正畸扩弓是口腔正畸治疗中常用的技术,主要用于解决牙弓狭窄、后牙反颌、牙列拥挤等问题，通过扩大牙弓宽度为牙齿排列创造空间，改善咬合功能和面部美观，其操作涉及严谨的评估、精细的矫治器选择和规范的临床流程，具体操作如下。
术前评估与方案设计
扩弓治疗前需进行全面评估,确保治疗的安全性和有效性，首先进行临床检查，包括口内检查（观察牙弓形态、后牙咬合关系、有无反颌或拥挤）、模型分析（测量牙弓宽度、长度，计算 Bolton 指数等）、X线片检查（头颅侧位片判断骨性关系，曲面断层片评估牙根及牙周情况，必要时行 CBCT 检查明确腭中缝闭合程度——青少年患者腭中缝未闭，可通过扩弓实现骨性改建；成年患者腭中缝闭合，扩弓主要依赖牙齿倾斜和牙周组织改建），同时需排除禁忌证，如严重牙周炎（牙槽骨吸收超过根长1/3）、骨性畸形（如上颌骨发育不足需正颌手术）、全身性疾病（如未控制的糖尿病、骨质疏松）等。
矫治器选择
根据患者年龄、牙弓狭窄类型（骨性/牙性）、扩弓量（轻度＜3mm，中度3-5mm，重度＞5mm）选择合适的矫治器，常见类型如下：
| 矫治器类型 | 原理 | 适应症 | 加力方式 |
|---|---|---|---|
| 快速扩弓器（RME） | 通过螺旋装置快速打开腭中缝，实现骨性改建（青少年为主） | 上颌牙弓严重狭窄、后牙反颌、腭中缝未闭的青少年患者（一般＜16岁） | 每日加力2-4次，每次旋转1/4圈（约0.25-0.5mm） |
| 慢速扩弓器（SME） | 每周加力1次，通过牙齿倾斜和少量骨改建扩大牙弓，复发率较低 | 各年龄段轻度至中度牙弓狭窄、需精细控制扩弓速度的患者 | 每周加力1次，每次旋转1/4圈，持续2-6个月 |
| 螺旋扩弓器（Hyrax） | 固定于上颌第一前磨牙和第一磨牙，通过螺旋产生持续力量，可同时进行骨性和牙性改建 | 青少年及成人牙弓狭窄，需联合其他正畸治疗（如排齐、内收） | 同慢速扩弓器，每周加力1次 |
| 可摘式扩弓器 | 患者自行佩戴，通过弹簧或螺旋加力，适用于乳牙期及替牙期简单牙弓狭窄 | 乳牙期或替牙期轻度上颌牙弓狭窄，配合患者管理 | 每日佩戴14-16小时，每周复诊调整加力 |
矫治器粘接与加力
- 粘接准备：选择固定矫治器（如快速/慢速扩弓器）时，先清洁上颌第一前磨牙和第一磨牙的牙面，用酸蚀剂处理30秒，冲洗吹干后涂粘接剂，将带环或托槽精确粘接于目标牙位，确保矫治器位于牙弓中线，螺旋装置与腭中缝对齐，可摘式扩弓器需取模制作，试戴后调整固位力。
- 初始加力：快速扩弓器首次加力至螺旋装置完全打开（通常3-5天完成初始扩弓），之后维持每日加力；慢速扩弓器和螺旋扩弓器首次加力后，每周复诊时由医生根据牙弓宽度变化调整加力（每次加力后拍摄X线片或取模，评估扩弓效果）。
- 患者配合：固定扩弓器需避免咀嚼硬物、咬硬物（如开瓶盖），防止矫治器脱落；可摘式扩弓器需确保每日佩戴时间，避免丢失或损坏，扩弓期间可能出现轻微疼痛（持续1-3天），可服用非甾体抗炎药缓解；若出现剧烈疼痛、牙龈肿胀或溃疡，需及时复诊调整。
扩弓过程中的监测与调整
扩弓期间需定期复诊（每2-4周一次），监测以下指标：
- 临床检查：观察后牙咬合关系变化（反颌是否解除、覆颌覆盖是否正常），牙龈有无红肿、溃疡，矫治器固位情况。
- 模型测量：每次复诊取模，测量上颌第一磨牙间宽度（扩弓目标量一般为3-5mm，或根据模型分析计算所需空间）、尖牙间宽度，评估牙弓对称性。
- 影像学检查：快速扩弓后1个月拍摄CBCT，观察腭中缝是否打开（表现为缝间低密度影），避免过度扩弓导致腭部黏膜撕裂或骨开裂；成人患者需定期拍摄曲面断层片，监测牙根吸收情况。
若出现扩弓不足,需增加加力频率或调整矫治器位置；若扩弓过度（如后牙过度颊倾、牙龈萎缩），需暂停加力，通过正畸钢丝（如0.016英寸镍钛丝）稳定牙弓，必要时进行颌间牵引。
扩弓后保持
扩弓达到目标后,需保持牙弓宽度，防止复发，保持时间取决于患者年龄、扩弓类型及骨性改建程度：
- 青少年患者：快速扩弓后腭中缝新骨形成需3-6个月，需保持6-12个月，常用 Hawley 保持器或固定保持器（粘接于上颌第一磨牙和前磨牙）。
- 成人患者：因腭中缝闭合，扩弓主要依赖牙齿倾斜，复发风险高，需延长保持时间（至少12-18个月），夜间佩戴保持器，同时通过正畸治疗（如排齐牙齿、关闭间隙）稳定牙弓。
- 保持期注意事项：保持期间避免咬硬物，定期复诊（每3个月一次），检查保持器固位情况及牙弓稳定性，若发现复发迹象（如后牙反颌复发），需及时进行二次扩弓或调整保持器。
并发症及处理
- 牙龈炎/溃疡：矫治器边缘刺激牙龈导致，可用正畸蜡覆盖尖锐部位，加强口腔卫生（使用正畸牙刷、冲牙器），局部涂抹溃疡散。
- 牙齿敏感：扩弓后牙齿受力出现暂时性敏感，使用脱敏牙膏，避免过冷过热饮食，敏感严重时可进行激光脱敏治疗。
- 腭中缝损伤：快速扩弓时加力过大导致，表现为腭部疼痛、黏膜出血，需立即暂停加力，给予抗感染治疗，待症状缓解后调整扩弓计划。
- 复发：保持不当或骨性改建不足导致，可通过延长保持时间、佩戴肌功能矫治器（如上颌前方牵引）减少复发。
相关问答FAQs
Q1：正畸扩弓疼吗？疼痛会持续多久？
A：扩弓过程中可能出现轻微疼痛，主要源于牙齿受力移动和腭中缝扩张（快速扩弓更明显），疼痛通常在加力后1-3天内逐渐缓解，可服用布洛芬等止痛药缓解，若疼痛剧烈或持续超过1周，需复诊检查是否存在矫治器压迫或软组织损伤。
Q2：扩弓后牙齿会松动吗？会恢复吗？
A：扩弓过程中牙齿会出现生理性松动（牙根周围牙槽骨改建），这是正常现象，通常在扩弓结束后逐渐稳定，若松动明显（如牙齿晃动超过1mm），可能是加力过大或牙周支持不足，需暂停加力并进行牙周治疗，保持期正确佩戴保持器可帮助牙齿恢复稳定。
