北医正畸病例采集是正畸诊断与治疗的基石,其核心是通过系统化、规范化的信息收集，为制定个性化治疗方案提供科学依据，北医正畸中心在病例采集过程中强调全面性、精准性和动态性，涵盖患者基本信息、临床检查、影像学资料、模型分析等多维度内容，确保治疗决策基于充分的数据支持。
病例采集首先从基本信息开始,包括患者年龄、性别、主诉（如牙齿不齐、龅牙、咬合问题等）、现病史（如是否有正畸治疗史、外伤史）、既往史（全身系统性疾病、过敏史、牙周病史等）以及家族史（遗传因素如牙列拥挤、反颌等），这些信息有助于评估患者的治疗风险和可行性，例如患有未控制的糖尿病或严重牙周病的患者需先进行基础治疗，再启动正畸干预。
临床检查是病例采集的核心环节,分为口外检查和口内检查，口外检查包括面部对称性评估（如面部中线是否偏斜、两侧是否对称）、唇齿关系（自然状态下唇部覆盖牙齿的程度、微笑时暴露的牙量）、颞下颌关节（TMJ）检查（是否有弹响、疼痛、开口受限）以及软组织分析（如唇部紧张度、颊脂垫丰满度），口内检查则聚焦于牙齿、牙周及咬合情况：牙齿方面需记录萌出状态（如是否阻生、多生牙缺失）、牙体健康（龋齿、楔状缺损）、牙根情况（通过X线片辅助）；牙周检查包括探诊深度、附着丧失、牙龈指数等，评估牙周支持能力；咬合分析需覆盖覆合、覆盖情况、中线关系、牙齿磨耗情况及功能运动轨迹（如前伸、侧方咬合），为规范记录，北医正畸中心常采用标准化表格（如下表）系统整理检查结果：
| 检查类别 | 具体项目 | 记录要点 |
|---|---|---|
| 口外检查 | 面部对称性 | 正面观左右眼、鼻唇沟高度是否对称，侧面观凸度（SNA、SNB角参考） |
| 唇齿关系 | 自然唇位、微笑露龈量、上唇下缘与切牙缘距离 | |
| 颞下颌关节 | 开口型、弹响、压痛 | |
| 口内检查 | 牙齿排列 | 拥挤度、扭转、间隙、牙量骨量分析（Bolton指数） |
| 牙周状况 | 探诊深度、出血指数、牙松动度 | |
| 咬合关系 | 覆合、覆盖、中线偏斜、早接触点、牙尖干扰 |
影像学检查是病例采集不可或缺的部分,常规包括全景片（观察全口牙根形态、牙槽骨情况、埋伏牙位置）、头颅侧位片（进行X线头影测量分析，如ANB角、U1-NA距、FMIA角等，评估骨性畸形及牙齿代偿情况）、CBCT（复杂病例如骨性III类、颞下颌关节疾病需三维重建，精准测量骨量、牙根位置及神经管位置），必要时还需拍摄关节片、根尖片等，辅助诊断特定问题。
模型分析是数字化与传统结合的重要手段,通过藻酸盐取模后灌注石膏模型或直接口内扫描获取数字化模型，用于测量牙弓长度、宽度、牙齿倾斜度，模拟排牙效果，预测治疗后的咬合关系，北医正畸中心已广泛应用数字化口内扫描技术，相比传统取模，其精度更高、患者舒适度更好，且模型数据可与CAD/CAM系统联动，辅助隐形矫治方案设计。
数据整合与诊断阶段,需将所有信息进行综合分析，明确患者的主要问题（如骨性畸形、牙列拥挤、功能性因素等），区分适应证与禁忌证，制定包括拔牙/非拔牙、矫治器类型（固定矫治、隐形矫治、功能矫治等）、治疗周期及预期目标在内的个性化方案，病例采集并非一成不变，治疗过程中需定期复诊，收集动态数据（如牙齿移动情况、牙周反应），及时调整方案，确保治疗效果。
北医正畸病例采集的严谨性源于对“精准医疗”的追求，全面的信息收集为复杂正畸病例的成功提供了保障，也让每一位患者都能获得基于个体差异的科学治疗。
FAQs
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问：正畸病例采集需要多长时间？是否需要多次就诊？
答：初次病例采集通常需要1-2小时，包括问诊、临床检查、影像拍摄等，根据患者情况，可能需分2-3次就诊完成：第一次问诊及口内检查，第二次拍摄影像（如全景片、头颅侧位片），第三次取模或数字化扫描，复杂病例（如需CBCT或多学科会诊）可能增加就诊次数，但整体流程会提前与患者沟通，确保高效便捷。 -
问：儿童正畸病例采集与成人有何不同？
答：儿童病例采集更注重生长发育评估，需拍摄手腕骨龄片判断剩余生长潜力，结合生长发育预测（如ANB角、下颌平面角的生长趋势）制定生长改良方案（如功能矫治器）；同时需关注替牙列情况（如乳牙早失、滞留）对恒牙萌出的影响，成人病例则更侧重牙周健康评估（如是否有牙周萎缩、牙槽骨吸收）、颞下颌关节功能及全身病史（如糖尿病、骨质疏松），治疗目标更侧重稳定性和美观性，必要时需与牙周科、修复科联合治疗。
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