正畸治疗的核心目标是建立稳定、协调的咬合关系与良好的面部美观，而咬合平面（Occlusal Plane, OP）作为上下颌牙齿切缘、牙尖连续形成的功能性曲面，是贯穿正畸诊断与治疗全程的关键控制要素，平面的位置、倾斜度及曲度直接影响患者的面型轮廓、咀嚼效率、颞下颌关节（TMJ）健康以及治疗效果的长期稳定性，因此精准的平面控制是正畸成功的核心环节之一。
咬合平面的定义与临床意义
咬合平面根据解剖位置可分为前牙区平面（由上颌中切牙至第一前磨牙切缘形成）和后牙区平面（由上颌第一磨牙至第三磨牙颊尖形成），整体呈从后上向前的光滑曲面，与眶耳平面（Frankfort Plane, FH）、下颌平面（Mandibular Plane, MP）共同构成颅颌面的三维参考体系，在正畸临床中，平面控制的意义主要体现在四个维度：
一是面型美观，平面的倾斜度直接决定上颌前牙的突度、微笑曲线（Smile Line）与下唇的协调性，例如平面过度前倾会导致“露龈笑”，而后倾则可能造成面下三分之一凹陷；二是功能稳定，平面的曲度影响后牙的咬合接触分布，异常平面会导致咬合力集中、早接触或干扰，降低咀嚼效率；三是TMJ健康，平面倾斜会导致下颌运动轨迹偏斜，长期异常负荷可能引发TMJ紊乱；四是治疗稳定，治疗后平面的协调性是防止复发的重要保障，若平面控制不当，易出现牙齿移位、咬合关系反弹。
平面控制的诊断与评估体系
精准的平面控制始于全面的诊断评估,需结合临床检查、模型分析与影像学测量，明确平面的异常类型及病因。
临床检查
通过视诊观察患者自然状态下的牙齿排列、牙龈高度、唇部闭合情况，以及张闭口时下颌运动轨迹是否平滑；触诊检查咬合接触点，尤其是后牙区是否有早接触或干扰；同时评估微笑时上颌前牙切缘与下唇的关系（理想微笑线与下唇曲线一致）。
模型分析
在石膏模型上测量平面与参考平面的关系：使用平面板确定平面的倾斜方向（前倾/后倾/倾斜）和曲度（过平/过曲），计算平面与FH平面的夹角（FH-OP角，正常范围约10°±2°），以及平面与MP平面的夹角（MP-OP角，反映垂直向不调），通过Bolton指数分析牙量不匹配对平面曲度的影响（如后牙段牙量过大可能导致平面平坦）。
影像学测量
X线头影测量是平面定量的金标准,关键指标包括：
- SN-OP角：蝶鞍点-鼻根点与平面后段（第一磨牙颊尖）的夹角，反映平面的矢状向倾斜（正常值约12°±3°）；
- FH-OP角：眶耳平面与平面的夹角，评价平面的开闭程度（正常值10°±2°）；
- 平面角（MP-OP）：下颌平面与平面的夹角，过大提示平面后倾，过小提示平面前倾；
- 上颌中切牙点至平面距离（U1-OP）：反映前牙与平面的垂直向关系，正常值为1~2mm。
平面控制的临床实施策略
根据诊断结果,平面控制需结合错颌类型、患者年龄及生长潜力，选择针对性的矫治方法，核心原则是“协调前后牙垂直向关系、纠正平面倾斜、建立生理性曲度”。
固定矫治器中的平面控制
固定矫治器通过弓丝弯制与支抗设计实现精准调控：
- 弓丝选择与弯制：对于平面前倾（深覆盖、露龈笑），可采用“摇椅弓”（上颌颌内或颌间牵引）压低前牙、升高后牙，减小平面角；对于平面后倾（深覆合），使用平直弓或轻微反摇椅弓稳定后牙、允许前牙少量伸长；多曲唇弓（MEAW）可独立控制每个牙齿的垂直向移动，精细调整平面曲度。
- 支抗应用：种植体支抗（如颧骨种植体、腭种植体）提供绝对支抗，用于远移上颌后牙（纠正平面前倾）或压低下颌后牙（纠正平面后倾），避免支抗丧失导致的平面失控；
- 垂直向牵引：颌间牵引（III类牵引纠正平面前倾，II类牵引纠正平面后倾）与颌内牵引（前牙区垂直牵引打开咬合）可协同调整平面，需注意牵引方向与力值，避免TMJ负荷过大。
功能性矫治器的平面调控
对于生长发育期患者,功能性矫治器可通过引导下颌位置调整平面：
- Activator：通过改变下颌姿势位，刺激后牙区牙槽骨垂直向生长，适用于平面后倾导致的深覆合；
- Twin Block：利用咬合斜面引导下颌前伸，同时压低前牙、升高后牙，纠正平面前倾与深覆盖；
- FR-Ⅲ型：适用于上颌发育不足导致的平面偏斜，通过前方牵引与肌功能调整，改善平面倾斜。
隐形矫治器的平面控制
隐形矫治器通过附件设计、牙位移动顺序与力学模拟实现平面调控：
- 附件辅助：在需要倾斜移动的牙齿上设计垂直附件（如上颌前牙）或旋转附件，控制牙冠倾斜度，避免平面异常；
- 分步移动：优先调整后牙垂直向位置（如压低第一磨牙纠正平面前倾），再精细调整前牙，避免后牙干扰导致平面失控；
- 颌间牵引：通过透明牵引钩实现II类/III类牵引，与附件协同纠正平面倾斜，需定期监控移动精度。
外科-正畸联合治疗
对于成人严重骨性畸形导致的平面异常（如偏颌、严重的平面倾斜），需先通过正畸排齐牙齿，再行正颌手术（如上颌Le Fort I型截骨术、下颌矢状劈开术）纠正颌骨位置，术后通过正畸精细调整平面，确保咬合稳定。
不同错颌类型的平面控制要点
| 错颌类型 | 平面异常表现 | 控制目标 | 常用方法 |
|---|---|---|---|
| 深覆盖 | 平面前倾，FH-OP角增大 | 减小平面角，协调前后牙垂直向 | 摇椅弓、种植体支抗远移上颌后牙、III类牵引 |
| 深覆合 | 平面后倾，MP-OP角减小 | 增加平面角，打开咬合 | 平直弓、前牙区垂直牵引、多曲唇弓 |
| 开合 | 平面平坦或后倾，后牙无接触 | 增加平面曲度，建立后牙咬合 | 前牙区垂直牵引、后牙区压低（种植体支抗） |
| 偏颌 | 平面倾斜，FH-OP角不对称 | 纠正平面倾斜，建立对称咬合 | 不对称支抗、颌间牵引、外科正畸 |
平面控制的常见问题与应对
- 平面倾斜导致的咬合干扰：通过选磨早接触点、调整咬合板，结合颌间牵引逐步纠正；
- 治疗后平面复发：保持器设计需包含平面导板（维持垂直向关系） Hawley保持器（稳定前后牙位置），并定期复查；
- 治疗中平面失控：及时分析原因（如支抗丧失、牵引方向错误），调整方案，必要时重新取模、设计移动序列。
相关问答FAQs
Q1：正畸治疗中咬合平面偏斜一定会导致颞下颌关节紊乱吗？
A：不一定，但会增加风险，咬合平面偏斜会导致下颌运动轨迹偏斜，咀嚼肌（如咬肌、颞肌）负荷异常，长期可能引发TMJ弹响、疼痛等功能紊乱，是否出现症状与偏斜程度、个体代偿能力相关，但早期纠正平面偏斜是预防TMD的重要措施。
Q2：隐形矫治器如何精确控制咬合平面的移动？
A：隐形矫治器通过“数字模拟-附件设计-分步移动”实现平面控制：首先通过软件模拟牙齿移动序列，优先调整后牙垂直向位置（如压低第一磨牙纠正平面前倾）；其次在关键牙齿上设计垂直附件或旋转附件，控制牙冠倾斜度；最后通过透明颌间牵引（如II类/III类牵引）协同调整平面，每副牙套的移动量控制在0.25mm以内，确保平面变化精准可控。
