骨突正畸是口腔正畸领域中对技术、审美与功能协同性要求极高的治疗类型，尤其针对骨性前突（如上颌前突、双颌前突）或下颌后缩等涉及骨骼与牙齿协调问题的病例，“完美”不仅意味着牙齿排列整齐，更需实现面部轮廓的和谐、咬合功能的稳定及长期效果的维持，以下通过一个典型骨性上颌前突合并牙列拥挤的病例，详细阐述其诊断、治疗过程及完美结果的达成逻辑。
病例基本信息与初始检查
患者女性,14岁，主诉“牙齿不齐，上唇前突”，临床检查显示：面部中1/3饱满，自然状态下上唇位于E线（审美线）前方4mm，微笑时露龈2mm；口内见恒牙列，上下牙弓中度拥挤，上颌中线右偏2mm，前牙深覆盖Ⅲ度（深覆Ⅱ度），磨牙关系为中性；上唇肌张力较弱，下颌后退位时可触及前牙切对切咬合。
影像学检查（X线头影测量）关键数据：
- 骨性指标：SNA 85°（正常82°±3°），提示上颌骨轻度前突；SNB 78°（正常80°±3°），下颌位置正常；ANB 7°（正常2°±2°），上下颌骨关系不调。
- 牙性指标：U1-NA 8mm（正常5mm±2.5mm），L1-NB 7mm（正常2mm±2.5mm），上下前牙均唇倾；U1-SN 115°（正常105°±6°），上前牙唇倾明显；MP-FH 32°（正常31.5°±4.5°），下颌平面角正常，无垂直向异常。
- 牙周状况：牙周健康，无牙槽骨吸收，牙根形态正常。
治疗目标
- 矫正骨性前突：通过牙齿代偿性移动，改善上颌前突导致的唇部突度，使上唇回退至E线内或与E线相切；
- 解除拥挤与深覆：排齐上下牙列，消除拥挤，建立正常覆覆盖关系；
- 纠正中线偏斜：恢复上下颌中线一致；
- 功能稳定：建立尖牙引导的稳定咬合，避免复发；
- 美学改善：优化微笑曲线，减少露龈笑。
治疗方案设计
基于“骨性问题的牙性代偿”原则，结合患者处于生长发育高峰期（手腕骨龄片显示桡骨骨骺未闭合），采用非手术正畸治疗，以拔牙提供间隙为核心，配合高效矫治器实现目标。
拔牙设计
拔除上下颌第一前磨牙（14、24、34、44），共提供4个前磨牙间隙（每侧5-6mm），用于：
- 上颌：内收前牙4mm，解决上前牙唇倾与深覆盖；
- 下颌：解除拥挤2mm，内收前牙2mm，调整咬合关系。
矫治器选择
选用自锁托槽矫治器（如Damon Q3），优势在于：
- 低摩擦力：减少弓丝与托槽的摩擦，利于牙齿快速移动；
- 轻力矫治：降低牙根吸收风险，适合青少年患者；
- 高效性：缩短治疗周期（预计18-24个月）。
关键治疗步骤
- 第一阶段（0-6个月）：排齐整平
使用0.014Niti镍钛丝轻力排齐，解除上下颌拥挤，调整 Spee 曲线；期间每4周复诊一次，更换弓丝，监控牙齿移动速度（避免过快导致牙根吸收）。 - 第二阶段（7-18个月）：关闭拔牙间隙
上颌换用0.019×0.025不锈钢方丝，配合滑动法关闭间隙，种植支抗（上颌第二磨牙间植入微种植钉）作为强支抗，防止后牙前移；下颌同样使用方丝滑动关闭间隙，同步调整前牙转矩，控制唇倾度。 - 第三阶段（19-24个月）：精细调整与咬合稳定
更换0.018×0.025不锈钢丝，进行牙轴精细调整，建立正常覆覆盖、尖窝交错关系；使用颌间牵引（Ⅲ类牵引2周/天，纠正磨牙关系），最后佩戴上颌 Hawley 保持器与下颌透明保持器，保持期至少2年。
治疗结果与评估
面型改善
治疗后,患者上唇突度明显减小，自然状态下上唇位于E线后1mm，微笑时露龈笑消失，侧面轮廓从“凸面型”变为“直面型”，鼻唇颏协调性显著提升（见图1治疗前后侧面轮廓对比）。
牙齿与咬合
- 牙列完全排齐,无拥挤，上下颌中线对齐；
- 前牙覆盖从8mm减至2.5mm，覆覆盖正常；
- 磨牙关系中性尖牙引导,前牙区无深覆；
- 头影测量关键指标改善：SNA 82°（接近正常），U1-NA 4mm（正常范围），L1-NB 3mm（正常范围），U1-SN 108°（正常范围）。
功能与稳定性
治疗结束1年后复查,咬合稳定，无复发迹象，患者咀嚼功能正常，牙周健康无异常，保持器佩戴依从性好。
治疗前后头影测量数据对比
| 指标 | 治疗前 | 治疗后 | 正常值范围 |
|---|---|---|---|
| SNA（°） | 85 | 82 | 79-85 |
| ANB（°） | 7 | 4 | 0-5 |
| U1-NA（mm） | 8 | 4 | 5-7.5 |
| L1-NB（mm） | 7 | 3 | -0.5-5.5 |
| U1-SN（°） | 115 | 108 | 99-111 |
| 上唇-E线（mm） | +4 | -1 | -2至+2 |
完美病例的核心要素
本病例之所以达到“完美”效果，关键在于：
- 精准诊断：通过临床与影像学检查，明确骨性前突程度及牙性代偿空间，避免过度矫正或矫正不足；
- 个性化方案：结合生长发育潜力，选择拔牙+自锁托槽+种植支抗的组合，实现高效、精准的牙齿移动；
- 多学科协作：治疗前与牙周科评估牙周健康，治疗中与修复科协同调整微笑曲线，确保美学与功能统一；
- 患者配合：青少年患者严格遵守复诊计划，保持口腔卫生，长期佩戴保持器，为稳定性提供保障。
相关问答FAQs
Q1：骨突正畸一定要手术吗？
A：并非所有骨突都需要手术，对于生长发育期的青少年，可通过正畸治疗利用牙齿代偿性移动（如内收前牙）改善面型；对于成年重度骨性突（如ANB>10°），单纯正畸效果有限，需结合正颌手术，本病例患者处于青春期，骨性突度较轻，通过牙性代偿即可达到理想效果。
Q2：完美正畸病例的保持期需要注意什么？
A：保持期是防止复发的关键，需做到：① 遵医嘱全天佩戴保持器（前6个月），之后夜间长期佩戴；② 定期复查（每3-6个月），监控牙齿稳定性；③ 避免咬硬物、夜磨牙等不良习惯，必要时佩戴颌垫；④ 保持口腔卫生，防止牙龈炎导致牙齿移位。
