牙弓是牙齿排列的基础形态，其宽度和弧度直接影响咀嚼功能、面部美观及口腔健康，正畸治疗中，牙弓狭窄是可能出现的并发症之一，指上下颌牙弓宽度小于正常范围，导致牙齿排列拥挤、后牙反颌等问题，尽管正畸旨在改善牙齿排列，但若操作不当或方案设计不合理，反而可能引发或加重牙弓狭窄,需引起重视。
正畸导致牙弓狭窄的原因复杂，涉及方案设计、矫治技术及患者自身因素，常见原因包括拔牙矫治设计不当、扩弓矫治后未保持、矫治器力值异常、不良习惯未纠正及骨性因素评估不足等，为清晰说明,可参考下表：
| 常见原因 | 具体表现 | 预防方法 |
|---|---|---|
| 拔牙矫治设计不当 | 拔除非必要牙齿（如前磨牙）后，支抗控制不足，前牙过度内收致牙弓宽度丢失 | 严格遵循拔牙适应症，通过模型测量、头影分析评估拔牙对牙弓宽度的影响 |
| 扩弓矫治后未保持 | 快速扩弓后骨缝改建未完成，未佩戴保持器导致牙弓宽度复发 | 扩弓后保持6-12个月，选用带有扩弓板的保持器维持效果 |
| 矫治器力值异常 | 托槽位置粘接偏差，或弓丝弯制不当，导致牙齿颊舌向异常移动 | 精确粘接托槽，使用数字化设计辅助弓丝弯制，定期调整力值 |
| 不良习惯未纠正 | 患者长期咬唇、吐舌，正畸中未干预，持续推牙齿向唇侧，挤压牙弓 | 矫治前进行习惯纠正，配合肌功能训练器（如MRC）纠正异常肌功能 |
| 骨性因素评估不足 | 患者本身存在骨性狭窄（如上颌骨发育不足），正畸中未联合正颌治疗 | 术前拍摄头颅侧位片、CBCT评估骨性情况，骨性狭窄需多学科联合治疗 |
牙弓狭窄的临床表现多样，轻者可能仅表现为后牙轻度拥挤，重者可出现后牙反颌（即上后牙舌倾、下后牙颊倾）、跨颌（上牙覆盖下牙过多），甚至导致前牙深覆盖或深覆颌，患者常自觉咀嚼无力、食物嵌塞，微笑时可见颊廊过大（两侧牙齿与脸颊间空隙明显），部分还会伴随颞下颌关节弹响、疼痛等症状。
其危害不仅影响口腔功能，还会降低面部美观度，长期狭窄会导致咀嚼效率下降，增加胃肠负担；牙齿排列拥挤不易清洁，易引发龋病、牙周炎；后牙反颌可能干扰下颌正常运动，诱发颞下颌关节紊乱综合征；严重者甚至因牙弓形态异常影响发音及心理健康。
预防是关键，正畸前需进行全面检查，包括模型分析、X线片评估及口腔习惯排查，制定个性化方案，矫治中需严格控制支抗，避免过度内收前牙；扩弓时应选择合适方式（如慢速扩弓配合固定矫治器），并确保足够保持时间，若已出现牙弓狭窄，可通过二次矫治调整：轻度狭窄可使用隐形矫治器的扩弓附件或固定矫治器的扩弓簧；严重者需配合正颌手术改善骨性畸形，保持阶段需长期佩戴保持器,避免复发。
FAQs
Q1：正畸后牙弓狭窄可以矫正吗？
A1：可以，根据狭窄程度可选择二次矫治，轻度可通过扩弓附件或调整矫治器实现，严重者需联合正颌手术，建议及时就诊,医生会通过检查制定方案。
Q2：如何判断正畸中是否会发生牙弓狭窄？
A2：可通过观察后牙排列是否整齐、有无反颌，以及定期拍摄口腔全景片测量牙弓宽度，若出现后牙拥挤、颊廊增大，或医生提示牙弓宽度不足,需及时调整方案。
