正畸托槽粘结是固定矫治治疗的关键起始步骤，其顺序的科学性和操作的精细度直接影响后续牙齿移动的效率和矫治效果，整个过程需严格遵循标准化流程，结合口腔解剖特点与个体差异，确保托槽精准定位、粘结牢固，以下从术前准备到术后调整,详细阐述正畸托粘结的完整顺序及注意事项。
术前准备与评估
托槽粘结前需完成充分的术前准备，为后续操作奠定基础，需与患者充分沟通，解释粘结过程、术后注意事项及可能的不适，消除患者紧张情绪，进行全面的口腔检查，包括拍摄口腔全景片、头颅侧位片，评估牙齿排列、牙根位置、牙槽骨状况及咬合关系，排除粘结禁忌证（如未经控制的牙周炎、牙釉质发育缺陷等），根据矫治方案选择合适型号的托槽（如直丝弓托槽、自锁托槽等），确认托槽槽沟尺寸与弓丝匹配，并提前在模型上进行模拟粘结，预判托槽位置，器械准备方面，需备齐粘结套装（包括酸蚀剂、粘结剂、光固化灯）、托槽镊、探针、吸唾器、棉卷、抛光膏、气水枪等,确保所有器械消毒到位并处于备用状态。
隔湿与牙面清洁
隔湿是托槽粘结成功的关键前提，唾液污染会显著降低粘结剂与牙面的结合强度，临床常用隔湿方法包括：放置棉卷（在上下颌颊、舌侧唾液腺开口处，如腮腺导管口、舌下腺导管口附近）、使用强吸唾器（持续吸除唾液和冲洗液）、橡皮障隔湿（适用于对隔湿要求极高的患者或前牙区精细操作），隔湿完成后，需彻底清洁牙面：先用抛光膏（含细小颗粒的膏状物）和橡皮杯低速去除牙面色素沉着、菌斑及表面玷污层，再用气水枪冲洗，确保牙面清洁、干燥,无残留碎屑。
牙面酸蚀与处理
酸蚀的目的是通过弱酸（常用37%磷酸凝胶）溶解牙釉质表层，形成微孔结构，增强粘结剂与牙面的机械嵌合力，操作时，用酸蚀棉棒或小毛刷蘸取酸蚀剂，均匀涂布于需粘结托槽的牙面（范围一般为牙面中1/3至龈缘下1mm，避免接触牙龈），酸蚀时间恒牙为20-30秒，乳牙或牙釉质发育不全者可适当缩短至15秒，酸蚀过程中需密切观察患者反应，避免酸蚀剂接触牙龈或口腔软组织（若不慎接触，立即用大量清水冲洗），酸蚀完成后，彻底冲洗牙面（持续15-20秒，去除残留酸蚀剂），随后用无油无水压缩空气轻吹牙面，直至牙面呈现均匀的白色“白垩色”（提示酸蚀充分），若未出现白垩色,需重新酸蚀。
粘结剂涂布
牙面酸蚀并干燥后，需立即涂布粘结剂（底漆+树脂），以避免酸蚀后牙面再矿化影响粘结效果，首先涂布底漆（含功能性单体，如4-META、MDP等），用小毛笔蘸取少量底漆，均匀涂布于酸蚀牙面，薄层覆盖即可（避免过厚导致托槽移位），气轻吹1-2秒，使底溶剂挥发，随后涂布树脂粘结剂（多为光固化复合树脂），根据托槽底板大小，挤出适量树脂于托槽底板或牙面，用探针或塑料调刀均匀摊开，确保树脂完全覆盖托槽底板,无气泡残留。
托槽定位与粘结
托槽定位是矫治的核心环节，需根据牙齿类型（前牙、后牙）、牙位（左右、上下）及个体牙冠形态精准确定位置，通常以“牙冠中心+功能平面”为基准，临床常用定位方法包括：
- 目测定位法：参考牙冠解剖标志（如前牙切缘、后牙牙尖，牙面近远中边缘嵴），结合矫治方案（如直丝弓矫治需按Andrews六标准定位）初步判断托槽中心位置。
- 定位尺辅助法：使用专用定位尺，以牙尖或切缘为参照，测量托槽槽沟至牙尖/切缘的距离（即托槽高度），确保同一牙弓中同名牙托槽高度一致。
定位完成后，用托槽镊夹持托槽，对准牙面预设位置，轻压托槽使其与牙面贴合，同时去除多余粘结剂（用探针或塑料刮刀沿托槽边缘刮除），随后进行光照固化：光固化灯 tip 距托槽表面约1mm，光照10-20秒/面（近中、远中、龈方、牙合面各照一次），确保树脂完全固化（避免光照不足导致粘结强度不够）。
不同牙位托槽定位要点如下（以直丝弓矫治为例）：
| 牙位 | 托槽中心定位 | 托槽高度（mm） | 轴倾度（°） | 转矩（°） |
|---|---|---|---|---|
| 上颌中切牙 | 牙冠近远中中点，切缘下2.0mm | 0 | 5-10（冠舌向倾斜） | -7（冠舌向转矩） |
| 上颌尖牙 | 牙冠长轴中点，牙尖顶下4.5mm | 5 | 5-10 | 7（冠舌向转矩） |
| 上颌第一磨牙 | 近中颊尖顶下3.5mm，远中颊尖顶下4.5mm | 近中3.5，远中4.5 | 0-5（冠近中倾斜） | -14（冠舌向转矩） |
| 下颌中切牙 | 牙冠近远中中点，切缘下3.5mm | 5 | 0-5 | -1（冠舌向转矩） |
| 下颌第一磨牙 | 近中颊尖顶下3.5mm，远中颊尖顶下4.0mm | 近中3.5，远中4.0 | 0-5（冠远中倾斜） | -20（冠舌向转矩） |
粘结后检查与调整
托槽粘结完成后，需进行全面检查：
- 位置检查：用探针或托槽定位尺核对托槽中心、高度、轴倾度及转矩是否与方案一致，尤其注意前牙区托槽位置过高可能导致咬合干扰，后牙区托槽位置过低可能压迫牙龈。
- 粘结剂检查：去除托槽周围溢出的多余粘结剂（用高速手机裂钻或树脂打磨片修整），避免刺激牙龈或影响咬合。
- 咬合检查：嘱患者做正中咬合、前伸及侧方咬合，观察是否有托槽与对颌牙早接触，若有需调整托槽位置或磨改对颌牙尖。
- 口腔软组织检查：观察牙龈、颊黏膜、舌体是否有压迫或刺激，必要时调整托槽边缘或涂抹保护蜡。
术后注意事项交代
粘结完成后，需向患者详细交代术后注意事项：
- 饮食指导：2小时内避免进食，24小时内避免进食过硬（坚果、骨头）、过黏（口香糖、奶糖）、过酸（柠檬、醋）食物，防止托槽脱落或粘结剂溶解。
- 口腔卫生：使用正畸专用牙刷（小头软毛牙刷）采用“巴氏刷牙法”清洁托槽周围，配合牙缝刷、冲牙器清除邻面及托槽周围食物残渣，建议使用含氟牙膏，每日至少刷牙3次，每次3分钟。
- 复诊安排：按医嘱定期复诊（一般4-6周一次），若托槽脱落超过2个或影响咀嚼，需及时联系医生处理。
相关问答FAQs
问题1：正畸托槽刚粘结完，为什么医生建议24小时内避免吃硬食？
解答：托槽粘结后，粘结剂（光固化树脂）虽已初步固化，但其完全聚合达到最大强度需要24-48小时，过早食用过硬食物（如坚果、牛肉干）可能导致托槽受力脱落，或导致粘结剂内部产生微裂纹，降低粘结强度，影响后续矫治效果，硬食物还可能压迫刚粘结的托槽，导致其移位，影响牙齿移动方向，24小时内建议选择温凉、软质食物（如粥、面条、蒸蛋），避免咀嚼托槽所在牙齿区域。
问题2：托槽粘结后，如果发现个别托槽位置偏高或偏低，自己可以调整吗？
解答：绝对不可以自行调整托槽位置，托槽的定位需严格依据牙齿解剖形态和矫治方案，其高度、轴倾度、转矩直接决定牙齿的移动方向和最终排列效果，自行调整可能导致托槽移位，引起牙齿移动异常（如前牙唇倾、后牙咬合干扰），甚至延长矫治时间或导致矫治失败，若发现托槽位置异常（如明显过高导致咬合疼痛、过低刺激牙龈），应立即联系正畸医生，由医生通过专业器械（如托槽镊、定位尺）进行调整,必要时重新粘结。
