双颌前突：需同时行上颌Lefort I型术和下颌BSSRO术，实现双颌协调。
- 术后处理：住院期间监测生命体征，预防感染（使用抗生素），流质饮食，1周后拆线。
术后正畸阶段（6-12个月）
目标：精细调整咬合，关闭剩余间隙，稳定牙齿位置。
- 拆除术前矫治器，更换为新的矫治器，继续调整牙齿排列，确保上下牙尖交错对位。
- 重点处理“咬合平衡”，避免术后出现个别牙齿早接触、创伤等。
保持阶段（终身）
- 拆除矫治器后，佩戴保持器（如透明压膜保持器、 Hawley保持器），前2年全天佩戴（进食、刷牙除外），之后夜间长期佩戴。
- 定期复查（每3-6个月），监测牙齿稳定性，防止复发。
风险与护理：保障治疗效果的关键
常见风险
- 手术风险：出血、感染（发生率<5%）、神经损伤（如下牙槽神经损伤导致下唇麻木，多数3-6个月恢复）、骨不连（罕见，需二次手术）。
- 正畸风险：牙根吸收（X光片可见，一般不影响功能）、牙龈退缩、牙齿酸痛（初期正常，1周内缓解）。
- 复发风险：骨骼性复发（术后颌骨轻微移位，需保持器+良好习惯控制）、牙齿性复发（未佩戴保持器或咬合异常导致）。
术后护理要点
- 饮食：术后1周流质（牛奶、粥），2周软食（面条、蒸蛋），1个月内避免过硬、韧性食物（坚果、牛肉干）。
- 口腔卫生：术后1周用漱口水（如氯己定）清洁，2周后刷牙（避开手术区域），防止食物残渣堆积引发感染。
- 生活习惯：避免咬唇、吐舌等不良习惯，减少复发诱因；术后3个月内避免剧烈运动（如跑步、拳击），防止碰撞颌骨。
相关问答FAQs
Q1：龅牙正畸正颌手术整个治疗周期需要多久？费用大概多少？
A：治疗周期因人而异，通常需2-3年：术前正畸1-2年，手术1-2周住院，术后正畸6-12个月，保持阶段需终身佩戴保持器，费用方面，单纯正畸约2万-5万元（根据矫治器类型），正畸+正颌联合治疗约8万-15万元（因手术复杂度、地区、医院等级差异较大，部分医保可报销正畸费用，手术费用报销需咨询当地政策）。
Q2：正颌手术后脸部会肿胀吗？多久能恢复自然？
A：术后1-3天脸部肿胀最明显（类似“胖一圈”），3-5天逐渐消退，1周后基本恢复正常外观，但完全消肿（尤其是骨骼轮廓）需1-3个月，术后2周可正常社交，1个月内避免剧烈运动和高温环境（如桑拿），减少肿胀，手术切口位于口内，外部无疤痕，少数下颌手术需口外切口，但会隐蔽设计,术后疤痕会随时间淡化。
