姓名XXX，性别女，年龄16岁，联系方式138XXXXXXXX，初诊日期2025年3月15日，正畸治疗结束日期2025年6月20日，治疗周期38个月，主诉：因“牙齿排列不齐，上下前牙突出”要求矫正，现病史：患者自幼乳牙期即存在牙列拥挤，替牙期未进行干预，恒牙完全萌出后表现为上下牙弓狭窄，双侧尖牙、双尖牙中度拥挤，上颌中切牙唇倾，覆盖8mm，覆Ⅲ°，无正畸治疗史，无夜磨牙、紧咬牙等不良习惯，既往史：否认全身系统性疾病史，无药物过敏史，无牙周治疗史，否认颞下颌关节紊乱病史，口腔检查：面部对称，微笑时露龈2mm，唇部休息时上下唇位于上下切牙1/3处，自然状态下上下唇不能闭合，口内检查：恒牙列，磨牙关系为中性，尖牙关系中性，上牙弓拥挤度7mm，下牙弓拥挤度5mm，上颌中切牙唇倾度110°（正常值85°±5°），下颌中切牙唇倾度95°（正常值90°±5°），牙周探诊深度2-3mm，无附着丧失，牙龈无明显红肿，口腔卫生状况中等，可见散在软垢堆积，影像学检查：初诊拍摄全口曲面断层片示：全口牙根形态正常，无根尖吸收，牙槽骨高度无明显降低；头颅侧位片测量显示SNA 82°（正常值82°±2°），SNB 78°（正常值80°±2°），ANB 4°（正常值2°±1°），U1-NA 8mm（正常值5±2mm），L1-NB 7mm（正常值1±2mm），FMIA 55°（正常值65°±5°），提示骨性Ⅰ类错颌，上下前牙唇倾，治疗计划：拔除上下颌第一前磨牙（14、24、34、44），直丝弓矫治技术（MBT标准方丝弓）矫正，排齐整平牙弓，关闭拔牙间隙，调整咬合关系，改善前牙突度及面型，治疗过程：2025年4月10日分上下颌拔除第一前磨牙，2025年5月5日粘接MBT托槽（0.022英寸槽沟），2025年5月-2025年3月使用0.014-0.018英寸镍钛圆丝、0.016英寸镍钛方丝排齐整平牙弓，解决拥挤；2025年4月-2025年2月使用0.019×0.025英寸不锈钢方丝滑动法关闭拔牙间隙，配合颌内牵引；2025年3月-2025年1月进行精细调整，更换0.019×0.025英寸不锈钢方丝，进行垂直向及矢状向精细调整，改善覆颌覆盖及尖窝关系；2025年2月拆除上下颌弓丝，进行保持器设计；2025年6月20日拆除矫治器，制作并佩戴上下颌透明压膜保持器，结束时的评估：1. 牙齿排列：上下牙弓拥挤度完全解除，牙齿排列整齐，无扭转，生理性补偿性弯曲存在；2. 咬合关系：磨牙关系中性，尖牙关系中性，覆Ⅰ°，覆盖2mm，上下中线对齐；3. 牙周状况：牙龈无明显红肿，探诊深度2-3mm，无附着丧失，全口菌斑指数（PLI）0-1，口腔卫生良好；4. 面型改善：微笑时露龈1mm，上下唇闭合自然，侧面观上下唇突度协调，E线切缘距2mm；5. 影像学复查：全口曲面断层片示牙根平行，无根尖吸收；头颅侧位片示U1-NA 3mm，L1-NB 2mm，FMIA 65°，前牙突度改善明显，保持方案：1. 保持器类型：上下颌Essix透明压膜保持器（厚度1.0mm）；2. 佩戴要求：前6个月全天佩戴（进食、刷牙时取下），之后6个月夜间佩戴，之后长期每年至少夜间佩戴10个月以上；3. 复诊计划：拆除矫治器后1个月、3个月、6个月、1年复诊，之后每年复诊1次，评估保持效果及口腔状况，医嘱：1. 保持器清洁：每次饭后用清水冲洗，每日用牙膏软刷轻柔清洁，避免使用热水浸泡以防变形；2. 口腔卫生：坚持早晚刷牙、牙线辅助清洁，避免咬硬物、啃咬食物；3. 饮食注意：避免咀嚼口香糖、坚果等硬物，防止保持器破损或牙齿移位；4. 异常情况：如保持器破损、丢失或牙齿出现移位、疼痛，及时复诊，相关问答FAQs：Q1：正畸结束后牙齿为什么会反弹？如何降低反弹风险？A1：牙齿矫正后反弹的主要原因是牙周组织改建未完全稳定（牙槽骨改建需1-2年）、口腔肌肉力量平衡未重建、不良习惯（如吐舌、咬唇）未纠正、保持器未按要求佩戴等，降低反弹风险需做到：①严格按医嘱佩戴保持器，尤其是治疗后的前两年是反弹高发期，夜间佩戴不能中断；②保持良好的口腔卫生，避免牙龈炎导致牙槽骨吸收；③纠正不良口腔习惯，必要时进行肌功能训练；④定期复诊，医生会通过检查早期发现轻微移位并及时调整，Q2：保持器需要佩戴多久？可以终身不戴吗？A2：原则上保持器需要长期佩戴，尤其是前3年内要求夜间持续佩戴，之后可根据牙齿稳定情况逐渐减少佩戴时间（如每周2-3次夜间佩戴），但建议每年至少佩戴10个月以上，甚至终身夜间佩戴，牙齿具有记忆性，正畸后的牙齿位置并非永久稳定，若完全不戴保持器，1-2年内可能出现轻度拥挤或扭转，5年以上的复发率可达50%以上，终身夜间佩戴可有效利用睡眠时肌肉放松、牙齿轻微移动的特点，维持矫正效果，尤其对于成年患者、拔牙病例或原有牙周问题者,长期佩戴更为必要。
