下颌后缩是临床上常见的颌骨发育畸形，主要表现为下颌骨相对于颅底和上颌骨位置后缩，导致面下1/3短小、颏部后缩、下唇前突、侧面观呈“凸面型”或“直面型但缺乏颏部支撑”，不仅影响面部美观，还可能伴随咀嚼功能下降、发音异常甚至心理问题，正畸治疗是矫正下颌后缩的重要手段，尤其是对于生长发育期的青少年，通过功能矫治器引导下颌发育可有效改善骨性畸形；成人患者则可能需要正畸-正颌联合治疗以实现功能与美学的统一，以下通过一个典型青少年下颌后缩正畸案例，详细分析其临床表现、治疗思路及过程,为类似病例提供参考。
下颌后缩的临床表现与诊断
下颌后缩的诊断需结合临床检查与影像学分析，典型表现为：面部侧面观鼻唇颏关系不协调，颏部后移，颏唇沟加深，下唇可能前突覆盖上唇；口内检查可见磨牙关系多为安氏Ⅱ类（上颌第一磨牙近中尖对下颌第一磨牙近中颊沟），前牙深覆盖（常超过5mm），深覆合（上前牙舌面覆盖下前牙冠长度1/3以上），部分患者伴上牙弓狭窄或下牙弓拥挤，影像学上，X线头影测量是关键，主要指标包括：SNB角（蝶鞍-鼻根-下齿槽座点角）减小（正常值80°±2°），ANB角（蝶鞍-鼻根-上齿槽座点角-蝶鞍-鼻根-下齿槽座点角）增大（正常值2°±2°），颏前点（Pos）位置后移，下颌平面角（FH-MP）可能增大（高角病例）或正常，Y轴角（蝶鞍中心-颏顶点连线与FH平面交角）增大（正常值62°±4°），需排除唇腭裂、外伤、肿瘤等继发性下颌后缩，并评估患者生长发育潜力（通过骨龄、颈椎片、手腕片等）。
正畸治疗的目标与原则
下颌后缩正畸的核心目标是：纠正骨性畸形（引导下颌向前生长或代偿性移动牙齿改善面型）、建立正常的咬合关系（磨牙中性关系、前牙正常覆盖与覆合）、恢复面部美观与功能（改善颏部形态、咀嚼效率），治疗原则需根据患者年龄、骨性畸形程度、牙列情况制定：
- 生长发育期患者：优先选择功能矫治器，利用生长潜力引导下颌向前，如Twin Block、FRⅢ矫治器、Herbst矫治器等，通常在替牙晚期或恒牙早期（女10-14岁，男11-15岁）开始，疗程约6-12个月，待下颌位置改善后再行固定矫治精细调整。
- 成人患者：对于骨性畸形严重、生长潜力有限者，需正畸-正颌联合治疗，即术前正畸排齐牙列、去代偿，再通过正颌手术（如下颌前徙术）矫正骨性畸形，术后正畸完善咬合；对于轻度骨性畸形或拒绝手术者，可通过正畸代偿（如内收上前牙、直立后牙）改善覆盖，但效果有限。
- 保持阶段：治疗后需长期保持（至少2年），使用颏兜（夜间佩戴，防止下颌后缩复发）、固定保持器或活动保持器，避免不良习惯（如口呼吸、咬唇）导致的复发。
典型下颌后缩正畸案例分享
（一）患者基本情况
患者，女，12岁，主诉“下巴后缩，影响美观”，全身状况良好，无系统性疾病，无正畸治疗史，家族史：父亲有轻度下颌后缩。
（二）临床检查
- 面部检查：正面观面部对称，侧面观鼻唇颏关系不协调，颏部后缩，颏唇沟深，自然状态下下唇轻度前突，微笑时上唇显露量正常，下唇显露过多。
- 口内检查：恒牙列（除第三磨牙），磨牙关系右侧中性，左侧近中（上颌第一磨牙近中尖对下颌第一磨牙近中颊沟）；前牙深覆盖10mm，深覆合Ⅲ°（上前牙舌面完全覆盖下前牙牙冠，下前牙唇切缘咬在上前牙舌隆突以下）；上牙弓尖圆型，轻度狭窄，下牙弓拥挤（下前牙拥挤度5mm）；无口腔不良习惯，牙周组织健康。
- 影像学检查：
- X线头影测量（见表1）：SNB角75°（低于正常值），ANB角7°（高于正常值），Pos点至SN平面距离-4mm（正常值±2mm），FH-MP角32°（高角），Y轴角70°（增大），表明骨性Ⅱ类下颌后缩，高角趋势。
- 曲面断层片：牙根形态正常，无根尖病变，第三磨牙牙胚存在。
- 手腕骨龄片：处于生长发育高峰期（RUS骨龄GnRH激发试验提示LH峰值>5IU/L，提示剩余生长量约2年）。
（三）诊断
- 安氏Ⅱ类1分类错颌
- 骨性Ⅱ类（下颌后缩）
- 高角
- 恒牙列早期
（四）治疗计划
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第一阶段：功能矫治期
- 目标：利用生长发育潜力，引导下颌向前生长，改善骨性关系，纠正深覆盖与深覆合。
- 矫治器选择：Twin Block功能矫治器（由上下颌咬合垫及斜导面组成，斜导面与牙长轴呈45°，引导下颌前伸至前牙对刃或浅覆合位置）。
- 操作：取模后制作矫治器，试戴时调整咬合垫厚度（保证后牙区有2-3mm咬合间隙），指导患者全天佩戴（进食除外），每月复诊1次，调整咬合斜导，观察下颌位置变化及适应性。
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第二阶段：固定矫治期
（图片来源网络，侵删）- 目标：精细调整牙列，建立正常咬合关系，稳定功能矫治效果。
- 矫治器选择：直丝弓矫治器（3M金属托槽，0.022英寸槽沟）。
- 操作：功能矫治6个月后复诊，检查见深覆盖减少至3mm，深覆合Ⅰ°，磨牙关系中性化趋势，拆除Twin Block，粘接固定矫治器。
- 排齐整平：0.014镍钛丝→0.018镍钛丝，解决下牙弓拥挤，整平 Spee 曲线（下颌 Spee 曲线深度从3mm降至1mm）。
- 关闭间隙：0.019×0.025不锈钢丝滑动法内收上前牙，关闭剩余深覆盖（覆盖量从3mm至1mm）。
- 咬合调整：0.019×0.025不锈钢丝弯制“匣形曲”，调整磨牙关系至中性，建立前牙正常覆合覆盖（覆合2mm，覆盖2mm），上下中线对齐。
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第三阶段：保持期
- 目标：防止复发，稳定治疗效果。
- 保持器：上颌 Hawley 保持器，下颌固定舌侧保持器（粘接下前牙舌侧），同时夜间佩戴颏兜（颏兜牵引力约200-300g，方向向前下），持续佩戴1年，之后仅夜间佩戴颏兜6个月。
（五）治疗效果
- 面部改善：侧面观颏部明显前移，颏唇沟变浅，下唇前突缓解，面下1/3比例协调，患者及家属对美观满意。
- 咬合关系：磨牙关系中性，前牙覆合2mm、覆盖2mm，尖窝关系良好，咀嚼功能恢复。
- 影像学变化（见表1）：SNB角增加至78°，ANB角降至3°，Pos点前移2mm，FH-MP角降至30°，Y轴角降至67°，骨性关系显著改善，下颌有明显的向前生长趋势。
表1：治疗前后X线头影测量指标对比
| 指标 | 治疗前 | 治疗后 | 正常值范围 |
|---|---|---|---|
| SNB角（°） | 75 | 78 | 80±2 |
| ANB角（°） | 7 | 3 | 2±2 |
| Pos点至SN平面距离（mm） | -4 | -2 | -2±2 |
| FH-MP角（°） | 32 | 30 | 25±5 |
| Y轴角（°） | 70 | 67 | 62±4 |
治疗体会
下颌后缩的正畸治疗需“诊断先行”，通过临床与影像学检查明确骨性畸形程度、生长发育潜力，制定个性化方案，本案例为生长发育期高角患者，选择Twin Block功能矫治器利用生长潜力，有效引导下颌前伸，避免了成人正颌手术的创伤；固定矫治阶段通过精细的牙齿移动，建立了稳定的咬合关系，治疗后随访3年，患者面型与咬合关系稳定，无复发迹象，需注意的是，高角患者需避免过度压低下前牙，以免加重开颌风险，治疗中应密切监控FH-MP角变化，必要时辅以垂直向控制（如高位头帽口外弓）。
相关问答FAQs
问题1：下颌后缩的最佳正畸年龄是什么时候？
解答：下颌后缩的正畸时机需结合生长发育阶段判断，青少年生长发育高峰期（女10-12岁，男11-13岁）是功能矫治的“黄金期”，此时生长潜力大，通过功能矫治器（如Twin Block、Herbst）可有效刺激下颌骨生长，改善骨性畸形，效果显著且创伤小，对于成人患者，由于生长潜力有限，轻度骨性畸形可通过正畸代偿（如内收上前牙）改善面型；严重骨性畸形则需正畸-正颌联合治疗，年龄无绝对限制，但需评估全身健康状况与牙周条件。
问题2：下颌后缩正畸治疗后为什么会复发？如何预防？
解答：复发主要与以下因素相关：① 生长停止后下颌骨仍有向后退的趋势，尤其是未充分利用生长潜力的青少年患者；② 不良习惯未纠正（如口呼吸、咬唇、长期吮指等），持续导致下颌位置异常；③ 保持不当，如过早停止佩戴保持器或未按要求佩戴颏兜；④ 治疗中骨性矫正不彻底，牙齿代偿过度，预防措施包括：① 治疗前充分评估生长潜力，制定长期治疗计划；② 纠正不良习惯，必要时进行行为干预或肌功能训练；③ 严格保持治疗，功能矫治后需佩戴颏兜1-2年，固定保持器至少2年，定期复查（每3-6个月1次）；④ 对于成人严重骨性畸形,建议正颌手术以从根本上降低复发风险。
