牙齿正畸通常被认为是在恒牙列完全萌出后进行的系统性治疗，但在临床实践中，尤其是针对儿童及青少年患者，正畸过程中常会遇到乳牙尚未替换或存在的情况，乳牙作为儿童时期的临时性牙齿，其健康与否、存留状态不仅关系到咀嚼功能，更直接影响着后续恒牙的萌出路径与颌骨发育，甚至在正畸治疗中扮演着不可忽视的角色，当正畸遇上乳牙，并非简单的“等待替换”，而是需要结合乳牙的具体状态、患者的年龄、恒牙萌出情况等多因素综合判断,制定个性化的治疗方案。
正畸中乳牙的常见存在形式
乳牙在正畸中的存在可分为多种情况，每种情况的处理方式和潜在影响均不同，临床中较常见的包括乳牙滞留、乳牙早失、乳牙龋坏及乳牙形态异常等。
乳牙滞留是指乳牙在恒牙萌出后未按时脱落，或恒牙未萌出但乳牙超过正常替换年龄仍滞留，前者多因继承恒牙萌出方向异常（如舌侧萌出）、乳牙牙根与牙槽骨粘连所致；后者可能与恒牙胚缺失、萌出空间不足或全身性疾病（如佝偻病）有关。乳牙早失则多由严重龋坏、外伤或先天性缺失导致，常见于上颌乳前牙或下颌第一乳磨牙。乳牙龋坏在正畸患者中尤为常见，若未及时治疗，可能发展为根尖周炎，甚至影响下方恒牙胚的发育，部分乳牙可能存在形态异常，如过小牙、锥形牙或牙冠过小，无法为恒牙萌出提供足够引导。
不同乳牙状态的正畸处理策略
针对乳牙的不同状态，正畸医生需采取差异化的处理方案，核心原则是“保障恒牙正常萌出、维持牙列稳定性、促进颌骨正常发育”,以下是常见情况的处理方式总结：
| 情况分类 | 具体表现 | 处理方式 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 乳牙滞留（恒牙已萌出） | 恒牙在乳牙舌侧/唇侧萌出，形成“双排牙”；乳牙无明显松动。 | 拔除滞留乳牙，解除对恒牙萌出的阻碍；若恒牙位置异常，配合正畸装置（如矫治器）引导其调整位置。 | 观察恒牙萌出方向，避免强行拉扯恒牙；若恒牙牙冠萌出不足，需保留乳牙作为支抗。 |
| 乳牙滞留（恒牙未萌出） | 超过正常替换年龄（如下颌第一乳磨牙8-9岁，乳切牙10-12岁）乳牙仍存留，X光显示恒牙胚存在。 | 观察为主，每3-6个月复查；若乳牙松动明显，可保留至恒牙萌出；若乳牙稳固且无恒牙萌出迹象，需拔除滞留乳牙，结合间隙保持器引导恒牙萌出。 | 拍X光片确认恒牙胚位置、发育情况及牙根吸收程度，避免盲目拔除恒牙胚旁的滞留乳牙。 |
| 乳牙早失（间隙未关闭） | 乳牙早失后，邻牙向缺隙倾斜，导致间隙缩小或丧失。 | 安装间隙保持器（丝圈式、活动式或固定式），维持缺隙长度，直至恒牙萌出；若间隙已部分丧失，需通过正畸开拓间隙。 | 间隙保持器需定期检查（每3-4个月），调整松紧度；待恒牙牙冠萌出1/3时及时拆除。 |
| 乳牙龋坏（未及牙髓） | 牙冠龋坏，无疼痛、无松动，牙根吸收正常。 | 先进行补牙治疗（玻璃离子树脂等），恢复牙体外形；若龋坏范围较大，可制作预成冠修复，保留乳牙作为间隙维持。 | 补牙材料需耐磨，避免正畸托槽粘接困难；治疗后每3个月复查龋坏进展。 |
| 乳牙龋坏（深龋/牙髓炎） | 龋坏深至牙髓，出现自发痛、叩痛，或根尖周骨质破坏（X光显示根尖暗影）。 | 进行乳牙根管治疗（去除感染牙髓，根管充填），治疗后修复牙冠；若无法保留，拔除乳牙并安装间隙保持器。 | 治疗前需拍X光片评估牙根吸收情况，避免感染扩散至恒牙胚；根管治疗后需定期复查（每6个月）。 |
乳牙在正畸中的积极作用
尽管乳牙最终会被恒牙替换，但在正畸治疗中，健康的乳牙并非“可有可无”，而是具有不可替代的生理功能与治疗价值。
乳牙是维持间隙的重要“ spacer”，每个乳牙下方均有对应的恒牙胚，乳牙占据的牙弓空间为恒牙萌出提供了“位置坐标”，若乳牙过早脱落或被拔除，邻牙会向缺隙倾斜，导致继承恒牙萌出间隙不足，进而引发拥挤、错位等问题，下颌第一乳磨牙早失可能导致下颌第一前磨牙萌出时舌侧倾斜，增加正畸治疗的复杂性。
乳牙引导恒牙萌出方向，乳牙的咬合关系与邻接关系为恒牙萌出提供了“路标”，乳磨牙的牙尖交错位可引导第一恒磨牙萌入中性咬合关系；乳前牙的排列方向会影响恒切牙的萌出路径，若乳牙早失或形态异常，恒牙可能萌出方向偏离，甚至出现“异位萌出”（如下颌第一恒磨牙颊向萌出）。
乳牙可作为正畸治疗的支抗点，在混合牙列期，若存在轻度的牙齿拥挤或反颌，医生可利用稳固的乳牙作为支抗，通过简单矫治器（如活动矫治器、固定矫治器的乳牙粘接）调整牙齿位置，避免过早进行全口矫治，减少治疗难度与时间。
正畸中乳牙相关的风险与应对
尽管乳牙在正畸中具有积极作用，但异常状态的乳牙也可能带来风险，需提前识别并干预。
乳牙牙根吸收异常是常见问题之一，若恒牙胚位置接近乳牙牙根，可能导致乳牙牙根过早吸收，使乳牙提前松动脱落，此时需通过X光片监测牙根吸收程度，若恒牙即将萌出，可等待乳牙自然脱落；若恒牙萌出无望，则需拔除乳牙并保持间隙。
乳牙龋坏引发感染是另一大风险，未经治疗的乳牙龋坏可发展为根尖周炎，形成根尖脓肿，感染可能通过牙囊扩散至下方恒牙胚，导致恒牙釉质发育不全、弯曲畸形或萌出延迟，正畸前需对乳牙龋坏进行全面治疗，必要时与儿童牙科医生联合制定方案。
乳牙早失导致的间隙丧失会显著增加正畸难度，上颌乳侧切牙早失可能导致上颌恒侧切牙萌出时腭侧倾斜，甚至埋伏阻生，需通过正畸开拓间隙、结合外科手术助萌等方式解决，延长治疗周期。
家长与患者的注意事项
正畸期间存在乳牙时，家长的配合与患者的自我管理直接影响治疗效果。
口腔卫生维护是重中之重，正畸装置（如托槽、带环）与乳牙的清洁难度较高，食物残易滞留，增加龋坏风险，患者需使用正畸牙刷（小头软毛）、牙缝刷及冲牙器每日清洁，尤其需重点清洁乳牙与托槽周围；家长需监督孩子避免食用黏性食物（如口香糖、软糖），防止乳牙龋坏或托槽脱落。
定期复诊与监测不可忽视，混合牙列期患者需每3-4个月复诊一次，医生会通过临床检查与X光片评估乳牙状态、恒牙萌出情况及间隙变化，若发现乳牙滞留、早失或龋坏进展，需及时调整治疗方案。
饮食与生活习惯调整也需注意，避免用乳牙啃咬硬物（如坚果、螃蟹壳），防止乳牙折裂或脱落；若存在乳牙松动，避免用手摇晃，以免影响下方恒牙胚。
相关问答FAQs
问题1：孩子正畸期间乳牙意外脱落了，需要马上处理吗？会影响矫正效果吗？
解答：乳牙在正畸期间脱落需根据脱落原因和间隙情况判断，若因自然替换（恒牙即将萌出）导致脱落，且间隙正常，一般无需特殊处理，医生会监测恒牙萌出方向，必要时引导其就位，若因外伤或龋坏提前脱落，需及时复诊，评估邻牙是否向缺隙倾斜：若已倾斜，需通过正畸装置开拓间隙；若间隙未明显丧失，可安装间隙保持器维持空间，避免恒牙萌出时位置不足，若未及时处理，可能导致恒牙萌出间隙不足，出现拥挤、错位等问题，影响矫正效果。
问题2：乳牙滞留一定要拔吗？正畸医生会怎么判断是否需要拔除？
解答：乳牙滞留是否拔除需综合判断，若恒牙已萌出且乳牙未脱（“双排牙”），通常建议拔除滞留乳牙，避免恒牙位置异常，同时为恒牙调整提供空间，若恒牙未萌出但乳牙滞留，医生会通过X光片检查恒牙胚位置、发育情况及牙根吸收状态：若恒牙胚位置正常、牙根未吸收明显，可观察等待恒牙萌出；若乳牙牙根已吸收明显、松动，或恒牙胚位置异常（如腭/舌侧移位），则可能需拔除滞留乳牙，结合正畸装置（如助萌器）引导恒牙萌出，若滞留乳牙龋坏严重或无功能,也会建议拔除。
