患者女,12岁，因“牙齿不齐、上牙前突2年”就诊，患者替牙期后恒牙萌出，家长觉前突影响美观，无疼痛、咀嚼障碍等主诉，既往体健，无正畸史、全身系统性疾病，家族中无类似错牙合畸形史，临床检查示：面部对称，凸面型，鼻唇沟稍深，自然唇闭合紧张，口内检查：恒牙列，上下颌第一磨牙中性关系，上牙列中度拥挤（拥挤度6mm），下牙列轻度拥挤（拥挤度3mm）；上颌中切牙唇倾（U1-SN角110°，正常值105°±6°），深覆盖8mm，深覆Ⅱ°，牙周探诊无异常，颞下颌关节无弹响、压痛，X线检查：曲面断层片示牙根无吸收、无埋伏牙；头影测量（表1）显示SNA 82°（正常82°±2°）、SNB 77°（正常80°±2°），ANB 5°（正常2°±2°），提示骨性Ⅰ类，下颌轻度后缩；U1-NA距8mm（正常5mm±2.5mm），L1-NB距7mm（正常7mm±2.5mm），上下切牙均唇倾；MP-FH角32°（正常32°±3°），下颌平面角正常。
表1 治疗前后头影测量数据对比（°/mm）
| 项目 | 治疗前 | 治疗后 | 正常值 |
|---|---|---|---|
| SNA | 82 | 82 | 82±2 |
| SNB | 77 | 79 | 80±2 |
| ANB | 5 | 3 | 2±2 |
| U1-NA距 | 8 | 5 | 5±2.5 |
| L1-NB距 | 7 | 6 | 7±2.5 |
| U1-SN角 | 110 | 105 | 105±6 |
| 覆盖 | 8 | 2 | 2-4 |
| 拥挤度 | 上6/下3 | 0/0 | 0 |
诊断明确为安氏Ⅰ类错牙合，骨性Ⅰ类，上下牙列中度拥挤，上下切牙唇倾，深覆盖8mm，深覆Ⅱ°，治疗计划：拔除上下颌第一前磨牙（14、24、34、44），直丝弓矫治器矫治，种植支抗辅助内收上前牙，关闭拔牙间隙，调整咬合关系，改善面型。
治疗过程分阶段进行：初始阶段（1-3个月）粘接0.022英寸直丝弓托槽，上颌腭侧植入种植支抗，0.014镍钛丝排齐上颌牙列，0.012镍钛丝排齐下颌牙列；排齐整平阶段（4-6个月）更换0.018×0.025镍钛丝整平Spee曲线，上下颌Ⅲ类牵引调整咬合；关闭间隙阶段（7-12个月）使用0.019×0.025不锈钢丝，种植支抗滑动法关闭上下颌拔牙间隙，配合颌间牵引；精细调整阶段（13-15个月）调整个别牙位置，完善牙尖交错位；保持阶段拆除矫治器，制作上下颌Hawley保持器，要求夜间佩戴至少2年，每3个月复诊。
治疗后,牙列完全排齐，无拥挤，覆盖2mm，覆Ⅰ°，中性咬合关系，面部凸面型改善，唇闭合自然，鼻唇沟变浅，头影测量显示ANB角减小至3°，SNB角增大2°（下颌轻度前移），上下切牙舌倾至正常范围，覆盖、覆合及拥挤度均达正常标准，患者及家属对美观和功能改善满意。
讨论中,拔牙选择基于中度拥挤和前突，拔除第一前磨牙可有效解除拥挤、内收前牙；种植支抗提供了稳定支抗，避免后牙前移；治疗中注重下颌Spee曲线整平，确保咬合稳定；保持阶段强调长期佩戴，防止复发。
FAQs：
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正畸治疗中拔牙是否会影响面型？
拔牙对面型的影响取决于拔牙数量、位置及治疗设计，本病例拔除4颗第一前磨牙，通过内收前牙、调整咬合，改善了凸面型，未导致面型塌陷，专业正畸医生会根据患者面型、骨骼条件设计拔牙方案，通常不会影响整体面型，反而能协调面部比例。 -
保持器需要戴多久？
保持器是防止复发的关键，一般要求夜间佩戴至少2年，之后可根据牙齿稳定情况逐渐减少佩戴频率（如隔天戴、每周戴2-3次），甚至终身夜间佩戴，尤其是拔牙病例或原有深覆合、深覆盖的患者，长期佩戴保持器能有效维持治疗效果。
