口腔正畸是矫正牙齿排列异常、改善咬合关系、提升面部美观及口腔功能的重要治疗方式，其流程严谨且需医患密切配合，从初诊咨询到保持阶段，每个环节都直接影响最终效果,以下将详细梳理口腔医院正畸的完整流程。
初诊咨询与全面检查
正畸治疗的第一步是初诊咨询，患者需携带既往病历（如有拔牙、补牙史等）到院，医生会通过“问诊+检查”初步判断是否需要正畸及治疗难度。
包括主诉（如牙齿拥挤、龅牙、地包天等）、口腔病史（有无牙周炎、颞下颌关节疾病等）、全身健康状况（有无糖尿病、心脏病等禁忌症）、生活习惯（如是否夜磨牙、咬硬物等）及治疗期望（如美观、功能改善的优先级）。
临床检查：医生会进行口腔视诊，观察牙齿排列、咬合关系（深覆合、深覆盖、反合等）、牙龈状况、口腔黏膜有无异常，并检查颞下颌关节活动度。
影像学检查：包括拍摄全景片（观察全口牙根、牙槽骨、恒牙胚发育情况）、头颅侧位片（用于测量骨骼、牙齿角度，制定矫治方案）、CBCT（三维影像，用于复杂病例如骨性畸形、埋伏牙定位）。
模型分析：取制牙齿研究模型，直观记录牙齿形态、排列及咬合关系，后续方案设计可在此模型上模拟移动。
初诊结束后，医生会初步告知患者正畸的可行性、大致方向及可能的治疗周期，若患者有治疗意愿,则进入下一步详细数据采集与方案设计。
数据采集与个性化方案设计
初诊评估后，若确定正畸指征，需进行更精细的数据采集，为个性化方案提供依据。
详细数据采集：
- 高清影像：拍摄口内正面、侧面、咬合面及牙齿特写照片，记录治疗前的面部微笑线、侧面轮廓等美学指标。
- 数字化扫描：部分医院采用口内扫描仪替代传统取模，获取牙齿三维数字模型，提升舒适度且可精准设计矫治器。
- 特殊检查：如存在牙周问题，需进行牙周探诊（测量牙周袋深度）、牙片评估牙槽骨吸收情况；疑似颞下颌关节紊乱者，可能做关节MRI检查。
方案制定与沟通：医生结合所有数据，制定个性化方案，核心内容包括：
- 拔牙与否：根据牙齿拥挤度、骨量、面部突度等决定，轻度拥挤可不拔牙，中重度拥挤通常需拔除4颗前磨牙（或智齿）为牙齿移动创造空间。
- 矫治器选择：根据美观需求、舒适度、预算及牙齿复杂度选择，常见类型包括：
- 传统金属托槽：性价比高，适用范围广，但美观性较差；
- 陶瓷托槽：托槽颜色接近牙齿，美观性提升，但脆性较大；
- 隐形矫治器：透明可摘，美观舒适，适合轻中度错合畸形，需患者高度配合；
- 舌侧矫治器：粘接在牙齿内侧，完全隐形，但技术难度高、费用昂贵。
- 治疗时间与步骤：一般1.5-3年，复杂病例（如骨性畸形）可能需配合正颌手术；明确每阶段目标（如排齐、关闭拔牙间隙、调整咬合）。
医患沟通：医生会详细讲解方案细节（包括拔牙必要性、矫治器优缺点、治疗费用、复诊频率），患者可提出疑问，最终双方达成一致后签署知情同意书,进入治疗准备阶段。
不同矫治器特点对比表
| 类型 | 美观度 | 舒适度 | 清洁难度 | 费用（元） | 适应症 | 复诊频率 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 传统金属托槽 | 低 | 中 | 中 | 8000-15000 | 各类错合畸形 | 4-6周/次 |
| 陶瓷托槽 | 中 | 中 | 中 | 12000-20000 | 轻中度畸形，对美观有要求者 | 4-6周/次 |
| 隐形矫治器 | 高 | 高 | 低 | 25000-50000 | 轻中度拥挤、 gap、旋转等 | 6-8周/次（远程监控） |
| 舌侧矫治器 | 极高 | 低 | 高 | 50000-80000 | 对美观要求极高、复杂病例 | 3-4周/次 |
治疗前准备
方案确定后，需进行口腔预处理，为矫治器安装创造健康环境。
牙周治疗：若存在牙龈炎、牙周炎，需先进行洁治（洗牙）、龈下刮治等牙周治疗，待牙周指标（如出血指数、牙周袋深度）恢复正常后才能开始正畸，否则可能加重牙周破坏。
拔牙处理：需拔除的牙齿（通常为第一前磨牙）会在矫治器安装前1-2周拔除，拔牙后需待伤口愈合（约1周），避免安装矫治器时引起感染或出血。
分牙：对于传统托槽矫治，安装前需在牙齿之间放置分牙簧或橡皮圈，使牙齿间产生微小间隙（约0.5mm），方便带环（大牙上的金属环）和托槽的粘接。
口腔卫生宣教：护士会指导患者使用正畸专用工具（如正畸牙刷、牙缝刷、冲牙器），强调矫治期间口腔清洁的重要性，预防龋齿和牙周炎。
矫治器安装与初期适应
所有准备就绪后，进入矫治器安装阶段，这是主动矫治的开始。
传统托槽/陶瓷托槽安装：医生用酸蚀剂处理牙齿表面，使牙面粗糙增强粘接力，然后逐个粘接托槽，用弓丝（镍钛圆丝、不锈钢方丝等）通过结扎丝或橡皮圈固定托槽，调整弓丝形状产生矫治力。
隐形矫治器安装：医生根据数字模型设计每副牙套的移动步骤，患者收到牙套后自行佩戴，首次安装时医生会检查密合度，确保牙齿完全包裹在牙套内。
初期适应：安装后1-3周内，牙齿可能出现酸痛（尤其咬合时），属于正常现象，可通过进食软食、服用非甾体抗炎药缓解；托槽边缘可能摩擦口腔黏膜引起溃疡，可使用正畸蜡保护，发音可能暂时受影响（尤其是舌侧矫治），通常1-2周可适应。
注意事项：避免食用过硬（如坚果、骨头）、过黏（如口香糖、年糕）食物，防止托槽脱落；隐形矫治器需每天佩戴20-22小时，进食、刷牙时取下。
主动矫治阶段
这是正畸治疗的核心阶段，通过定期复诊调整矫治力，逐步实现牙齿移动目标。
复诊调整：
- 传统托槽：每4-6周复诊一次，医生更换更粗/更硬的弓丝（如镍钛丝排齐牙齿，不锈钢丝关闭间隙），添加橡皮链、弹簧等辅助装置牵引牙齿，调整咬合关系。
- 隐形矫治器：每6-8周复诊一次，医生检查牙齿移动进度，更换下一副牙套，部分复杂病例需配合附件（牙面上的小树脂凸点）增强牙套固位力。
常见问题处理：
- 托槽/附件脱落：传统托槽脱落可能因进食不当，需及时联系医生，复诊时重新粘接；隐形矫治器附件脱落若影响牙套佩戴，需尽快处理。
- 弓丝扎嘴：可使用正畸蜡覆盖钢丝末端，若钢丝变形刺伤黏膜，需及时复诊调整。
- 疼痛加剧：若超过2周仍无缓解，或出现咬合痛、牙龈肿胀，需警惕牙周问题或根尖炎症，立即就医。
口腔卫生维护：矫治期间食物易嵌塞，需餐后立即刷牙（每次3分钟以上），使用牙缝刷清洁托槽间缝隙，冲牙器冲洗牙缝，每晚使用含氟牙膏防龋，每3个月做一次牙周检查。
中途沟通：治疗过程中若出现变化（如怀孕、工作地点变动），需及时与医生沟通调整复诊计划；若对治疗效果有疑问，可通过复诊或线上沟通反馈。
保持阶段
牙齿移动到位后，拆除矫治器进入保持阶段，防止复发。
矫治器拆除：医生去除托槽/牙套，清洁牙面，拍摄术后X光片及照片，对比治疗前评估效果。
保持器佩戴：
- 种类：常见保持器有哈雷保持器（含钢丝和丙烯基板，需全天佩戴初期）、透明压膜保持器（类似隐形牙套，美观但需注意老化）、固定保持器（粘接在牙齿内侧，适合下前牙）。
- 时间：一般保持2-3年，前6-12个月需全天佩戴（吃饭、刷牙时取下），之后仅夜间佩戴，部分患者需终身夜间佩戴。
注意事项：保持器需清洁（哈雷保持器用牙膏刷洗，透明保持器用冷水泡洗，避免热水变形）；若丢失或损坏，需尽快复诊重制；保持期间每3-6个月复查一次，检查牙齿稳定性及咬合关系。
相关问答FAQs
Q1：正畸一定会拔牙吗？
A：并非所有正畸都需要拔牙，是否拔牙需根据牙齿拥挤度、牙量与骨量的匹配度、面部突度、患者意愿等综合判断，轻度拥挤（拥挤度＜4mm）可通过扩大牙弓、推磨牙向远中等方式解决；中重度拥挤（拥挤度＞8mm）、存在严重骨性畸形（如上颌前突伴下颌后缩）或需改善面型时，拔牙（通常为4颗第一前磨牙）是常用手段，可为牙齿移动提供空间，避免“黑三角”或牙龈萎缩，医生会通过头影测量模型分析，详细说明拔牙的必要性和替代方案，由患者最终选择。
Q2：正畸过程中牙齿疼痛怎么办？
A：正畸初期及每次复诊加力后1-3天，牙齿轻微酸痛（尤其咬合时）是正常现象，因牙齿受力移动牙周组织改建所致，可通过以下缓解：① 饮食调整：避免过硬食物，进食软食（如粥、面条）；② 药物缓解：服用布洛芬等非甾体抗炎药（需遵医嘱）；③ 口腔保护：使用正畸蜡覆盖托槽边缘，避免黏膜溃疡，若疼痛超过2周无缓解，或出现自发性疼痛、咬合痛、牙龈红肿溢脓，可能提示牙髓炎、根尖周炎或牙周炎，需及时复诊，医生会通过X光片检查,必要时行根管治疗或牙周治疗。
